开放性骨盆骨折并发直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎一例
张奎 徐铎 高劲谋
关键词：骨盆；骨折；直肠膀胱瘘；化脓性髋关节炎 患者，男，26 岁。交通伤致骨盆、直肠、膀胱及尿道损伤。因乙状结肠、膀胱造瘘术后发热、直肠瘘口溢脓 2 个月转来我院。体检：骨盆畸形。右髋活动受限，髋关节及股外侧穿刺出脓液。直肠指检：直肠距肛门 5 cm截石位 9～12点处有一3 cm ×3 cm瘘口，向耻骨后及右髋方向延伸。骨盆 X 线片示：双侧耻骨支骨折、移位，右骶髂关节脱位。右髋关节间隙变窄，骨质破坏。瘘道造影：直肠与右侧髋关节相通；由直肠瘘口注射的美蓝自膀胱溢出。诊断：开放性骨盆骨折并直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎。依次施行下列手术：瘘道引流及灌洗；乙状结肠襻式造瘘改端式造瘘；膀胱修补；髋关节病灶清除。术中发现髋关节面及股骨头骨质破坏，其前下内侧有一瘘道与直肠相通。术毕残腔股直肌瓣填塞，负压引流，盆底、直肠瘘道病灶清除。入院后 7个月各瘘道愈合，8，15个月分别行乙状结肠瘘还纳及尿道成形术。随访5 年感染未复发。遗留髋强直及尿道狭窄。
讨论 骨盆骨折并发多脏器瘘及化脓性髋关节炎少见，易漏诊、误治。本例系暴力挤压致直肠、膀胱、盆底及髋关节髂耻囊广泛撕裂，形成以盆底脓腔为中心并与直肠、膀胱、髋关节及其周围间隙相通的复杂性瘘。经仔细阅读骨盆 X线片，多次瘘道造影，及时确诊并探明瘘道走行方向，分期手术截断肠道及泌尿系感染源，而后行髋关节、盆底病灶清除术，疗效满意。
作者单位：张奎(400014 重庆市急救医疗中心创伤科)
徐铎(400014 重庆市急救医疗中心创伤科)
高劲谋(400014 重庆市急救医疗中心创伤科), http://www.100md.com
关键词：骨盆；骨折；直肠膀胱瘘；化脓性髋关节炎 患者，男，26 岁。交通伤致骨盆、直肠、膀胱及尿道损伤。因乙状结肠、膀胱造瘘术后发热、直肠瘘口溢脓 2 个月转来我院。体检：骨盆畸形。右髋活动受限，髋关节及股外侧穿刺出脓液。直肠指检：直肠距肛门 5 cm截石位 9～12点处有一3 cm ×3 cm瘘口，向耻骨后及右髋方向延伸。骨盆 X 线片示：双侧耻骨支骨折、移位，右骶髂关节脱位。右髋关节间隙变窄，骨质破坏。瘘道造影：直肠与右侧髋关节相通；由直肠瘘口注射的美蓝自膀胱溢出。诊断：开放性骨盆骨折并直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎。依次施行下列手术：瘘道引流及灌洗；乙状结肠襻式造瘘改端式造瘘；膀胱修补；髋关节病灶清除。术中发现髋关节面及股骨头骨质破坏，其前下内侧有一瘘道与直肠相通。术毕残腔股直肌瓣填塞，负压引流，盆底、直肠瘘道病灶清除。入院后 7个月各瘘道愈合，8，15个月分别行乙状结肠瘘还纳及尿道成形术。随访5 年感染未复发。遗留髋强直及尿道狭窄。
讨论 骨盆骨折并发多脏器瘘及化脓性髋关节炎少见，易漏诊、误治。本例系暴力挤压致直肠、膀胱、盆底及髋关节髂耻囊广泛撕裂，形成以盆底脓腔为中心并与直肠、膀胱、髋关节及其周围间隙相通的复杂性瘘。经仔细阅读骨盆 X线片，多次瘘道造影，及时确诊并探明瘘道走行方向，分期手术截断肠道及泌尿系感染源，而后行髋关节、盆底病灶清除术，疗效满意。
作者单位：张奎(400014 重庆市急救医疗中心创伤科)
徐铎(400014 重庆市急救医疗中心创伤科)
高劲谋(400014 重庆市急救医疗中心创伤科), http://www.100md.com