骨盆骨折并发创伤性膈疝一例
宋富立 王丽萍
关键词：骨盆；骨折；创伤性膈疝 患者，男，30岁。1998年6月1日晚11时，酒后自3楼窗台坠落，跌至2楼处时被电线挂伤下颌后臀部着地，当时会阴部疼痛，双下肢不能活动，急诊送至当地医院。经头部CT及腹部B超检查未见异常，X线摄片诊断为骨盆骨折，下颌部皮肤裂伤给予清创缝合。因腹部疼痛，呼吸困难不能平卧，于6月2日14时(伤后15 h)急诊转入我院。体检：气促，强迫半卧位。体温36℃，脉搏88次/min，呼吸24次/min，血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下颌部有2 cm缝合伤口。左胸第5肋以下叩诊呈浊音，呼吸音弱，左上腹轻度隆起并有压痛，双臀部皮下瘀斑。骨盆挤压、分离试验(+)。X线片示：骨盆左耻骨支及右坐骨支骨折，均无明显移位。胸片左膈肌抬高，膈上密度增高，考虑为膈疝，经吞钡摄片后确诊为左侧膈疝。骨盆骨折用骨盆夹板外固定后，于6月4日下午，即伤后64 h，经左上腹肋缘下切口进行手术探查。术中发现左膈有10 cm裂口，胃、结肠及大网膜疝入胸腔，疝入组织与左胸腔无粘连，将疝入脏器回纳后行膈肌修补缝合术。术后气促完全解除，第4周康复出院。随访1年多，情况良好。
讨论 创伤性膈疝根据发生机制可分为直接和间接两种，前者如刺伤、枪伤等，横膈破口较小，容易引起重视，并能及早治疗，预后好；而后者，主要为交通事故、劳动意外如高处坠落等所致，常伴有多种合并伤，如颅脑伤、脏器伤及骨折等，特别是骨盆骨折伤情更复杂、更严重，常不易及时诊断。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊，预后差，死亡率高。因此，在外科急诊处理中，对本病应高度警惕和重视，特别是遇骨盆骨折更应注意是否合并有膈疝。笔者认为只要认真询问致伤原因、部位，结合临床表现及X线检查结果，不难做出正确诊断，早期及时治疗可获得满意疗效。
作者单位：宋富立(300020 天津，解放军第二七二医院骨科)
王丽萍(北京军区联勤部天津干休所门诊部), http://www.100md.com
关键词：骨盆；骨折；创伤性膈疝 患者，男，30岁。1998年6月1日晚11时，酒后自3楼窗台坠落，跌至2楼处时被电线挂伤下颌后臀部着地，当时会阴部疼痛，双下肢不能活动，急诊送至当地医院。经头部CT及腹部B超检查未见异常，X线摄片诊断为骨盆骨折，下颌部皮肤裂伤给予清创缝合。因腹部疼痛，呼吸困难不能平卧，于6月2日14时(伤后15 h)急诊转入我院。体检：气促，强迫半卧位。体温36℃，脉搏88次/min，呼吸24次/min，血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下颌部有2 cm缝合伤口。左胸第5肋以下叩诊呈浊音，呼吸音弱，左上腹轻度隆起并有压痛，双臀部皮下瘀斑。骨盆挤压、分离试验(+)。X线片示：骨盆左耻骨支及右坐骨支骨折，均无明显移位。胸片左膈肌抬高，膈上密度增高，考虑为膈疝，经吞钡摄片后确诊为左侧膈疝。骨盆骨折用骨盆夹板外固定后，于6月4日下午，即伤后64 h，经左上腹肋缘下切口进行手术探查。术中发现左膈有10 cm裂口，胃、结肠及大网膜疝入胸腔，疝入组织与左胸腔无粘连，将疝入脏器回纳后行膈肌修补缝合术。术后气促完全解除，第4周康复出院。随访1年多，情况良好。
讨论 创伤性膈疝根据发生机制可分为直接和间接两种，前者如刺伤、枪伤等，横膈破口较小，容易引起重视，并能及早治疗，预后好；而后者，主要为交通事故、劳动意外如高处坠落等所致，常伴有多种合并伤，如颅脑伤、脏器伤及骨折等，特别是骨盆骨折伤情更复杂、更严重，常不易及时诊断。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊，预后差，死亡率高。因此，在外科急诊处理中，对本病应高度警惕和重视，特别是遇骨盆骨折更应注意是否合并有膈疝。笔者认为只要认真询问致伤原因、部位，结合临床表现及X线检查结果，不难做出正确诊断，早期及时治疗可获得满意疗效。
作者单位：宋富立(300020 天津，解放军第二七二医院骨科)
王丽萍(北京军区联勤部天津干休所门诊部), http://www.100md.com