纤维支气管镜塑胶管抽吸法在肺癌诊断中的价值
纤维支气管镜塑胶管抽吸法在肺癌诊断中的价值
刘忠 黄仕聪
关键词：纤维支气管镜(纤支镜)；诊断；肺癌 纤维支气管镜(纤支镜)检查术是目前诊断肺癌的重要手段之一。在镜检中为获得组织学或细胞学证据，获取标本的方法常采用活组织钳检、细胞刷检、支气管冲洗、肺泡灌洗等手段。其阳性率根据镜下是否直接窥见肿瘤而有所不同。我们对1 278例临床怀疑肺癌的患者进行了纤支镜检查，为提高阳性检出率采用塑胶管抽吸技术，并根据临床资料和镜下所见联合应用了活组织检查(活检)、刷检和冲洗等常规方法。
对象与方法 1 278例患者主要为胸部X线异常(1 116例)和不明原因咯血(162例)临床高度怀疑肺癌，在我院肺科门诊或住院部行纤支镜检术。根据镜下气管腔内是否直接看到瘤体(包括增生性改变和浸润性改变)，将患者分为A、B两组。A组联合进行活检、刷检和塑胶管抽吸。B组联合进行活检、刷检、冲洗和塑胶管抽吸。A组活检直接钳取新生物表面不同部位3～4块组织，刷检和抽吸均在病变表面和周围获取标本涂片3～4张。B组如X线提示病变为中央型则在相应支气管开口处钳取粘膜，刷取、冲洗和抽吸分泌物。如X线为周围型或弥漫型或镜下窥见某段支气管开口有陈旧性出血，则将活检钳、细胞刷和塑胶管插入相应支气管进行盲检、刷检和抽吸而获取标本，所钳取组织块数和涂片张数与A组相同，同时将生理盐水10～20 ml注入病变部位进行冲洗，然后负压回收至标本瓶中离心涂片。
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采用日本 Olympus公司PR-2B型塑胶管，经纤支镜活检孔插入直至病变部位，另一端连接注射器或负压吸引器进行负压吸引。同时操作者以幅度约1 cm上下抽拉塑胶管，使塑胶管尖部在病变部位起到刮匙样作用以获得更多细胞成份，然后用注射器将塑胶管内获得标本打到玻片上进行涂片检查。
统计学处理：采用χ2检验。
结果 1 278例接受纤支镜检的患者中最后有684例(53%)被确诊为肺癌，其中592例(86%)通过纤支镜细胞学或组织学确诊，其余 92例(14%)通过痰脱落细胞检查、胸液脱落细胞检查、经皮肺穿刺、剖胸探查术或淋巴结穿刺而确诊。 在确诊为肺癌的684例中462例镜下可直接窥见瘤体(A组)，222例镜下未见明确异常(B组)。A组的总阳性率为92%(425/462)，其中抽吸的阳性检出率为86%，与活检(88%)相比差异无明显性(χ2 =0.781，P>0.05)，但明显高于刷检(55%，χ2 =105.513，P<0.001)。B组的总阳性率为 75%(167/222)，其中抽吸的阳性检出率为61%，分别明显高于活检(35%，χ2 =29.299，P<0.001)、刷检(37%，χ2=25.311，P<0.001)、冲洗(27%，χ2=49.917，P<0.001)和刷检加冲洗(41%，χ2=17.454，P<0.001)。在所有被检查病例中无一例因实施塑胶管抽吸发生大出血或其它并发症。
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讨论 在运用纤支镜检查可疑肺癌病例时，组织活检、刷检和支气管冲洗是常用的获取组织或细胞学证据的方法，其阳性检出率根据镜下是否直接窥见瘤体而有所不同。当镜下可见瘤体时，组织活检阳性检出率最高为71%～82%，刷检为52%～77%，冲洗为49%～75%，若联合应用可使阳性率提高到85%～94%。 如果镜下未见肿瘤直接侵犯征象，则目前常规使用方法阳性率都较低，活检阳性率为27%～38%，刷检为26%～52%，冲洗为20%～52%，联合应用时为47%～86%[1-4]。
本研究使用塑胶管经纤支镜活检孔插入病变部位抽吸分泌物涂片进行细胞学检查，在 A组其阳性检出率达到86%，与组织活检接近，高于刷检和文献报道[1-4]中刷检结果。 在B组其阳性率为61%，分别明显高于活检、刷检、冲洗或刷检联合冲洗的方法。经塑胶管抽吸能获得较高的阳性率，其原因可能主要在于：(1) 塑胶管抽吸不仅可获得病变局部较多的标本，而且由于负压的作用可抽吸到远端支气管的分泌物，这对提高周围性肺癌的阳性诊断率具有重要意义。(2) 塑胶管尖端较锐利，与病变支气管粘膜来回磨擦加上负压抽吸可起到刮匙样作用，从而获得更多细胞成分。(3) 抽吸避免了刷检获取标本较少和冲洗导致标本稀释的缺点。
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作者单位：刘忠(400016 重庆医科大学临床学院肺科)
黄仕聪(400016 重庆医科大学临床学院肺科)
参考文献
1.Kvale PA, Bode FR, Kini S. Diagnostic accuracy in lung cancer. Chest, 1976, 69:752-757.
2.Stringfield JT, Markowitz DJ, Bentz RR, et al. The effect of tumour size and location on diagnosis in fibreoptic bronchoscopy. Chest, 1977, 72:474-476.
3.Lam WK, So SY, Hsu C, et al. Fibreoptic bronchoscopy in the diagnosis of bronchial cancer: comparison of washings, brushings and biopsies in central and peripheral tumours. Clin Oncol, 1983, 9:35-42.
4.Mak VHF, Johnston IDA, Hetzel MR, et al. Value of washings and brushings at fibreoptic broncoscopy in the diagnosis of lung cancer. Thorax, 1990, 45:373-376., 百拇医药
刘忠 黄仕聪
关键词：纤维支气管镜(纤支镜)；诊断；肺癌 纤维支气管镜(纤支镜)检查术是目前诊断肺癌的重要手段之一。在镜检中为获得组织学或细胞学证据，获取标本的方法常采用活组织钳检、细胞刷检、支气管冲洗、肺泡灌洗等手段。其阳性率根据镜下是否直接窥见肿瘤而有所不同。我们对1 278例临床怀疑肺癌的患者进行了纤支镜检查，为提高阳性检出率采用塑胶管抽吸技术，并根据临床资料和镜下所见联合应用了活组织检查(活检)、刷检和冲洗等常规方法。
对象与方法 1 278例患者主要为胸部X线异常(1 116例)和不明原因咯血(162例)临床高度怀疑肺癌，在我院肺科门诊或住院部行纤支镜检术。根据镜下气管腔内是否直接看到瘤体(包括增生性改变和浸润性改变)，将患者分为A、B两组。A组联合进行活检、刷检和塑胶管抽吸。B组联合进行活检、刷检、冲洗和塑胶管抽吸。A组活检直接钳取新生物表面不同部位3～4块组织，刷检和抽吸均在病变表面和周围获取标本涂片3～4张。B组如X线提示病变为中央型则在相应支气管开口处钳取粘膜，刷取、冲洗和抽吸分泌物。如X线为周围型或弥漫型或镜下窥见某段支气管开口有陈旧性出血，则将活检钳、细胞刷和塑胶管插入相应支气管进行盲检、刷检和抽吸而获取标本，所钳取组织块数和涂片张数与A组相同，同时将生理盐水10～20 ml注入病变部位进行冲洗，然后负压回收至标本瓶中离心涂片。
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采用日本 Olympus公司PR-2B型塑胶管，经纤支镜活检孔插入直至病变部位，另一端连接注射器或负压吸引器进行负压吸引。同时操作者以幅度约1 cm上下抽拉塑胶管，使塑胶管尖部在病变部位起到刮匙样作用以获得更多细胞成份，然后用注射器将塑胶管内获得标本打到玻片上进行涂片检查。
统计学处理：采用χ2检验。
结果 1 278例接受纤支镜检的患者中最后有684例(53%)被确诊为肺癌，其中592例(86%)通过纤支镜细胞学或组织学确诊，其余 92例(14%)通过痰脱落细胞检查、胸液脱落细胞检查、经皮肺穿刺、剖胸探查术或淋巴结穿刺而确诊。 在确诊为肺癌的684例中462例镜下可直接窥见瘤体(A组)，222例镜下未见明确异常(B组)。A组的总阳性率为92%(425/462)，其中抽吸的阳性检出率为86%，与活检(88%)相比差异无明显性(χ2 =0.781，P>0.05)，但明显高于刷检(55%，χ2 =105.513，P<0.001)。B组的总阳性率为 75%(167/222)，其中抽吸的阳性检出率为61%，分别明显高于活检(35%，χ2 =29.299，P<0.001)、刷检(37%，χ2=25.311，P<0.001)、冲洗(27%，χ2=49.917，P<0.001)和刷检加冲洗(41%，χ2=17.454，P<0.001)。在所有被检查病例中无一例因实施塑胶管抽吸发生大出血或其它并发症。
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讨论 在运用纤支镜检查可疑肺癌病例时，组织活检、刷检和支气管冲洗是常用的获取组织或细胞学证据的方法，其阳性检出率根据镜下是否直接窥见瘤体而有所不同。当镜下可见瘤体时，组织活检阳性检出率最高为71%～82%，刷检为52%～77%，冲洗为49%～75%，若联合应用可使阳性率提高到85%～94%。 如果镜下未见肿瘤直接侵犯征象，则目前常规使用方法阳性率都较低，活检阳性率为27%～38%，刷检为26%～52%，冲洗为20%～52%，联合应用时为47%～86%[1-4]。
本研究使用塑胶管经纤支镜活检孔插入病变部位抽吸分泌物涂片进行细胞学检查，在 A组其阳性检出率达到86%，与组织活检接近，高于刷检和文献报道[1-4]中刷检结果。 在B组其阳性率为61%，分别明显高于活检、刷检、冲洗或刷检联合冲洗的方法。经塑胶管抽吸能获得较高的阳性率，其原因可能主要在于：(1) 塑胶管抽吸不仅可获得病变局部较多的标本，而且由于负压的作用可抽吸到远端支气管的分泌物，这对提高周围性肺癌的阳性诊断率具有重要意义。(2) 塑胶管尖端较锐利，与病变支气管粘膜来回磨擦加上负压抽吸可起到刮匙样作用，从而获得更多细胞成分。(3) 抽吸避免了刷检获取标本较少和冲洗导致标本稀释的缺点。
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作者单位：刘忠(400016 重庆医科大学临床学院肺科)
黄仕聪(400016 重庆医科大学临床学院肺科)
参考文献
1.Kvale PA, Bode FR, Kini S. Diagnostic accuracy in lung cancer. Chest, 1976, 69:752-757.
2.Stringfield JT, Markowitz DJ, Bentz RR, et al. The effect of tumour size and location on diagnosis in fibreoptic bronchoscopy. Chest, 1977, 72:474-476.
3.Lam WK, So SY, Hsu C, et al. Fibreoptic bronchoscopy in the diagnosis of bronchial cancer: comparison of washings, brushings and biopsies in central and peripheral tumours. Clin Oncol, 1983, 9:35-42.
4.Mak VHF, Johnston IDA, Hetzel MR, et al. Value of washings and brushings at fibreoptic broncoscopy in the diagnosis of lung cancer. Thorax, 1990, 45:373-376., 百拇医药