非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床体会
作者：牛波 郝建潮 林青 万峰
单位：
关键词：
中国急救医学001239
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病、改善心肌供血不足的有效方法，一般是在体外循环(C PB) 下进行的。随着心外科技术的日益成熟，为了克服体外循环对人体产生的物理及生理、生化 的有害影响，我院从1998年5月至1999年3月，成功完成了14例在非体外循环、心脏跳动状态 下多支冠状动脉搭桥术(Off-Pump Coronay Artery Bypass,OPCAB)，现报告如下。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例。年龄45～69岁，平均57岁。全组患者术前均活动受限，其中劳 累后心绞痛12例，心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。EF值0.38～0.55，平均0.51。其中1支病变2例 ，2支 病变7例，3支病变5例。
2 手术方法
全部正中开胸，劈开胸骨，先取乳内动脉，在断下乳内动脉之前，给予体外循环下半量肝素 (1.5～2.0 mg/kg)，使ACT>400秒，以防止乳内动脉及吻合口部位血栓形成.显露冠状动 脉 ，确定吻合口部位后，应用美国CTS-OM系列多功能冠脉牵开器，固定吻合口部位的冠状动脉 ，使局部区域处于相对稳定状态以利于操作。纵行切开冠状动脉(长约5 mm)，探查，置入相 应口径的止血塞(Florester美国Bio-Vasclar公司)。8例选用左乳内动脉加大隐静脉，以7- 0 Proiene线端侧吻合乳内动脉和前降支。6例单纯用大隐静脉旁路移植。近端用侧壁钳部分 阻断升主动脉，用6-0 Prolene线行大隐静脉与升主动脉端侧吻合。右冠后降支病变者，先 用纱布兜起并翻转心尖部，然后再用CTS牵开器局部固定。全组单根桥2例，2根桥7例，3根 桥5例，平均每例2.2支。全组术后心绞痛症状均消失，出院时心功能均在Ⅱ级以上，无手 术并发症，平均术后10.8天出院。
3 讨论
虽然非体外循环下冠状动脉搭桥有一定的局限性。
3.1 不能同时行室壁瘤切除。
3.2 回旋支的某些分支操作困难，但经适应证选择后，其公认的优点仍不容忽视：①减少 输血、降低血行传染发病率；②与体外循环相比不仅免去了体外循环的费用，同时由于术后 恢复快，也大大减少了ICU监护时间，因此粗略统计可降低总住院费用约30%；③由于不建立 体外循环，因而省略了大量的心表面及大血管上的操作，不仅最大限度 的避免了机械损伤，而且也减少了手术意外的发生率；④避免体外循环带来的并发症，如： 血液破坏、心肌再灌注损伤、肾功能不全、灌注肺等；⑤对于重度升主动脉钙化、此前曾做 过心脏手术、曾发生过脑血管意外者，此方法则更应优先考虑。
[收稿：2000-03-16]
, 百拇医药
单位：
关键词：
中国急救医学001239
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病、改善心肌供血不足的有效方法，一般是在体外循环(C PB) 下进行的。随着心外科技术的日益成熟，为了克服体外循环对人体产生的物理及生理、生化 的有害影响，我院从1998年5月至1999年3月，成功完成了14例在非体外循环、心脏跳动状态 下多支冠状动脉搭桥术(Off-Pump Coronay Artery Bypass,OPCAB)，现报告如下。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例。年龄45～69岁，平均57岁。全组患者术前均活动受限，其中劳 累后心绞痛12例，心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。EF值0.38～0.55，平均0.51。其中1支病变2例 ，2支 病变7例，3支病变5例。
2 手术方法
全部正中开胸，劈开胸骨，先取乳内动脉，在断下乳内动脉之前，给予体外循环下半量肝素 (1.5～2.0 mg/kg)，使ACT>400秒，以防止乳内动脉及吻合口部位血栓形成.显露冠状动 脉 ，确定吻合口部位后，应用美国CTS-OM系列多功能冠脉牵开器，固定吻合口部位的冠状动脉 ，使局部区域处于相对稳定状态以利于操作。纵行切开冠状动脉(长约5 mm)，探查，置入相 应口径的止血塞(Florester美国Bio-Vasclar公司)。8例选用左乳内动脉加大隐静脉，以7- 0 Proiene线端侧吻合乳内动脉和前降支。6例单纯用大隐静脉旁路移植。近端用侧壁钳部分 阻断升主动脉，用6-0 Prolene线行大隐静脉与升主动脉端侧吻合。右冠后降支病变者，先 用纱布兜起并翻转心尖部，然后再用CTS牵开器局部固定。全组单根桥2例，2根桥7例，3根 桥5例，平均每例2.2支。全组术后心绞痛症状均消失，出院时心功能均在Ⅱ级以上，无手 术并发症，平均术后10.8天出院。
3 讨论
虽然非体外循环下冠状动脉搭桥有一定的局限性。
3.1 不能同时行室壁瘤切除。
3.2 回旋支的某些分支操作困难，但经适应证选择后，其公认的优点仍不容忽视：①减少 输血、降低血行传染发病率；②与体外循环相比不仅免去了体外循环的费用，同时由于术后 恢复快，也大大减少了ICU监护时间，因此粗略统计可降低总住院费用约30%；③由于不建立 体外循环，因而省略了大量的心表面及大血管上的操作，不仅最大限度 的避免了机械损伤，而且也减少了手术意外的发生率；④避免体外循环带来的并发症，如： 血液破坏、心肌再灌注损伤、肾功能不全、灌注肺等；⑤对于重度升主动脉钙化、此前曾做 过心脏手术、曾发生过脑血管意外者，此方法则更应优先考虑。
[收稿：2000-03-16]
, 百拇医药