重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系
重度弥漫性轴索损伤的亚低温治疗及其与颅内压和预后的关系
王维平 任海军 裘明德
关键词：重度弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI) ；亚低温治疗；颅内压 重度弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是脑损伤患者的主要死亡原因，也是造成伤后植物生存和严重致残的最常见原因。其临床诊断及治疗及时与否直接影响患者的预后。本科近年来应用亚低温等综合治疗重度弥漫性轴索损伤，取得较好疗效。现总结如下。
一、资料与方法
1.临床资料: 80例重度脑外伤患者，其中男58例，女22例；年龄15～61岁。均在伤后6 h内入院，GCS<8分, 入院时经CT扫描、结合临床表现诊断为重度弥漫性轴索损伤。所有患者均给予激素、脱水剂、止血、抗炎等常规治疗。部分继发颅内血肿者行开颅手术(除外多发伤)。所有患者均行颅内压监护5～7 d。
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2.分组：80例患者分为2组，亚低温治疗组60例, 常温治疗组(对照组)20例。两组在年龄、病情轻重、CT扫描及电解质检查等方面无统计学意义。
3.亚低温治疗：亚低温治疗组除常规用药外, 给予亚低温治疗7～10 d，在应用冬眠药物的同时，配合头部及全身物理降温，控制肛温在33～35℃。治疗期间严密观察生命体征变化，同时加强护理，防治呼吸系统并发症。
4.预后评估：全部患者于伤后3个月行GOS评分判断预后，恢复良好者及轻残者为预后较好。
二、结果
1.亚低温治疗组与常温对照组颅内压的比较：亚低温组颅内压<15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)占68.3%(41/60)，而对照组为30.0%(6/20)；颅内压≥15 mm Hg分别占31.7%(19/60)和70.0%(14/20)。两组比较差异有显著性意义。
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2. 亚低温治疗组与常温对照组患者预后的比较：亚低温组的死亡率为26.7%(16/60)，而对照组为55.0%(11/20)；恢复良好者在亚低治疗组为61.7%(37/60)，而对照组为35.0%(7/20)。两组比较差异有显著性意义。
三、讨论
DAI 约占重度颅脑损伤的 50%左右，其主要病理变化是脑实质内广泛挫伤、神经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。重度 DAI可不同程度影响间脑和脑干,致残率及死亡率较高。所以，对此类患者应根据病史、临床表现、结合CT扫描和(或)MRI检查尽快诊断，及时处理，以提高患者的生存率及生存质量。
重度DAI的治疗，以综合保守治疗为主，但对少数继发血肿要及时手术。在综合治疗方面，以往多采用脱水剂、激素、高压氧等治疗。近年来，已知亚低温可以改善颅脑损伤的生理生化及代谢紊乱，防止脑组织的继发损伤，从而达到协助治疗和改善预后的目的[1-5]。
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重度DAI患者常由于脑肿胀而伴有明显的颅内压增高，亚低温治疗后可以稳定植物神经系统，使脑代谢得到保护，降低脑部的血流量，从而有效地降低颅内压[1-4]。本组结果表明，在亚低温组，其颅内压明显低于对照组，颅内压<15 mm Hg占68.3%，而常温对照组为30.0%；颅内压≥15 mm Hg,两组分别占31.7%和70.0%。两组比较差异有显著性意义。由此可见，亚低温治疗有明显降低颅内压的作用。
严重DAI是脑深部结构严重损伤，常致生命体征不稳，因此伤残率较高，死亡率可达50%以上[5，6]。本组亚低温组的死亡率为26.7%，而常温治疗组为55.0%；恢复良好者在亚低温治疗组为61.7%，而对照组为35.0%。两组比较差异有显著性意义。可见，亚低温治疗可以明显提高重度DAI患者的生存率和生存质量，降低DAI的死亡率和伤残率。
笔者认为，重度DAI后要尽早应用亚低温治疗，同时，配合脱水、激素、脑保护剂等综合治疗，加强护理，防止呼吸系统感染等并发症的发生。对少数继发颅内血肿者应及时手术,术后继续综合治疗。
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王维平(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
任海军(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
裘明德(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
参考文献
1，Marion DW, Obrist WD, Carlier PM, et al. The use of moderate therapeutic hypothermia for patients with severed head injury: a preliminary report. J Neurosurg， 1993，79：354-356.
2，Jiang JY, Zhu C.Progress of hypothermia in brain injury: a review of foreign medicine. Neurol Neurosurg， 1993，20：4-6.
, 百拇医药
3，Clifton GL, Barrodale P,Plenger P, et al.A phase 2 study of moderate hypothermia in severe brain injury. J Neurotrauma， 1993，10：263-264.
4，江基尧,朱诚.现代脑损伤.第1版. 上海：上海科学技术文献出版社， 1995. 74-86.
5，Pilz P. Axonal injury in head injury. Acta Neurochir， 1983，32 Suppl :119-121.
6，Braakman R. A multicenter trial of the efficacy of nimodipine on outcome after severe head injury. J Neurosurg， 1994，80:797-799., 百拇医药
王维平 任海军 裘明德
关键词：重度弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI) ；亚低温治疗；颅内压 重度弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是脑损伤患者的主要死亡原因，也是造成伤后植物生存和严重致残的最常见原因。其临床诊断及治疗及时与否直接影响患者的预后。本科近年来应用亚低温等综合治疗重度弥漫性轴索损伤，取得较好疗效。现总结如下。
一、资料与方法
1.临床资料: 80例重度脑外伤患者，其中男58例，女22例；年龄15～61岁。均在伤后6 h内入院，GCS<8分, 入院时经CT扫描、结合临床表现诊断为重度弥漫性轴索损伤。所有患者均给予激素、脱水剂、止血、抗炎等常规治疗。部分继发颅内血肿者行开颅手术(除外多发伤)。所有患者均行颅内压监护5～7 d。
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2.分组：80例患者分为2组，亚低温治疗组60例, 常温治疗组(对照组)20例。两组在年龄、病情轻重、CT扫描及电解质检查等方面无统计学意义。
3.亚低温治疗：亚低温治疗组除常规用药外, 给予亚低温治疗7～10 d，在应用冬眠药物的同时，配合头部及全身物理降温，控制肛温在33～35℃。治疗期间严密观察生命体征变化，同时加强护理，防治呼吸系统并发症。
4.预后评估：全部患者于伤后3个月行GOS评分判断预后，恢复良好者及轻残者为预后较好。
二、结果
1.亚低温治疗组与常温对照组颅内压的比较：亚低温组颅内压<15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)占68.3%(41/60)，而对照组为30.0%(6/20)；颅内压≥15 mm Hg分别占31.7%(19/60)和70.0%(14/20)。两组比较差异有显著性意义。
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2. 亚低温治疗组与常温对照组患者预后的比较：亚低温组的死亡率为26.7%(16/60)，而对照组为55.0%(11/20)；恢复良好者在亚低治疗组为61.7%(37/60)，而对照组为35.0%(7/20)。两组比较差异有显著性意义。
三、讨论
DAI 约占重度颅脑损伤的 50%左右，其主要病理变化是脑实质内广泛挫伤、神经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。重度 DAI可不同程度影响间脑和脑干,致残率及死亡率较高。所以，对此类患者应根据病史、临床表现、结合CT扫描和(或)MRI检查尽快诊断，及时处理，以提高患者的生存率及生存质量。
重度DAI的治疗，以综合保守治疗为主，但对少数继发血肿要及时手术。在综合治疗方面，以往多采用脱水剂、激素、高压氧等治疗。近年来，已知亚低温可以改善颅脑损伤的生理生化及代谢紊乱，防止脑组织的继发损伤，从而达到协助治疗和改善预后的目的[1-5]。
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重度DAI患者常由于脑肿胀而伴有明显的颅内压增高，亚低温治疗后可以稳定植物神经系统，使脑代谢得到保护，降低脑部的血流量，从而有效地降低颅内压[1-4]。本组结果表明，在亚低温组，其颅内压明显低于对照组，颅内压<15 mm Hg占68.3%，而常温对照组为30.0%；颅内压≥15 mm Hg,两组分别占31.7%和70.0%。两组比较差异有显著性意义。由此可见，亚低温治疗有明显降低颅内压的作用。
严重DAI是脑深部结构严重损伤，常致生命体征不稳，因此伤残率较高，死亡率可达50%以上[5，6]。本组亚低温组的死亡率为26.7%，而常温治疗组为55.0%；恢复良好者在亚低温治疗组为61.7%，而对照组为35.0%。两组比较差异有显著性意义。可见，亚低温治疗可以明显提高重度DAI患者的生存率和生存质量，降低DAI的死亡率和伤残率。
笔者认为，重度DAI后要尽早应用亚低温治疗，同时，配合脱水、激素、脑保护剂等综合治疗，加强护理，防止呼吸系统感染等并发症的发生。对少数继发颅内血肿者应及时手术,术后继续综合治疗。
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王维平(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
任海军(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
裘明德(730030 兰州医学院附属第二医院神经外科)
参考文献
1，Marion DW, Obrist WD, Carlier PM, et al. The use of moderate therapeutic hypothermia for patients with severed head injury: a preliminary report. J Neurosurg， 1993，79：354-356.
2，Jiang JY, Zhu C.Progress of hypothermia in brain injury: a review of foreign medicine. Neurol Neurosurg， 1993，20：4-6.
, 百拇医药
3，Clifton GL, Barrodale P,Plenger P, et al.A phase 2 study of moderate hypothermia in severe brain injury. J Neurotrauma， 1993，10：263-264.
4，江基尧,朱诚.现代脑损伤.第1版. 上海：上海科学技术文献出版社， 1995. 74-86.
5，Pilz P. Axonal injury in head injury. Acta Neurochir， 1983，32 Suppl :119-121.
6，Braakman R. A multicenter trial of the efficacy of nimodipine on outcome after severe head injury. J Neurosurg， 1994，80:797-799., 百拇医药