胸椎后凸畸形者骨折致奇静脉破裂一例
胸椎后凸畸形者骨折致奇静脉破裂一例
闫剑平
关键词：畸形；骨折；奇静脉
患者，男，54岁。1993年3月1日16：00因仰面跌倒于台阶上，背部着地，感右侧胸痛、胸闷、气短6 h入院。查体：胸椎明显后凸畸形(驼背)，胸壁无擦、挫伤，胸廓挤压试验(-)，右胸部饱满，呼吸运动及语颤均减弱，右下胸叩诊浊音，呼吸音消失。X线片提示：右胸腔积液，液平面位于腋中线第6肋间,未见肋骨骨折。入院初步诊断为右侧外伤性血胸。给予止血、抗炎、吸氧等治疗，并行胸腔穿刺，抽出不凝血720 ml后胸闷、气短等症状明显缓解。入院后3 d, 病人胸闷、气短等症状逐渐加重，出现血压下降、脉搏细速等休克表现。经会诊，疑为胸内活动性出血，决定剖胸探查。开胸后见右肺、纵隔、胸壁均无破裂。肺萎陷后，见胸腔内积血约1 300 ml。吸净后见第9胸椎处有一凝血块，无活动出血。去除凝血块，见椎体中央横断，壁层胸膜及前纵韧带均断裂，右椎旁有鲜血溢出，证实为奇静脉破裂。修补血管，以明胶海绵填入椎体裂隙，然后翻转带蒂壁层胸膜覆盖缝合。冲洗胸腔，放置引流，关胸。术后14 d患者痊愈出院。
讨论 胸椎是脊柱活动范围较少的部分，很少发生骨折。因前纵韧带坚强，外力使脊柱后伸较前屈的机会少，故后伸性损伤更少见而易漏诊。奇静脉位于壁层胸膜下，与胸椎关系密切，在右膈肌脚处延续于右腰升静脉，沿椎体右前方上行，至第4胸椎平面注入上腔静脉。因此，后伸性胸椎骨折极易致奇静脉破裂。当患者背部跌伤，尤其是老年、胸椎后凸畸形(驼背)患者发生血胸、而未见肋骨骨折时，应考虑此症，并常规拍摄胸椎X线片。
作者单位：闫剑平(保定铁路医院外科 071051), 百拇医药
闫剑平
关键词：畸形；骨折；奇静脉
患者，男，54岁。1993年3月1日16：00因仰面跌倒于台阶上，背部着地，感右侧胸痛、胸闷、气短6 h入院。查体：胸椎明显后凸畸形(驼背)，胸壁无擦、挫伤，胸廓挤压试验(-)，右胸部饱满，呼吸运动及语颤均减弱，右下胸叩诊浊音，呼吸音消失。X线片提示：右胸腔积液，液平面位于腋中线第6肋间,未见肋骨骨折。入院初步诊断为右侧外伤性血胸。给予止血、抗炎、吸氧等治疗，并行胸腔穿刺，抽出不凝血720 ml后胸闷、气短等症状明显缓解。入院后3 d, 病人胸闷、气短等症状逐渐加重，出现血压下降、脉搏细速等休克表现。经会诊，疑为胸内活动性出血，决定剖胸探查。开胸后见右肺、纵隔、胸壁均无破裂。肺萎陷后，见胸腔内积血约1 300 ml。吸净后见第9胸椎处有一凝血块，无活动出血。去除凝血块，见椎体中央横断，壁层胸膜及前纵韧带均断裂，右椎旁有鲜血溢出，证实为奇静脉破裂。修补血管，以明胶海绵填入椎体裂隙，然后翻转带蒂壁层胸膜覆盖缝合。冲洗胸腔，放置引流，关胸。术后14 d患者痊愈出院。
讨论 胸椎是脊柱活动范围较少的部分，很少发生骨折。因前纵韧带坚强，外力使脊柱后伸较前屈的机会少，故后伸性损伤更少见而易漏诊。奇静脉位于壁层胸膜下，与胸椎关系密切，在右膈肌脚处延续于右腰升静脉，沿椎体右前方上行，至第4胸椎平面注入上腔静脉。因此，后伸性胸椎骨折极易致奇静脉破裂。当患者背部跌伤，尤其是老年、胸椎后凸畸形(驼背)患者发生血胸、而未见肋骨骨折时，应考虑此症，并常规拍摄胸椎X线片。
作者单位：闫剑平(保定铁路医院外科 071051), 百拇医药