结节病1例报告
李功杰 李凤雏 陆虹 邢旭东
关键词：结节病；体层摄影术，X线计算机
患者，男，39岁。因乏力2个月，干咳、低热3 d入院。2个月前无明显诱因出现疲乏，双膝发软，休息后可缓解。其后一个月内乏力感逐步加重，曾出现下咽部发痒，剧烈干咳，低热，但无盗汗，食欲无明显改变，体重1个月来减轻3 kg，无明显的胸闷、气短，无腹痛腹泻。既往史及家族史无异常。体格检查: 体温37.2℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压14/8 kPa。发育正常，营养较好，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，右下颈可触及多个肿大淋巴结，头颅无畸形，双瞳孔同圆等大，光反应灵敏，耳鼻无畸形，口唇无绀，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，呼吸动度对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿性音，心界不大，心律齐，心率90次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢活动灵活，双下肢不肿。实验室检查无异常发现。胸片示：双肺门增大，且结构紊乱，双上纵隔增宽，边缘呈波浪状，隆突角扩大。两肺纹理清晰，肺内未见结节影。胸部平片诊断：纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，以恶性淋巴瘤可能性大，建议进一步检查。胸部CT扫描示：多组纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，以右上纵隔为著，可见融合，最大者直径约5 cm。气管及各主支气管通畅。两肺纹理清晰，肺内未见结节影。CT诊断：纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，多考虑恶性淋巴瘤。行右颈部肿大淋巴结活检，病理诊断：结节病。经口服泼尼松治愈后出院。
本病例以多组纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大为特点，两肺内未见浸润，临床分期属于I期。肺结节病影像学上应与淋巴瘤、肺炎、肺结核、肺癌、胶原病、矽肺等鉴别，不典型者鉴别困难，其诊断取决于组织活检及相应的临床症状，并除外其他肉芽肿性疾病。
[作者简介]李功杰(1965-)，男，北京人，主治医师。
李功杰(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
李凤雏(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
陆虹(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
邢旭东(军事医学科学院附属医院,北京 100039), 百拇医药
关键词：结节病；体层摄影术，X线计算机
患者，男，39岁。因乏力2个月，干咳、低热3 d入院。2个月前无明显诱因出现疲乏，双膝发软，休息后可缓解。其后一个月内乏力感逐步加重，曾出现下咽部发痒，剧烈干咳，低热，但无盗汗，食欲无明显改变，体重1个月来减轻3 kg，无明显的胸闷、气短，无腹痛腹泻。既往史及家族史无异常。体格检查: 体温37.2℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压14/8 kPa。发育正常，营养较好，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，右下颈可触及多个肿大淋巴结，头颅无畸形，双瞳孔同圆等大，光反应灵敏，耳鼻无畸形，口唇无绀，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，呼吸动度对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿性音，心界不大，心律齐，心率90次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢活动灵活，双下肢不肿。实验室检查无异常发现。胸片示：双肺门增大，且结构紊乱，双上纵隔增宽，边缘呈波浪状，隆突角扩大。两肺纹理清晰，肺内未见结节影。胸部平片诊断：纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，以恶性淋巴瘤可能性大，建议进一步检查。胸部CT扫描示：多组纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，以右上纵隔为著，可见融合，最大者直径约5 cm。气管及各主支气管通畅。两肺纹理清晰，肺内未见结节影。CT诊断：纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大，多考虑恶性淋巴瘤。行右颈部肿大淋巴结活检，病理诊断：结节病。经口服泼尼松治愈后出院。
本病例以多组纵隔淋巴结及双肺门淋巴结肿大为特点，两肺内未见浸润，临床分期属于I期。肺结节病影像学上应与淋巴瘤、肺炎、肺结核、肺癌、胶原病、矽肺等鉴别，不典型者鉴别困难，其诊断取决于组织活检及相应的临床症状，并除外其他肉芽肿性疾病。
[作者简介]李功杰(1965-)，男，北京人，主治医师。
李功杰(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
李凤雏(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
陆虹(军事医学科学院附属医院,北京 100039)
邢旭东(军事医学科学院附属医院,北京 100039), 百拇医药