带蒂第二掌骨瓣治疗陈旧性腕舟状骨骨折26例
陈保光 杨爱德 丘奕军 许兴柏 刘华 冯毅 刘聪
关键词：骨瓣；治疗；陈旧性腕舟状骨骨折 腕舟状骨骨折多发生在其腰部。腕舟骨主要尺、桡动脉分支经附着舟骨结节、腰部韧带内细小的血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。因此，腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合[1]。在治疗上虽有桡骨茎突切除术、带血管蒂桡骨膜瓣或骨瓣、带旋前方肌桡骨瓣移植等多种方法，其效果均不满意。我院自1992年11月以来，应用带蒂第二掌骨瓣移植方法，治疗腕舟状骨腰部陈旧性骨折不连接26例，效果满意。
临床资料
1. 应用解剖：桡动脉深支在发出第1掌背动脉后，进入手掌之前发出腕背动脉弓，腕背动脉弓由桡侧伸腕长、短骨肌腱间发出第二掌背动脉，沿食指伸肌腱深部第二骨间隙的骨间背侧肌浅面向远侧走行，在掌骨远端分出数支营养掌骨及掌指关节[2]。
, 百拇医药
2. 手术方法：在臂丛麻醉气囊止血带下操作。做患侧鼻咽窝至示、中指掌指关节平面弧形切口，切开桡腕关节，显露腕舟状骨腰部骨折，切除断端硬化骨，沿舟状骨纵轴通过骨折断面凿一骨槽。在桡侧伸腕长肌与伸腕短肌之间，找到腕背动脉弓的第二掌背动脉，沿其走向顺行游离血管筋膜蒂至第二掌骨远1/3处，注意保留较宽筋膜，在第二掌骨远端尺侧切取骨瓣约1.0～1.5 cm×0.5～0.8 cm，在骨瓣远侧结扎血管筋膜束。完成骨瓣切取。修剪骨瓣呈骨槽大小槽。舟状骨复位，并将骨瓣移植嵌入骨槽内，用U形记忆合金钉横跨式固定骨折断端及骨瓣。在超过骨折线上0.3～0.5 cm处切除桡骨茎突。术后石膏管型固定8～12周，X线复查骨折愈合后拆除石膏，行腕关节功能锻炼。
3. 临床资料：本组病例均为男性，年龄18～25岁。左侧14例，右侧12例。受伤时间9～21个月，均为手掌部着地致腕舟状骨腰部骨折不连接，9例曾行桡骨筋膜骨瓣移植手术治疗失败，伤后或术后6～12个月来我院接受手术。手术均采用带蒂第二掌骨瓣移植方法，骨折愈合时间为术后2～5个月。随访0.5～5年，腕关节疼痛缓解，功能活动恢复正常，能参加正常工作及训练。
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典型病例
患者，男，20岁。军训中从双杠上跌落双手掌着地，致左腕舟状骨腰部骨折。伤后3个月因骨折不愈合，在外院行桡骨筋膜骨瓣移植手术，术后石膏固定6周拆除，0.5年后因腕关节疼痛及活动受限无改善，X线示骨折不连接而来我院接受治疗。行带蒂第二掌骨瓣移植手术，术后石膏管型固定12周。复查：骨折线模糊，术后5个月骨折线基本消失。随访14个月，腕关节疼痛缓解，功能活动正常，参加各项军事训练无不适。
讨 论
腕舟骨腰部骨折延迟愈合或不愈合者较多见，各种不带血管蒂骨移植或手术复位内固定效果不佳，常用带蒂桡骨筋膜瓣或骨瓣治疗效果亦不满意。本手术方法有以下特点：(1)骨瓣以知名腕背动脉弓分支的第二掌背动脉为蒂，血供充分可靠，能有效促进骨折愈合。(2)血管位置恒定，血管蒂长，切取方便，移植时长度充分，能松弛到达骨折端，无需血管吻合。(3)U形记忆合金固定不仅能使骨折断端产生加压作用，防止骨折断端分离及骨瓣松动或脱出，利于骨折愈合，而且避免应用克氏针直接固定移植骨瓣时可能造成的骨膜与骨块分离，使固定更为简便有效。(4)切除桡骨茎突，能消除术后腕关节桡偏时茎突抵触骨折部位影响骨折愈合的因素，并可预防日久形成创伤性关节炎而出现的关节疼痛[3]。带蒂第二掌骨瓣移植治疗腕舟骨腰部陈旧性骨折，设计合理，手术操作简单，方法易行，效果可靠，易于临床推广应用。
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作者单位：陈保光(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
杨爱德(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
丘奕军(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
许兴柏(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
刘华(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
冯毅(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
刘聪(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
参考文献
1，郭世绂，主编.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 1989.523.
2，侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第1版.上海：上海科学技术出版社， 1992. 305-306.
3，天津医院骨科.临床骨科学(创伤).第1版.北京：人民卫生出版社， 1973.236., http://www.100md.com
关键词：骨瓣；治疗；陈旧性腕舟状骨骨折 腕舟状骨骨折多发生在其腰部。腕舟骨主要尺、桡动脉分支经附着舟骨结节、腰部韧带内细小的血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。因此，腕舟骨骨折时舟骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合[1]。在治疗上虽有桡骨茎突切除术、带血管蒂桡骨膜瓣或骨瓣、带旋前方肌桡骨瓣移植等多种方法，其效果均不满意。我院自1992年11月以来，应用带蒂第二掌骨瓣移植方法，治疗腕舟状骨腰部陈旧性骨折不连接26例，效果满意。
临床资料
1. 应用解剖：桡动脉深支在发出第1掌背动脉后，进入手掌之前发出腕背动脉弓，腕背动脉弓由桡侧伸腕长、短骨肌腱间发出第二掌背动脉，沿食指伸肌腱深部第二骨间隙的骨间背侧肌浅面向远侧走行，在掌骨远端分出数支营养掌骨及掌指关节[2]。
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2. 手术方法：在臂丛麻醉气囊止血带下操作。做患侧鼻咽窝至示、中指掌指关节平面弧形切口，切开桡腕关节，显露腕舟状骨腰部骨折，切除断端硬化骨，沿舟状骨纵轴通过骨折断面凿一骨槽。在桡侧伸腕长肌与伸腕短肌之间，找到腕背动脉弓的第二掌背动脉，沿其走向顺行游离血管筋膜蒂至第二掌骨远1/3处，注意保留较宽筋膜，在第二掌骨远端尺侧切取骨瓣约1.0～1.5 cm×0.5～0.8 cm，在骨瓣远侧结扎血管筋膜束。完成骨瓣切取。修剪骨瓣呈骨槽大小槽。舟状骨复位，并将骨瓣移植嵌入骨槽内，用U形记忆合金钉横跨式固定骨折断端及骨瓣。在超过骨折线上0.3～0.5 cm处切除桡骨茎突。术后石膏管型固定8～12周，X线复查骨折愈合后拆除石膏，行腕关节功能锻炼。
3. 临床资料：本组病例均为男性，年龄18～25岁。左侧14例，右侧12例。受伤时间9～21个月，均为手掌部着地致腕舟状骨腰部骨折不连接，9例曾行桡骨筋膜骨瓣移植手术治疗失败，伤后或术后6～12个月来我院接受手术。手术均采用带蒂第二掌骨瓣移植方法，骨折愈合时间为术后2～5个月。随访0.5～5年，腕关节疼痛缓解，功能活动恢复正常，能参加正常工作及训练。
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典型病例
患者，男，20岁。军训中从双杠上跌落双手掌着地，致左腕舟状骨腰部骨折。伤后3个月因骨折不愈合，在外院行桡骨筋膜骨瓣移植手术，术后石膏固定6周拆除，0.5年后因腕关节疼痛及活动受限无改善，X线示骨折不连接而来我院接受治疗。行带蒂第二掌骨瓣移植手术，术后石膏管型固定12周。复查：骨折线模糊，术后5个月骨折线基本消失。随访14个月，腕关节疼痛缓解，功能活动正常，参加各项军事训练无不适。
讨 论
腕舟骨腰部骨折延迟愈合或不愈合者较多见，各种不带血管蒂骨移植或手术复位内固定效果不佳，常用带蒂桡骨筋膜瓣或骨瓣治疗效果亦不满意。本手术方法有以下特点：(1)骨瓣以知名腕背动脉弓分支的第二掌背动脉为蒂，血供充分可靠，能有效促进骨折愈合。(2)血管位置恒定，血管蒂长，切取方便，移植时长度充分，能松弛到达骨折端，无需血管吻合。(3)U形记忆合金固定不仅能使骨折断端产生加压作用，防止骨折断端分离及骨瓣松动或脱出，利于骨折愈合，而且避免应用克氏针直接固定移植骨瓣时可能造成的骨膜与骨块分离，使固定更为简便有效。(4)切除桡骨茎突，能消除术后腕关节桡偏时茎突抵触骨折部位影响骨折愈合的因素，并可预防日久形成创伤性关节炎而出现的关节疼痛[3]。带蒂第二掌骨瓣移植治疗腕舟骨腰部陈旧性骨折，设计合理，手术操作简单，方法易行，效果可靠，易于临床推广应用。
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作者单位：陈保光(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
杨爱德(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
丘奕军(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
许兴柏(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
刘华(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
冯毅(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
刘聪(833000 新疆乌苏，解放军第十五医院外二科)
参考文献
1，郭世绂，主编.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 1989.523.
2，侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第1版.上海：上海科学技术出版社， 1992. 305-306.
3，天津医院骨科.临床骨科学(创伤).第1版.北京：人民卫生出版社， 1973.236., http://www.100md.com