7例腕管综合征再次手术分析
7例腕管综合征再次手术分析
于涛 岳红伟 王桂新 田光磊
关键词：腕管综合征 1988年以来我院收治27例腕管综合征的患者。其中7例术后效果不佳给予再次手术。为提高疗效特提出分析讨论如下：
本组女6例，男1例，年龄41～54岁，再次手术发现及对策。
1例患者桡骨远端骨折畸形愈合，掌侧骨凸明显，第1次手术仅行腕横韧带切开，未行骨凸切除，13个月时复诊，临床症状无缓解，大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能障碍。再次手术时，见骨凸位于正中神经背侧偏桡侧，约1.5cm×1cm，正中神经增粗、变硬、苍白，将骨凸切除，同时在手术显微镜下行神经内松解及掌长肌掌腱膜移位拇指对掌功能重建，术后2周临床症状即得到明显改善，随诊1年6个月时大鱼际萎缩无明显改善，二点辨别觉亦较差，但拇指掌侧外展可达70°。
4例患者的正中神经在腕管内与周围瘢痕组织粘连，继续受到压迫，局部正中神经变细，血运差。二次手术时切除部分腕横韧带、松解腕管内瘢痕粘连、切开神经外膜，术后2d做手指屈伸活动，随访3～8个月，症状、肌力及二点辨别觉均有显著改变。
1例患者在院外用窄刃钩刀做腕横韧带切开减压，症状无改善，1.5个月后来我院求治。再次手术见腕横韧带仅部分被切断，腕管内的压力没有得到有效的改善，正中神经嵌压明显，变窄、充血、质地变硬的部分长约3.5cm，束膜间及外膜与周围组织均有明显粘连。再手术后疼痛很快消失，3个月后麻木及感觉减退逐渐消失并恢复正常。随访2年半未见复发。
1例患者桡骨远端骨折畸形愈合并发腕管综合征，首次术后将桡骨骨凸切除，术后14h麻木症状加重，手指主动屈伸受限，腕部饱满，刀口有渗血，随即打开伤口探查，见腕管内有大量的凝血块，约50ml，正中神经被凝血块包绕，明显受压，桡骨创面有活动性出血。用骨蜡填塞止血，确定无活动性出血后再关闭切口。术后麻木症状逐渐缓解、消失。
讨 论
腕管综合征是较常见的临床疾病之一，治疗有手术与非手术治疗2种形式。腕横韧带切开减压是目前最常用的手术方法。为保证术后疗效，手术治疗应注意如下几方面的问题：①腕横韧带要完全切开，最好是做腕横韧带部分切除及神经束膜松解，以求减压彻底。②腕横韧带的切除应靠近尺侧，以免损伤正中神经掌侧皮支。③切除增厚的腱周组织以及其它可使腕管容积缩小的组织。④大鱼际肌萎缩明显的病例可同时重建拇指对掌功能。⑤手术结束前应松止血带彻底止血，确定无活动性出血后再关闭切口。⑥术后结合理疗早期开始功能锻炼，减小瘢痕组织对神经的粘连和压迫。
作者单位：于涛(山东省德州市人民医院外科， 253014)
岳红伟(山东省德州市人民医院外科， 253014)
王桂新(山东省德州市人民医院外科， 253014)
田光磊(北京积水潭医院), 百拇医药
于涛 岳红伟 王桂新 田光磊
关键词：腕管综合征 1988年以来我院收治27例腕管综合征的患者。其中7例术后效果不佳给予再次手术。为提高疗效特提出分析讨论如下：
本组女6例，男1例，年龄41～54岁，再次手术发现及对策。
1例患者桡骨远端骨折畸形愈合，掌侧骨凸明显，第1次手术仅行腕横韧带切开，未行骨凸切除，13个月时复诊，临床症状无缓解，大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能障碍。再次手术时，见骨凸位于正中神经背侧偏桡侧，约1.5cm×1cm，正中神经增粗、变硬、苍白，将骨凸切除，同时在手术显微镜下行神经内松解及掌长肌掌腱膜移位拇指对掌功能重建，术后2周临床症状即得到明显改善，随诊1年6个月时大鱼际萎缩无明显改善，二点辨别觉亦较差，但拇指掌侧外展可达70°。
4例患者的正中神经在腕管内与周围瘢痕组织粘连，继续受到压迫，局部正中神经变细，血运差。二次手术时切除部分腕横韧带、松解腕管内瘢痕粘连、切开神经外膜，术后2d做手指屈伸活动，随访3～8个月，症状、肌力及二点辨别觉均有显著改变。
1例患者在院外用窄刃钩刀做腕横韧带切开减压，症状无改善，1.5个月后来我院求治。再次手术见腕横韧带仅部分被切断，腕管内的压力没有得到有效的改善，正中神经嵌压明显，变窄、充血、质地变硬的部分长约3.5cm，束膜间及外膜与周围组织均有明显粘连。再手术后疼痛很快消失，3个月后麻木及感觉减退逐渐消失并恢复正常。随访2年半未见复发。
1例患者桡骨远端骨折畸形愈合并发腕管综合征，首次术后将桡骨骨凸切除，术后14h麻木症状加重，手指主动屈伸受限，腕部饱满，刀口有渗血，随即打开伤口探查，见腕管内有大量的凝血块，约50ml，正中神经被凝血块包绕，明显受压，桡骨创面有活动性出血。用骨蜡填塞止血，确定无活动性出血后再关闭切口。术后麻木症状逐渐缓解、消失。
讨 论
腕管综合征是较常见的临床疾病之一，治疗有手术与非手术治疗2种形式。腕横韧带切开减压是目前最常用的手术方法。为保证术后疗效，手术治疗应注意如下几方面的问题：①腕横韧带要完全切开，最好是做腕横韧带部分切除及神经束膜松解，以求减压彻底。②腕横韧带的切除应靠近尺侧，以免损伤正中神经掌侧皮支。③切除增厚的腱周组织以及其它可使腕管容积缩小的组织。④大鱼际肌萎缩明显的病例可同时重建拇指对掌功能。⑤手术结束前应松止血带彻底止血，确定无活动性出血后再关闭切口。⑥术后结合理疗早期开始功能锻炼，减小瘢痕组织对神经的粘连和压迫。
作者单位：于涛(山东省德州市人民医院外科， 253014)
岳红伟(山东省德州市人民医院外科， 253014)
王桂新(山东省德州市人民医院外科， 253014)
田光磊(北京积水潭医院), 百拇医药