上海市肺外结核的流行病学分析
上海市肺外结核的流行病学分析
黄建生 沈梅 孙亚玲 李永祥 夏珍
摘 要 目的 了解上海市肺外结核的流行病学特征，探讨对其进行监测的意义。方法 根据1996～1999年上海市10个市区所有肺外结核新登记病例资料，分析肺外结核的年龄、性别、患病部位的分布及流行趋势和死亡情况。结果 上海市1996～1999年肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的 9.7%～11.9%，肺外结核死亡占全结核死亡的14.1%～17.6%。肺外结核中以周围淋巴结结核为主，占38.3%，余依次为骨关节结核(19.9%)、泌尿生殖系统结核(16.7%)及肠、腹膜结核(9.1%)和脑神经结核(6.4%)。男女之比为1∶1.35。除脑神经系统结核发病以低、中年龄组较高以外，其余的肺外结核发病均随年龄而增加。结论 肺外结核的监测是结核病监测的重要组成部分，对结核病的控制工作具有重要意义。
, http://www.100md.com
关键词：结核，肺外；流行病学
肺外结核是结核病的重要组成部分，掌握肺外结核的疫情，对制定结核病防治措施有重要意义。由于人类免疫缺陷病毒(HIV)可以引起结核分支杆菌播散及肺外结核明显增多，因此了解肺外结核的发病情况及其占全结核的比例有重要意义。
材料与方法
我市自90年代中期开始实行肺外结核登记报告制度，凡经确诊的肺外结核新病例，由各诊断单位报告至各区县结防所。各结防所定期到辖区内各类医院病理科、放射科以及病史室抽查 、核对，再由各区县结防所报告至市中心登记室，剔除非本市户口后按诊断的疾病分类整理。按我国结核病分类，结核性胸膜炎列入肺结核，故文中未统计在内。由于近年来我市区县建制发生改变，文中仅分析先前属上海市10个区1996～1999年4年中的肺外结核的新登记资料。
资料来自一级医院13例，二级医院425例，三级医院及专科医院 844例。由于各脏器结核主要诊断手段不尽相同，本组病例由临床或临床+影像学诊断844例，细菌学(包括少数特异性抗体诊断)诊断180例，病理诊断258例。肺外结核死亡资料由我市疾病控制中心信息科提供。
, 百拇医药
结果
一、一般情况
1996～1999年共报告新发肺外结核1 282例。年龄1～89岁。男女之比为1∶1.35(表1)。
二、肺外结核新登记率
4年中肺外结核新登记情况见表2。
表1 上海市1996～1999年肺外结核病例的
年龄与性别构成
年龄(岁)
男
女
例数
, 百拇医药
构成比(%)
例数
构成比(%)
0～14
14
2.6
14
1.9
15～29
67
12.3
68
9.2
, 百拇医药
30～49
202
37.1
288
39.1
50～64
129
23.7
191
25.9
≥65
133
24.4
, 百拇医药
176
23.9
合计
545
100.0
737
100.0
表2 1996～1999年上海市区肺外结核例数及
新登记率(/10万)
指标
1996
1997
, 百拇医药 1998
1999
肺外结核数
294
320
364
304
新登记率
4.63
5.06
5.78
4.82
三、肺外结核发生部位
, 百拇医药
几乎全身各部位均可发生结核病，见表3。无论男女排列前三位均依次为周围淋巴结结核、骨关节结核以及泌尿生殖器结核。表3 上海市1996～1999年各部位肺外结核
病例数及其构成比
部位
病例数
构成比
(%)
男
女
合计
周围淋巴结
158
, 百拇医药
333
491
38.3
骨、关节
129
126
255
19.9
泌尿系统
62
103
165
12.9
, http://www.100md.com
生殖系统
31
18
49
3.8
肠、腹膜
47
70
117
9.1
脑、神经
53
29
, http://www.100md.com 82
6.4
循环系统
25
18
43
3.4
鼻、咽、喉
26
12
38
3.0
口腔、扁桃体
, 百拇医药 7
10
17
1.3
皮肤
1
3
4
0.3
内分泌
0
3
3
0.2
, 百拇医药
眼
1
1
2
0.2
其它
5
11
16
1.2
合计
545
737
1 282
, 百拇医药
100.0
四、肺外结核的年龄组新登记率
总的肺外结核新登记率随年龄增长，而脑神经系统结核在中低年龄组最高，1998年结果见图1。
五、肺外结核占全结核的比例
见表4。
六、肺外结核死亡情况
图1 上海市1998年年龄组各主要肺外结核新登记率
表4 肺外结核占全结核的比例
年份
肺外结
核例数
, http://www.100md.com
全结核
例数
肺外占全
结核比例(%)
1996
294
2 995
9.8
1997
320
3 082
10.4
1998
, 百拇医药
364
3 063
11.9
1999
304
3 127
9.7
在结核病的死亡中由肺外结核引起的占14.1%～17.6%，见表5。表5 1997～1999年上海市区肺外结核死亡情况
年份
死亡数
死亡率(/10万)
全结核
, 百拇医药
肺外结核
构成比(%)
全结核
肺外结核
1997
148
26
17.6
2.3
0.41
1998
184
26
, 百拇医药
14.1
2.9
0.41
1999
172
26
15.1
2.7
0.41
讨论
肺外结核大多是肺受结核分支杆菌感染后播散的结果，肺外结核的发病是结核病疫情的重要组成部分。进入化疗时代以后，据Farer等[1]统计，直止1979年HIV感染尚未流行以前，肺外结核占新发结核病人的15%左右。
, 百拇医药
1996～1999年我市市区肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的9.7%～11.9%，基本保持稳定水平。
人种和地域与肺外结核的发生有一定的关系[2]，加拿大的中国、印度移民肺结核患者中25%～30%合并颈淋巴结结核，而加拿大本地人仅占5%。在我市肺外结核的构成中以周围淋巴结结核占首位(38.3%)，女性更高(48.1%)。其余依次为骨关节结核19.9%，泌尿生殖器结核16.7%，肠、腹膜结核9.1%， 脑、神经结核6.4%。
肺外结核所罹及的脏器与感染后的年限与年龄有关，如脑、神经系统结核以及周围淋巴结结核多发生于低、中年龄组，而骨关节结核的发病率则随年龄增长而增加。
我们认为，利用肺结核的报告登记系统，建立完善的肺外结核新发病例登记工作，并有对执行报告单位进行质控和核查的制度，减少漏报或误报，以此获得的肺外结核的疫情可以作为结核病监测的重要内容。
, http://www.100md.com
作者单位：黄建生(200031 上海市疾病预防控制中心)
沈梅(200031 上海市疾病预防控制中心)
孙亚玲(200031 上海市疾病预防控制中心)
李永祥(200031 上海市疾病预防控制中心)
夏珍(200031 上海市疾病预防控制中心)
参考文献
1.Farer LS, Lowell LM, Meador MP. Extrapulmonary tuberculosis in the United States. Am J Epidmiol, 1979,109:205-217.
2.Enarson DA, Ashley MJ, Grzybowski S. Tuberculosis in immigrants to Canada. Am Rev Res Dis,1979, 119:11-18., http://www.100md.com
黄建生 沈梅 孙亚玲 李永祥 夏珍
摘 要 目的 了解上海市肺外结核的流行病学特征，探讨对其进行监测的意义。方法 根据1996～1999年上海市10个市区所有肺外结核新登记病例资料，分析肺外结核的年龄、性别、患病部位的分布及流行趋势和死亡情况。结果 上海市1996～1999年肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的 9.7%～11.9%，肺外结核死亡占全结核死亡的14.1%～17.6%。肺外结核中以周围淋巴结结核为主，占38.3%，余依次为骨关节结核(19.9%)、泌尿生殖系统结核(16.7%)及肠、腹膜结核(9.1%)和脑神经结核(6.4%)。男女之比为1∶1.35。除脑神经系统结核发病以低、中年龄组较高以外，其余的肺外结核发病均随年龄而增加。结论 肺外结核的监测是结核病监测的重要组成部分，对结核病的控制工作具有重要意义。
, http://www.100md.com
关键词：结核，肺外；流行病学
肺外结核是结核病的重要组成部分，掌握肺外结核的疫情，对制定结核病防治措施有重要意义。由于人类免疫缺陷病毒(HIV)可以引起结核分支杆菌播散及肺外结核明显增多，因此了解肺外结核的发病情况及其占全结核的比例有重要意义。
材料与方法
我市自90年代中期开始实行肺外结核登记报告制度，凡经确诊的肺外结核新病例，由各诊断单位报告至各区县结防所。各结防所定期到辖区内各类医院病理科、放射科以及病史室抽查 、核对，再由各区县结防所报告至市中心登记室，剔除非本市户口后按诊断的疾病分类整理。按我国结核病分类，结核性胸膜炎列入肺结核，故文中未统计在内。由于近年来我市区县建制发生改变，文中仅分析先前属上海市10个区1996～1999年4年中的肺外结核的新登记资料。
资料来自一级医院13例，二级医院425例，三级医院及专科医院 844例。由于各脏器结核主要诊断手段不尽相同，本组病例由临床或临床+影像学诊断844例，细菌学(包括少数特异性抗体诊断)诊断180例，病理诊断258例。肺外结核死亡资料由我市疾病控制中心信息科提供。
, 百拇医药
结果
一、一般情况
1996～1999年共报告新发肺外结核1 282例。年龄1～89岁。男女之比为1∶1.35(表1)。
二、肺外结核新登记率
4年中肺外结核新登记情况见表2。
表1 上海市1996～1999年肺外结核病例的
年龄与性别构成
年龄(岁)
男
女
例数
, 百拇医药
构成比(%)
例数
构成比(%)
0～14
14
2.6
14
1.9
15～29
67
12.3
68
9.2
, 百拇医药
30～49
202
37.1
288
39.1
50～64
129
23.7
191
25.9
≥65
133
24.4
, 百拇医药
176
23.9
合计
545
100.0
737
100.0
表2 1996～1999年上海市区肺外结核例数及
新登记率(/10万)
指标
1996
1997
, 百拇医药 1998
1999
肺外结核数
294
320
364
304
新登记率
4.63
5.06
5.78
4.82
三、肺外结核发生部位
, 百拇医药
几乎全身各部位均可发生结核病，见表3。无论男女排列前三位均依次为周围淋巴结结核、骨关节结核以及泌尿生殖器结核。表3 上海市1996～1999年各部位肺外结核
病例数及其构成比
部位
病例数
构成比
(%)
男
女
合计
周围淋巴结
158
, 百拇医药
333
491
38.3
骨、关节
129
126
255
19.9
泌尿系统
62
103
165
12.9
, http://www.100md.com
生殖系统
31
18
49
3.8
肠、腹膜
47
70
117
9.1
脑、神经
53
29
, http://www.100md.com 82
6.4
循环系统
25
18
43
3.4
鼻、咽、喉
26
12
38
3.0
口腔、扁桃体
, 百拇医药 7
10
17
1.3
皮肤
1
3
4
0.3
内分泌
0
3
3
0.2
, 百拇医药
眼
1
1
2
0.2
其它
5
11
16
1.2
合计
545
737
1 282
, 百拇医药
100.0
四、肺外结核的年龄组新登记率
总的肺外结核新登记率随年龄增长，而脑神经系统结核在中低年龄组最高，1998年结果见图1。
五、肺外结核占全结核的比例
见表4。
六、肺外结核死亡情况
图1 上海市1998年年龄组各主要肺外结核新登记率
表4 肺外结核占全结核的比例
年份
肺外结
核例数
, http://www.100md.com
全结核
例数
肺外占全
结核比例(%)
1996
294
2 995
9.8
1997
320
3 082
10.4
1998
, 百拇医药
364
3 063
11.9
1999
304
3 127
9.7
在结核病的死亡中由肺外结核引起的占14.1%～17.6%，见表5。表5 1997～1999年上海市区肺外结核死亡情况
年份
死亡数
死亡率(/10万)
全结核
, 百拇医药
肺外结核
构成比(%)
全结核
肺外结核
1997
148
26
17.6
2.3
0.41
1998
184
26
, 百拇医药
14.1
2.9
0.41
1999
172
26
15.1
2.7
0.41
讨论
肺外结核大多是肺受结核分支杆菌感染后播散的结果，肺外结核的发病是结核病疫情的重要组成部分。进入化疗时代以后，据Farer等[1]统计，直止1979年HIV感染尚未流行以前，肺外结核占新发结核病人的15%左右。
, 百拇医药
1996～1999年我市市区肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的9.7%～11.9%，基本保持稳定水平。
人种和地域与肺外结核的发生有一定的关系[2]，加拿大的中国、印度移民肺结核患者中25%～30%合并颈淋巴结结核，而加拿大本地人仅占5%。在我市肺外结核的构成中以周围淋巴结结核占首位(38.3%)，女性更高(48.1%)。其余依次为骨关节结核19.9%，泌尿生殖器结核16.7%，肠、腹膜结核9.1%， 脑、神经结核6.4%。
肺外结核所罹及的脏器与感染后的年限与年龄有关，如脑、神经系统结核以及周围淋巴结结核多发生于低、中年龄组，而骨关节结核的发病率则随年龄增长而增加。
我们认为，利用肺结核的报告登记系统，建立完善的肺外结核新发病例登记工作，并有对执行报告单位进行质控和核查的制度，减少漏报或误报，以此获得的肺外结核的疫情可以作为结核病监测的重要内容。
, http://www.100md.com
作者单位：黄建生(200031 上海市疾病预防控制中心)
沈梅(200031 上海市疾病预防控制中心)
孙亚玲(200031 上海市疾病预防控制中心)
李永祥(200031 上海市疾病预防控制中心)
夏珍(200031 上海市疾病预防控制中心)
参考文献
1.Farer LS, Lowell LM, Meador MP. Extrapulmonary tuberculosis in the United States. Am J Epidmiol, 1979,109:205-217.
2.Enarson DA, Ashley MJ, Grzybowski S. Tuberculosis in immigrants to Canada. Am Rev Res Dis,1979, 119:11-18., http://www.100md.com