小儿交通伤手术的麻醉处理
小儿交通伤手术的麻醉处理
扈家强 王大柱 何云昊 刘卫军
关键词：小儿；交通伤；麻醉 对本院25例小儿交通伤手术的麻醉处理进行回顾性分析。
临床资料 本组男21例，女4例；年龄7个月～14岁。体重8.5～48 kg。平均手术时间30 min～6.5 h。其中颅脑伤(颅骨凹陷性骨折、硬膜外及硬膜下血肿)4例，腹部伤(肝脾破裂、肠穿孔等)3例，泌尿系伤(尿道断裂、肾挫伤等)4例，四肢骨折6例，软组织撕裂伤7例，多发伤1例。伤情严重者12例，其中昏迷2例。收缩血压下降至60～70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)6例。1例多发伤包括尿道断裂、肠穿孔、双下肢脱套伤、头皮撕裂等，手术历时6.5 h。
麻醉处理 (1)术前准备：根据伤情做适当准备，如抗休克(应用血管活性药物)、补液、胃肠减压及镇静等。除紧急情况外，一般全麻患儿术前禁食4 h。小儿呼吸道腺体分泌旺盛，故术前常规给予阿托品。(2)麻醉方法：①氯胺酮分离麻醉：适用于一般软组织创伤缝合，适量复合安定可减少副作用，术中保持自主呼吸。本组12例。②氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：适用于低血压、骨折复位及较长时间的软组织创伤缝合。本组8例。③异丙酚、芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉：适用于颅脑外伤及肝脾破裂等较危重且手术时间较长手术。本组4例。④硬膜外麻醉：适用于下肢骨折复位、软组织外伤缝合且无低血压的较大患儿。本组1例。(3)麻醉监测：除常规血压、心电图、呼气末二氧化碳浓度、体温及尿量监测外，本组3例行锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压。(4)补液：晶体和胶体液共用，再适量补充全血。
讨论 交通事故所致的小儿创伤病情轻重不一，重者死亡或多脏器破裂、失血性休克，轻者可能仅为软组织撕裂伤或单纯骨折。严重的交通伤，常有多部位或多系统损伤。小儿与成人不同，言语表达能力差或不会叙述。因此，术前充分估计病情，明确诊断至关重要。麻醉处理应注意患儿的精神和心理状况，有效控制疼痛，尽可能使用全身麻醉。病情较轻者，给予氯胺酮麻醉即可；而对于颅脑损伤、内脏破裂及多发伤等，则宜采用气管内全麻。麻醉诱导力求平稳，术中严密监测血液动力学的变化，充分补足血容量。其他麻醉如硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞等，适用于大龄儿童四肢及会阴部交通伤手术。
扈家强(300074 天津市儿童医院麻醉科)
王大柱(300074 天津市儿童医院麻醉科)
何云昊(300074 天津市儿童医院麻醉科)
刘卫军(300074 天津市儿童医院麻醉科), 百拇医药
扈家强 王大柱 何云昊 刘卫军
关键词：小儿；交通伤；麻醉 对本院25例小儿交通伤手术的麻醉处理进行回顾性分析。
临床资料 本组男21例，女4例；年龄7个月～14岁。体重8.5～48 kg。平均手术时间30 min～6.5 h。其中颅脑伤(颅骨凹陷性骨折、硬膜外及硬膜下血肿)4例，腹部伤(肝脾破裂、肠穿孔等)3例，泌尿系伤(尿道断裂、肾挫伤等)4例，四肢骨折6例，软组织撕裂伤7例，多发伤1例。伤情严重者12例，其中昏迷2例。收缩血压下降至60～70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)6例。1例多发伤包括尿道断裂、肠穿孔、双下肢脱套伤、头皮撕裂等，手术历时6.5 h。
麻醉处理 (1)术前准备：根据伤情做适当准备，如抗休克(应用血管活性药物)、补液、胃肠减压及镇静等。除紧急情况外，一般全麻患儿术前禁食4 h。小儿呼吸道腺体分泌旺盛，故术前常规给予阿托品。(2)麻醉方法：①氯胺酮分离麻醉：适用于一般软组织创伤缝合，适量复合安定可减少副作用，术中保持自主呼吸。本组12例。②氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：适用于低血压、骨折复位及较长时间的软组织创伤缝合。本组8例。③异丙酚、芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉：适用于颅脑外伤及肝脾破裂等较危重且手术时间较长手术。本组4例。④硬膜外麻醉：适用于下肢骨折复位、软组织外伤缝合且无低血压的较大患儿。本组1例。(3)麻醉监测：除常规血压、心电图、呼气末二氧化碳浓度、体温及尿量监测外，本组3例行锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压。(4)补液：晶体和胶体液共用，再适量补充全血。
讨论 交通事故所致的小儿创伤病情轻重不一，重者死亡或多脏器破裂、失血性休克，轻者可能仅为软组织撕裂伤或单纯骨折。严重的交通伤，常有多部位或多系统损伤。小儿与成人不同，言语表达能力差或不会叙述。因此，术前充分估计病情，明确诊断至关重要。麻醉处理应注意患儿的精神和心理状况，有效控制疼痛，尽可能使用全身麻醉。病情较轻者，给予氯胺酮麻醉即可；而对于颅脑损伤、内脏破裂及多发伤等，则宜采用气管内全麻。麻醉诱导力求平稳，术中严密监测血液动力学的变化，充分补足血容量。其他麻醉如硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞等，适用于大龄儿童四肢及会阴部交通伤手术。
扈家强(300074 天津市儿童医院麻醉科)
王大柱(300074 天津市儿童医院麻醉科)
何云昊(300074 天津市儿童医院麻醉科)
刘卫军(300074 天津市儿童医院麻醉科), 百拇医药