扩创Ⅰ期植骨治疗感染性胫骨骨不愈合
刘建德 张秀丽 宋进发 于会芳 任春青 刘翠荣
关键词；植骨；治疗；感染性胫骨骨不愈合
1990～1998年，对14例感染性胫骨骨不愈合患者，采取扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注的方法，使感染得到控制，伤口闭合，终达骨愈合。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例，年龄21～51岁。平均30岁，左侧10例，右侧4例，骨折部位：胫骨上段4例，中段4例，下段6例。病因：14例均为外伤致胫骨开放性骨折。患者自伤后到接受我院扩创、植骨术的最短时间为6周，其余为4个月～1年7个月，平均7个月。入院时有窦道生成9例，骨外露4例，均有异常活动，伤肢远端血运正常，膝、踝关节功能有不同程度受限；X线片示4例有死骨并骨折端硬化，10例骨折端有吸收缺损。细菌培养：均为混合细菌感染。
, 百拇医药
2 治疗方法
手术进行彻底扩创，扩创后创面呈火山口或干河床状，骨质呈蝶形或节段性缺损。本组患者中节段缺损最长3.4cm，蝶形缺损最大直径为7.0cm。9例用外固定架固定，其余均用石膏管形固定并开窗；具体方法：均取患者自身髂骨并仅将松质骨剪成直径不超过0.5cm的火柴棒状骨条，植于骨缺损部和折端上下1～2cm内，尽量将腔隙填满。对于节段性骨缺损者，填充的骨质直径略超过该管状骨在此处的直径。骨条应压紧并与皮肤相平，局部滴入敏感的抗生素。或将骨条浸泡于敏感的抗生素液内。除1例枪伤，胫骨周围组织内遗留多个子弹，故在骨旁内置引流管，术后灌洗者闭合伤口外，其余均开放伤口，仅用凡士林纱条覆盖创面，无菌敷料加压包扎。术后定时换药，换药时用少许含有敏感抗生素的生理盐水湿敷，外以凡士林纱条覆盖；内置引流管者，术后灌注敏感的抗生素液，2周后拔管。全身应用抗生素，术前1周点滴敏感抗生素，术后继续应用，至血象正常，创面无感染征象，平均10d。
, 百拇医药 3 结 果
14例患者中最长随访2年零2个月，最短半年 ，平均15个月，术后4周左右肉芽组织全部覆盖创口，11周左右形成稳定瘢痕，开放植骨者无1例感染复发，骨折平均16周愈合，膝、踝关节大部分恢复正常。
4 讨 论
扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注治疗感染性胫骨骨不愈合，简化了治疗过程，缩短了住院时间，提高了治疗效率，肢体功能恢复好。开放伤口和灌注可通过引流方式起到减少、控制，甚至预防感染的作用，彻底扩创及牢靠的固定可以稳定局部感染，局部应用敏感的抗生素可以治疗感染，移植的细小松质骨早期表面成骨细胞可以从组织液中获取营养，易于使新血管长入，利于骨存活而达到愈合。该法适应证：(1)感染性骨不愈合或合并局部软组织缺损或合并死骨及窦道形成者。(2)受骨区软组织及伤肢远端的血运好。(3)骨髓炎行Ⅰ期碟形切除术后残留的骨缺损腔隙。(4)胫骨开放性骨折合并前内侧皮肤缺损小于8cm×4cm者。通过本组病例成功地治疗，我们认为扩创Ⅰ期植骨后，在开放伤口或灌注的条件下是治疗感染性骨折不愈合的积极方法。感染不是植骨的绝对禁忌证。
作者单位：刘建德(河南扶沟县人民医院， 461300)
张秀丽(河南扶沟县人民医院， 461300)
宋进发(河南扶沟县人民医院， 461300)
于会芳(河南扶沟县人民医院， 461300)
任春青(河南扶沟县人民医院， 461300)
刘翠荣(河南扶沟县人民医院， 461300), http://www.100md.com
关键词；植骨；治疗；感染性胫骨骨不愈合
1990～1998年，对14例感染性胫骨骨不愈合患者，采取扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注的方法，使感染得到控制，伤口闭合，终达骨愈合。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例，年龄21～51岁。平均30岁，左侧10例，右侧4例，骨折部位：胫骨上段4例，中段4例，下段6例。病因：14例均为外伤致胫骨开放性骨折。患者自伤后到接受我院扩创、植骨术的最短时间为6周，其余为4个月～1年7个月，平均7个月。入院时有窦道生成9例，骨外露4例，均有异常活动，伤肢远端血运正常，膝、踝关节功能有不同程度受限；X线片示4例有死骨并骨折端硬化，10例骨折端有吸收缺损。细菌培养：均为混合细菌感染。
, 百拇医药
2 治疗方法
手术进行彻底扩创，扩创后创面呈火山口或干河床状，骨质呈蝶形或节段性缺损。本组患者中节段缺损最长3.4cm，蝶形缺损最大直径为7.0cm。9例用外固定架固定，其余均用石膏管形固定并开窗；具体方法：均取患者自身髂骨并仅将松质骨剪成直径不超过0.5cm的火柴棒状骨条，植于骨缺损部和折端上下1～2cm内，尽量将腔隙填满。对于节段性骨缺损者，填充的骨质直径略超过该管状骨在此处的直径。骨条应压紧并与皮肤相平，局部滴入敏感的抗生素。或将骨条浸泡于敏感的抗生素液内。除1例枪伤，胫骨周围组织内遗留多个子弹，故在骨旁内置引流管，术后灌洗者闭合伤口外，其余均开放伤口，仅用凡士林纱条覆盖创面，无菌敷料加压包扎。术后定时换药，换药时用少许含有敏感抗生素的生理盐水湿敷，外以凡士林纱条覆盖；内置引流管者，术后灌注敏感的抗生素液，2周后拔管。全身应用抗生素，术前1周点滴敏感抗生素，术后继续应用，至血象正常，创面无感染征象，平均10d。
, 百拇医药 3 结 果
14例患者中最长随访2年零2个月，最短半年 ，平均15个月，术后4周左右肉芽组织全部覆盖创口，11周左右形成稳定瘢痕，开放植骨者无1例感染复发，骨折平均16周愈合，膝、踝关节大部分恢复正常。
4 讨 论
扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注治疗感染性胫骨骨不愈合，简化了治疗过程，缩短了住院时间，提高了治疗效率，肢体功能恢复好。开放伤口和灌注可通过引流方式起到减少、控制，甚至预防感染的作用，彻底扩创及牢靠的固定可以稳定局部感染，局部应用敏感的抗生素可以治疗感染，移植的细小松质骨早期表面成骨细胞可以从组织液中获取营养，易于使新血管长入，利于骨存活而达到愈合。该法适应证：(1)感染性骨不愈合或合并局部软组织缺损或合并死骨及窦道形成者。(2)受骨区软组织及伤肢远端的血运好。(3)骨髓炎行Ⅰ期碟形切除术后残留的骨缺损腔隙。(4)胫骨开放性骨折合并前内侧皮肤缺损小于8cm×4cm者。通过本组病例成功地治疗，我们认为扩创Ⅰ期植骨后，在开放伤口或灌注的条件下是治疗感染性骨折不愈合的积极方法。感染不是植骨的绝对禁忌证。
作者单位：刘建德(河南扶沟县人民医院， 461300)
张秀丽(河南扶沟县人民医院， 461300)
宋进发(河南扶沟县人民医院， 461300)
于会芳(河南扶沟县人民医院， 461300)
任春青(河南扶沟县人民医院， 461300)
刘翠荣(河南扶沟县人民医院， 461300), http://www.100md.com