经口咽治疗环枢椎脱位伴截瘫护理配合
何志晶 赵丽岩 李晓光
关键词：截瘫；护理
1 病例报告
患者，女，16岁，缘于1年前晨起时自觉颈部疼痛，活动受限，自以为“落枕”故未介意，以后疼痛逐渐加重，颈部出现畸形，伴右侧肢体活动受限，左侧肢体麻木，并在他院以“环枢椎脱位”行“环椎后弓切除，术中C型臂X线机监视下复位术”。因未能复位，术后颈部疼痛，畸形无变化，四肢及躯干麻木无变化，瘫痪渐加重，偶觉呼吸因难，为进一步求治而来我院。病 史中无视物模糊，二便尚能控制。诊断：(1)齿状突骨折畸形愈合，(2)环枢椎脱位，(3)四肢不全瘫痪。
2 护理配合
2.1经口腔实施手术，口腔状况是手术成功与否的重要环节之一。为使口腔保持良好状态，我们在手术前一周对病人的牙石、龋齿进行处理，同时用0.9%生理盐水100ml加庆大霉素8万U行口腔含漱4次/日，每餐后先用清水漱口，再用以上配制的溶液进行含漱，每日睡前复漱1次，以保持口腔清洁。
, 百拇医药
2.2 手术前一天配合医生给病人安置头-胸环。在上架时准备多个大小不等的海绵垫，每个海绵垫外包绕软布，要求平整、通气、吸水性好。带架后病人平卧于硬板床上，根据病人生理弯曲身下腾空处垫以海绵垫至病人舒适为止。骨突部垫棉圈，防止褥疮。
2.3 病人入院时病情较重，呼吸浅快，四肢不全瘫，消瘦，营养不良，情绪低靡，曾有过在他院手术失败的经历，面临的手术又有极大危险，术前要行头颅-胸环牵引固定及气管切开等创伤性处置。因此，病人及家属都产生了恐惧、焦虑等心理问题。对此，医护人员深入病房，向病人及家属介绍手术的有关知识，教病人如何进行手术及康复配合，特别是气管切开后病人语言障碍，肢体瘫痪，无法进行意愿表达，我们就训练病人用眨眼回答医护人员的询问等，使病人能够 安心接受手术。
2.4 术后护理
2.4.1 手术后注意调整头、颈、胸、Halo vest环固定位置，使颈部逐渐过伸复位。根据病人恢复情况调整角度。术后出现腹胀，给予双腿抬高减少腹部牵拉，避免加重腹胀。
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2.4.2 由于切口位于口腔，所以手术后预防口腔感染非常重要。我们在应用抗菌素的同时，给予病人口腔护理3次/日，0.9%生理盐水加-糜蛋白酶加庆大霉素8万U雾化吸入1次/12h。
2.4.3 病人苏醒后即可进行鼻饲，少量多次。开始时试着给20ml ，5次/日，以后逐渐50ml ，80ml，100 ml增加，直至正常饮食。
3 结 果
术后病人颈部后突成角畸形矫正，四肢活动自如，肌力4+级，肌张力正常，感觉正常，双侧Hoffman(-),Babinski(-),踝震挛(-)，可独立行走。因齿状突切除后颈椎不稳，二期经后路行枕颈融合术，达临床治愈，出院。1年后复诊时得知，病人早已回学校读书，生活正常。
4 讨 论
, 百拇医药
由于手术位于颅颈交界处，术后出血水肿容易损伤延髓，引起心跳与呼吸中枢障碍。切除齿状突如与硬膜粘连，一旦术中破裂，修复异常困难，或出现未被发现的小裂口形成脑脊液漏，易导致颅内感染。因此，必须密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征指标及是否有脑脊液经切口渗出，及时发现问题，及时处理。
头胸牵引，要注意头、颈、躯干轴位，防止扭动。颈部齿状突切除后，颈椎及其不稳，容易发生脱位，术后应尽量减少不必要的搬动病人头部，以免造成或加重病人颈、延髓损伤。
因手术经口腔，所以口腔护理也是手术成功与否的重要环节之一。术后给予病人鼻饲流质食物可防止食物存留、摩擦伤口并保持伤口干净。气管切开套管应尽早拔除，以减少病人的的吞咽困难，同时病人可更多地吞咽唾液而保持切口处干净。
何志晶(解放军第208医院，长春 1300621)
赵丽岩(解放军第208医院，长春 1300621)
李晓光(解放军第208医院，长春 1300621), 百拇医药
关键词：截瘫；护理
1 病例报告
患者，女，16岁，缘于1年前晨起时自觉颈部疼痛，活动受限，自以为“落枕”故未介意，以后疼痛逐渐加重，颈部出现畸形，伴右侧肢体活动受限，左侧肢体麻木，并在他院以“环枢椎脱位”行“环椎后弓切除，术中C型臂X线机监视下复位术”。因未能复位，术后颈部疼痛，畸形无变化，四肢及躯干麻木无变化，瘫痪渐加重，偶觉呼吸因难，为进一步求治而来我院。病 史中无视物模糊，二便尚能控制。诊断：(1)齿状突骨折畸形愈合，(2)环枢椎脱位，(3)四肢不全瘫痪。
2 护理配合
2.1经口腔实施手术，口腔状况是手术成功与否的重要环节之一。为使口腔保持良好状态，我们在手术前一周对病人的牙石、龋齿进行处理，同时用0.9%生理盐水100ml加庆大霉素8万U行口腔含漱4次/日，每餐后先用清水漱口，再用以上配制的溶液进行含漱，每日睡前复漱1次，以保持口腔清洁。
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2.2 手术前一天配合医生给病人安置头-胸环。在上架时准备多个大小不等的海绵垫，每个海绵垫外包绕软布，要求平整、通气、吸水性好。带架后病人平卧于硬板床上，根据病人生理弯曲身下腾空处垫以海绵垫至病人舒适为止。骨突部垫棉圈，防止褥疮。
2.3 病人入院时病情较重，呼吸浅快，四肢不全瘫，消瘦，营养不良，情绪低靡，曾有过在他院手术失败的经历，面临的手术又有极大危险，术前要行头颅-胸环牵引固定及气管切开等创伤性处置。因此，病人及家属都产生了恐惧、焦虑等心理问题。对此，医护人员深入病房，向病人及家属介绍手术的有关知识，教病人如何进行手术及康复配合，特别是气管切开后病人语言障碍，肢体瘫痪，无法进行意愿表达，我们就训练病人用眨眼回答医护人员的询问等，使病人能够 安心接受手术。
2.4 术后护理
2.4.1 手术后注意调整头、颈、胸、Halo vest环固定位置，使颈部逐渐过伸复位。根据病人恢复情况调整角度。术后出现腹胀，给予双腿抬高减少腹部牵拉，避免加重腹胀。
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2.4.2 由于切口位于口腔，所以手术后预防口腔感染非常重要。我们在应用抗菌素的同时，给予病人口腔护理3次/日，0.9%生理盐水加-糜蛋白酶加庆大霉素8万U雾化吸入1次/12h。
2.4.3 病人苏醒后即可进行鼻饲，少量多次。开始时试着给20ml ，5次/日，以后逐渐50ml ，80ml，100 ml增加，直至正常饮食。
3 结 果
术后病人颈部后突成角畸形矫正，四肢活动自如，肌力4+级，肌张力正常，感觉正常，双侧Hoffman(-),Babinski(-),踝震挛(-)，可独立行走。因齿状突切除后颈椎不稳，二期经后路行枕颈融合术，达临床治愈，出院。1年后复诊时得知，病人早已回学校读书，生活正常。
4 讨 论
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由于手术位于颅颈交界处，术后出血水肿容易损伤延髓，引起心跳与呼吸中枢障碍。切除齿状突如与硬膜粘连，一旦术中破裂，修复异常困难，或出现未被发现的小裂口形成脑脊液漏，易导致颅内感染。因此，必须密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征指标及是否有脑脊液经切口渗出，及时发现问题，及时处理。
头胸牵引，要注意头、颈、躯干轴位，防止扭动。颈部齿状突切除后，颈椎及其不稳，容易发生脱位，术后应尽量减少不必要的搬动病人头部，以免造成或加重病人颈、延髓损伤。
因手术经口腔，所以口腔护理也是手术成功与否的重要环节之一。术后给予病人鼻饲流质食物可防止食物存留、摩擦伤口并保持伤口干净。气管切开套管应尽早拔除，以减少病人的的吞咽困难，同时病人可更多地吞咽唾液而保持切口处干净。
何志晶(解放军第208医院，长春 1300621)
赵丽岩(解放军第208医院，长春 1300621)
李晓光(解放军第208医院，长春 1300621), 百拇医药