成人股骨头无菌性坏死的误诊及预防
朱守生 侯立志 刘中国
关键词；成人股骨头坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Heed ANF)
成人股骨头坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Heed ANF)近几年来发病率明显上升。特别是非创伤性ANF因早期症状和体征不明显，致使误诊、漏诊率相当高。笔者调查49例ANF患者，有24例曾误诊，误诊率在50%左右，一旦确诊已属中晚期。为此，作者根据本组病例及误诊原因，提出预防措施供同道讨论。
1 一般资料
本组24例，男19例(25髋)、女5例(7髋)，年龄26～61岁，平均41岁，28～50岁占90%。干部8例，一般工作人员10例，农民6例。双髋疼痛时间间隔最短3个月，最长32个月。误诊次数按出现症状就诊次数计算，少则4次，多者8次以上。误诊时间少则3个月、一般6个月左右，其中1例患者因左膝部疼痛久治不愈达8年余，最终左髋X线平片示股骨头塌陷磨损，股骨颈变短，而在未确诊前，仍不断服用激素药物。本组被误诊为其他疾病有：坐骨神经痛、滑膜炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、增生性脊椎炎、髋关节结核、肌纤维炎、椎管狭窄症等。
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2 误诊原因分析
2.1 特发性ANF过去发病率很低，基层医院对本病缺乏认识，往往首先考虑其他常见病，致使典型病例也难以及时确诊，早期症状和体征不典型者更易误诊。
2.2 ANF早期症状不明显，部分患者只表现为膝部疼痛。病程较长，发病年龄较大者合并其他疾病也较多。不同阶段就诊的患者，其主诉也不同。就诊时医生只满足于了解当时的情况，对整个病程不做全面分析，往往造成误诊。
2.3 ANF早期体征一般不很典型，随病情进展渐出现患髋外展和旋转受限，内收肌结节处压痛，发病时间长者患侧股四头肌萎缩和跛行。就诊时医生对这些典型体征注意不够或因不熟悉这些体征而未引起足够重视。
2.4 一般X线片很难早期发现ANF，而无症状的临床前期所谓“沉默髋”则更难以发现。有时X线片质量欠佳，影响阅片或阅片者对ANF的早期表现无明确概念，往往漏诊。所以仅依靠X线片检查诊断ANF是不够的。
, 百拇医药
2.5 有些ANF的病人伴有其他疾病、髋关节症状又相对很轻或不典型。如合并风湿性关节炎或腰椎间盘病变，就诊时医生只注意后者而造成对主要疾病的漏诊。
3 预防措施
3.1 首先，经诊医生要熟悉本病的症状和体征，明确各分期的临床和X线表现，对ANF有一个完整的认识，详细询问病史和查体，注意典型体征，避免先入为主，轻易地下诊断。对可疑患者应常规拍摄高质量的双髋X线平片，仔细阅片。双例对比；定期随访，前后对照。CT和磁共振检查对ANF的早期诊断无疑较X线片更有价值，特别是骨质硬化和囊性变易早期发现。
3.2 注意鉴别诊断 如髋关节慢性滑膜炎多有急性滑膜炎病史，主要表现为关节活动受限伴疼痛，关节肿胀饱满和跛行，而X线检查无特殊表现。髋关节结核与ANF不同处多为10岁以下儿童发病，伴结核中毒症状，股三角饱满，有时仅表现为关节内旋障碍，若有脓肿和窦道则诊断不难，其X线检查除骨质改变类型与ANF不同外，受损部位也不一样，前者多累及髋臼上沿，股骨头和股骨颈近骺板处，而后者骨质改变一般位于股骨头承重区。髋关节骨性关节炎多50岁以上发病，较常见，其症状和X线表现也很典型，诊断不难。髋关节以外的许多疾病，亦可以出现与ANF相似的症状和体征，但又各具特点。如椎管狭窄症和腰椎间盘突出症均伴有神经受累的症状，髋部X线检查正常，而腰椎的X线、CT或磁共振检查可发现相关的病理变化。腰肌劳损、肌纤维炎可引起髋部疼痛、肌肉萎缩，类似ANF的表现，只要详细地询问病史和查体，注意症状和压痛的主要部位，辅以必要的X线检查是可以将二者区分开来的。
作者单位：朱守生(山东省商河县人民医院骨科， 251600)
侯立志(山东省商河县人民医院骨科， 251600)
刘中国(山东省商河县人民医院骨科， 251600), http://www.100md.com
关键词；成人股骨头坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Heed ANF)
成人股骨头坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Heed ANF)近几年来发病率明显上升。特别是非创伤性ANF因早期症状和体征不明显，致使误诊、漏诊率相当高。笔者调查49例ANF患者，有24例曾误诊，误诊率在50%左右，一旦确诊已属中晚期。为此，作者根据本组病例及误诊原因，提出预防措施供同道讨论。
1 一般资料
本组24例，男19例(25髋)、女5例(7髋)，年龄26～61岁，平均41岁，28～50岁占90%。干部8例，一般工作人员10例，农民6例。双髋疼痛时间间隔最短3个月，最长32个月。误诊次数按出现症状就诊次数计算，少则4次，多者8次以上。误诊时间少则3个月、一般6个月左右，其中1例患者因左膝部疼痛久治不愈达8年余，最终左髋X线平片示股骨头塌陷磨损，股骨颈变短，而在未确诊前，仍不断服用激素药物。本组被误诊为其他疾病有：坐骨神经痛、滑膜炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、增生性脊椎炎、髋关节结核、肌纤维炎、椎管狭窄症等。
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2 误诊原因分析
2.1 特发性ANF过去发病率很低，基层医院对本病缺乏认识，往往首先考虑其他常见病，致使典型病例也难以及时确诊，早期症状和体征不典型者更易误诊。
2.2 ANF早期症状不明显，部分患者只表现为膝部疼痛。病程较长，发病年龄较大者合并其他疾病也较多。不同阶段就诊的患者，其主诉也不同。就诊时医生只满足于了解当时的情况，对整个病程不做全面分析，往往造成误诊。
2.3 ANF早期体征一般不很典型，随病情进展渐出现患髋外展和旋转受限，内收肌结节处压痛，发病时间长者患侧股四头肌萎缩和跛行。就诊时医生对这些典型体征注意不够或因不熟悉这些体征而未引起足够重视。
2.4 一般X线片很难早期发现ANF，而无症状的临床前期所谓“沉默髋”则更难以发现。有时X线片质量欠佳，影响阅片或阅片者对ANF的早期表现无明确概念，往往漏诊。所以仅依靠X线片检查诊断ANF是不够的。
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2.5 有些ANF的病人伴有其他疾病、髋关节症状又相对很轻或不典型。如合并风湿性关节炎或腰椎间盘病变，就诊时医生只注意后者而造成对主要疾病的漏诊。
3 预防措施
3.1 首先，经诊医生要熟悉本病的症状和体征，明确各分期的临床和X线表现，对ANF有一个完整的认识，详细询问病史和查体，注意典型体征，避免先入为主，轻易地下诊断。对可疑患者应常规拍摄高质量的双髋X线平片，仔细阅片。双例对比；定期随访，前后对照。CT和磁共振检查对ANF的早期诊断无疑较X线片更有价值，特别是骨质硬化和囊性变易早期发现。
3.2 注意鉴别诊断 如髋关节慢性滑膜炎多有急性滑膜炎病史，主要表现为关节活动受限伴疼痛，关节肿胀饱满和跛行，而X线检查无特殊表现。髋关节结核与ANF不同处多为10岁以下儿童发病，伴结核中毒症状，股三角饱满，有时仅表现为关节内旋障碍，若有脓肿和窦道则诊断不难，其X线检查除骨质改变类型与ANF不同外，受损部位也不一样，前者多累及髋臼上沿，股骨头和股骨颈近骺板处，而后者骨质改变一般位于股骨头承重区。髋关节骨性关节炎多50岁以上发病，较常见，其症状和X线表现也很典型，诊断不难。髋关节以外的许多疾病，亦可以出现与ANF相似的症状和体征，但又各具特点。如椎管狭窄症和腰椎间盘突出症均伴有神经受累的症状，髋部X线检查正常，而腰椎的X线、CT或磁共振检查可发现相关的病理变化。腰肌劳损、肌纤维炎可引起髋部疼痛、肌肉萎缩，类似ANF的表现，只要详细地询问病史和查体，注意症状和压痛的主要部位，辅以必要的X线检查是可以将二者区分开来的。
作者单位：朱守生(山东省商河县人民医院骨科， 251600)
侯立志(山东省商河县人民医院骨科， 251600)
刘中国(山东省商河县人民医院骨科， 251600), http://www.100md.com