易混淆的眶尖部肿瘤的MRI特点
易混淆的眶尖部肿瘤的MRI特点
安裕志 李彬 鲜军舫 王振常
摘 要 目的 分析眶尖部海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤及神经鞘瘤的MRI特点,为临床诊治提供根据。方法 对经MRI检查、手术及组织病理学证实的16例眶尖部肿瘤进行分析。结果 3种眶尖部肿瘤的MRI的增强扫描完全强化时间不同。其中5例海绵状血管瘤所用的时间平均为12 min 31 s；6例海绵状淋巴管瘤所用的时间平均为7 min 7 s；5例神经鞘瘤所用的平均时间为3 min 27 s，差异有非常显著性(P< 0.01),MRI增强扫描完全强化所用的时间与各肿瘤组织病理学特点有关。结论 MRI的增强扫描完全强化所用时间不同,有助于眶尖部肿瘤的鉴别诊断。
关键词：眶肿瘤；磁共振成像；诊断，鉴别
, 百拇医药
眶尖部肿瘤易损伤视力，甚至可致视力丧失。在对该部肿瘤进行手术时困难较大，易引起失明[1-3]。如何鉴别眶尖部肿瘤，选择正确手术方式是提高手术成功率的关键。为此,我们对本院收治的16例眶尖部肿瘤(海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤及神经鞘瘤)的MRI表现及临床病理特点进行分析,旨在为提高临床诊断水平及选择手术方式提供依据。现将其结果报告如下。
资料与方法
1.资料来源：收集本院眼科1996～1999年经MRI检查、手术及病理证实的眶尖部肿瘤16例,男性9例，女性7例。年龄7～74岁，平均37.6岁。其中海绵状血管瘤5例、海绵状淋巴管瘤6例及神经鞘瘤5例,肿瘤直径均≥1.5 cm。
2.扫描方法：术前均采用日本Toshiba Flexart公司生产的0.5T MR扫描仪进行扫描,层厚4 mm，间隔0.2 mm。扫描参数：T1加权像：TR为400～500 ms，TE为15～20 ms；T2加权像：TR为4 000 ms，TE为120 ms。回波链长为8或11；矩阵224×256；视野(field of vision ，FOV)18 cm；激励次数3或4次。MR增强造影剂为磁显葡胺(Gd-DTPA),剂量为0.1 mmol/kg体重。扫描方式：常规横断面、冠状面及斜矢状面，同时采用单层重复增强扫描。注药后先行第1个序列扫描，然后分别于第5、10及15 min 后行第2、3、4个序列扫描[4]。
, 百拇医药
3.统计学方法：本文数据采用Spss 8.0 for windows 统计软件包进行处理。采用正态检验、方差齐性检验及 Least significant difference(LSD) 统计学方法。
结果
1.肿瘤完全强化时间：16例眶尖肿瘤中，5例神经鞘瘤的瘤体完全强化的时间最短,平均为3 min 27 s；6例海绵状淋巴管瘤瘤体完全强化时间平均为7 min 7 s；5例海绵状血管瘤完全强化的时间最长,平均为12 min 31 s。
2.肿瘤完全强化时间与其组织病理学的关系：16例眶尖肿瘤中，3组肿瘤强化时间均数，经统计学处理，具有方差齐性，差异有非常显著性(P<0.01)，表明瘤体完全强化的时间与肿瘤的类型不同相关(表1)。
表1 肿瘤类型与MRI强化时间的关系
, http://www.100md.com
肿瘤类型
例数
最长时
间(s)
最短时
间(s)
平均时间
(±s,s)
海绵状血管瘤
5
851.0
517.0
738.60±129.10
, http://www.100md.com
海绵状淋巴管瘤
6
544.0
364.0
463.83± 76.93
神经鞘瘤
5
240.0
126.0
196.40± 52.56
讨论 本组眶尖部3种肿瘤的MRI扫描显示，形态上均类似椭圆柱形，径宽的头部向前,径窄的尾部起于眶尖。三者的T1加权像与眼外肌相比均为等或稍低信号，T2加权像为高信号,鉴别诊断比较困难；由于肿瘤发生在眶尖部，术中瘤体不易暴露，完整切除较困难，且术后易发生视力丧失等严重并发症。我们应用MRI对术前16例眶尖部肿瘤进行检查，并经病理检查证实，同时结合术中所见进行综合分析，旨在为术前正确诊断、选择正确手术方式提供依据，进一步提高手术成功率。
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1.肿瘤完全强化的时间与瘤体内血管的关系：3种眶尖肿瘤中，由于神经鞘瘤瘤体内血管最丰富,因此其完全强化的时间最短；海绵状淋巴管瘤的被膜内虽然毛细血管较多,且伴有小动脉,但由于瘤体内有较多无血管的小囊腔,完全强化的时间较神经鞘瘤慢,但较海绵状血管瘤快；海绵状血管瘤与前两种肿瘤比较,因其肿瘤血管少，又有较多壁厚且带血的囊腔,致使完全强化的时间最长。
2.肿瘤完全强化的时间与其组织病理学的关系：(1)神经鞘瘤：除瘤体组织内含有丰富的血管外[5]，肿瘤内的组织疏松，有Antoni B的网眼状微囊区及致密的Antoni A型细胞,以及瘤体内囊中的坏死区，均可致T1、T2加权像信号不均匀，此特点可与其他肿瘤鉴别。(2)海绵状淋巴管瘤：肿瘤在形态上与海绵状血管瘤相似，其表面有薄层包膜，肿瘤边界清，色红。镜下可见肿瘤由扩张的大、小管径不同形态的淋巴管组成。淋巴管壁内由一层内皮细胞衬托，缺乏平滑肌及外皮细胞，该瘤被膜内毛细血管较多，并有小动脉，故术中容易出血。由于瘤体内的囊腔多并呈多层海绵状，腔内为透明的蛋白质液体，因而造影剂充盈时间较神经鞘瘤长。术中见肿瘤根部起始于眶尖，质地韧，瘤体前部因毛细血管较多而表面呈红色。因此，术中易被误认为较易摘除的海绵状血管瘤而分离不当导致失明。若术前诊断明确，术中发现肿瘤根部附着坚固，在分离肿瘤时一定要轻、慢、仔细分离至肿瘤的尾尖处，再用弯止血钳夹压尾尖处视无危险时摘除瘤体。笔者采用上述方法治疗6例海绵状淋巴管瘤，1例选择眶外壁切开术，5例选择结膜和外眦切开术将肿瘤摘除，术后视力均较好。眼肌运动障碍者均在术后约3个月时恢复正常，无其他并发症。目前已随访观察1.3年，未见复发。(3)海绵状血管瘤：肿瘤供应动脉较少，边界清。MRI呈现典型的“扩散渗透型”强化，即所谓“渐进性强化”。曾有学者提出最初强化处是肿瘤的血管供应与瘤体的连接点[6，7]，且其以纤维膜为窦壁组成许多充满血液的小囊腔血窦,而呈现暗紫红色。其窦壁虽为单层内皮细胞，但其外层却由1～5层扁平的平滑肌细胞所包绕,从而造影剂进入瘤体后,还需经过许多被较厚的平滑肌包绕的含有血液的窦腔，因此导致该瘤体不能快速完全强化。
, 百拇医药
总之，对解剖位置较复杂的眶尖部肿瘤，手术较为困难，易导致视力丧失等严重并发症。术前应行MRI检查，同时结合术中肉眼所见及冰冻病理诊断综合判断，可为选择手术方式、保护视力及其他功能提供依据。
作者单位:安裕志(100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科)
鲜军舫(100730 首都医科大学附属北京同仁医院放射科)
王振常(100730 首都医科大学附属北京同仁医院放射科)
李彬(北京市眼科研究所)
参考文献
1.宋国祥.眼眶手术406例(417次)临床分析.中华眼科杂志，1986，22：169.
, 百拇医药
2.李志辉.眶内深部肿物摘除术后的失明.中华眼科杂志，1981，17：101.
3.宋国祥,田文芳.眼眶海绵状血管瘤的临床分析.中华眼科杂志，1988，24：132.
4.鲜军舫，王振常，安裕志，等.眶海绵状血管瘤的影象学表现及其意义.中华放射学杂志，1999，33：402.
5.郑邦和，孙宪丽.神经鞘瘤，海绵状血管瘤.见：孙为荣，主编.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997.682-683.
6.Ohtsuka K,Hashimoto M, Akiba H. Serial dynamic magnetic resonance imaging of orbital cavernous hemangioma. Am J 0phthalmol,1997,123:396-398.
7.Wilms G,Raat H,Dom R,et al. Orbital cavernous hemangioma:findings on sequential Gd-enhanced MRI.J Comput Assist Tomogr,1995,19:548-551., http://www.100md.com
安裕志 李彬 鲜军舫 王振常
摘 要 目的 分析眶尖部海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤及神经鞘瘤的MRI特点,为临床诊治提供根据。方法 对经MRI检查、手术及组织病理学证实的16例眶尖部肿瘤进行分析。结果 3种眶尖部肿瘤的MRI的增强扫描完全强化时间不同。其中5例海绵状血管瘤所用的时间平均为12 min 31 s；6例海绵状淋巴管瘤所用的时间平均为7 min 7 s；5例神经鞘瘤所用的平均时间为3 min 27 s，差异有非常显著性(P< 0.01),MRI增强扫描完全强化所用的时间与各肿瘤组织病理学特点有关。结论 MRI的增强扫描完全强化所用时间不同,有助于眶尖部肿瘤的鉴别诊断。
关键词：眶肿瘤；磁共振成像；诊断，鉴别
, 百拇医药
眶尖部肿瘤易损伤视力，甚至可致视力丧失。在对该部肿瘤进行手术时困难较大，易引起失明[1-3]。如何鉴别眶尖部肿瘤，选择正确手术方式是提高手术成功率的关键。为此,我们对本院收治的16例眶尖部肿瘤(海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤及神经鞘瘤)的MRI表现及临床病理特点进行分析,旨在为提高临床诊断水平及选择手术方式提供依据。现将其结果报告如下。
资料与方法
1.资料来源：收集本院眼科1996～1999年经MRI检查、手术及病理证实的眶尖部肿瘤16例,男性9例，女性7例。年龄7～74岁，平均37.6岁。其中海绵状血管瘤5例、海绵状淋巴管瘤6例及神经鞘瘤5例,肿瘤直径均≥1.5 cm。
2.扫描方法：术前均采用日本Toshiba Flexart公司生产的0.5T MR扫描仪进行扫描,层厚4 mm，间隔0.2 mm。扫描参数：T1加权像：TR为400～500 ms，TE为15～20 ms；T2加权像：TR为4 000 ms，TE为120 ms。回波链长为8或11；矩阵224×256；视野(field of vision ，FOV)18 cm；激励次数3或4次。MR增强造影剂为磁显葡胺(Gd-DTPA),剂量为0.1 mmol/kg体重。扫描方式：常规横断面、冠状面及斜矢状面，同时采用单层重复增强扫描。注药后先行第1个序列扫描，然后分别于第5、10及15 min 后行第2、3、4个序列扫描[4]。
, 百拇医药
3.统计学方法：本文数据采用Spss 8.0 for windows 统计软件包进行处理。采用正态检验、方差齐性检验及 Least significant difference(LSD) 统计学方法。
结果
1.肿瘤完全强化时间：16例眶尖肿瘤中，5例神经鞘瘤的瘤体完全强化的时间最短,平均为3 min 27 s；6例海绵状淋巴管瘤瘤体完全强化时间平均为7 min 7 s；5例海绵状血管瘤完全强化的时间最长,平均为12 min 31 s。
2.肿瘤完全强化时间与其组织病理学的关系：16例眶尖肿瘤中，3组肿瘤强化时间均数，经统计学处理，具有方差齐性，差异有非常显著性(P<0.01)，表明瘤体完全强化的时间与肿瘤的类型不同相关(表1)。
表1 肿瘤类型与MRI强化时间的关系
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肿瘤类型
例数
最长时
间(s)
最短时
间(s)
平均时间
(±s,s)
海绵状血管瘤
5
851.0
517.0
738.60±129.10
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海绵状淋巴管瘤
6
544.0
364.0
463.83± 76.93
神经鞘瘤
5
240.0
126.0
196.40± 52.56
讨论 本组眶尖部3种肿瘤的MRI扫描显示，形态上均类似椭圆柱形，径宽的头部向前,径窄的尾部起于眶尖。三者的T1加权像与眼外肌相比均为等或稍低信号，T2加权像为高信号,鉴别诊断比较困难；由于肿瘤发生在眶尖部，术中瘤体不易暴露，完整切除较困难，且术后易发生视力丧失等严重并发症。我们应用MRI对术前16例眶尖部肿瘤进行检查，并经病理检查证实，同时结合术中所见进行综合分析，旨在为术前正确诊断、选择正确手术方式提供依据，进一步提高手术成功率。
, http://www.100md.com
1.肿瘤完全强化的时间与瘤体内血管的关系：3种眶尖肿瘤中，由于神经鞘瘤瘤体内血管最丰富,因此其完全强化的时间最短；海绵状淋巴管瘤的被膜内虽然毛细血管较多,且伴有小动脉,但由于瘤体内有较多无血管的小囊腔,完全强化的时间较神经鞘瘤慢,但较海绵状血管瘤快；海绵状血管瘤与前两种肿瘤比较,因其肿瘤血管少，又有较多壁厚且带血的囊腔,致使完全强化的时间最长。
2.肿瘤完全强化的时间与其组织病理学的关系：(1)神经鞘瘤：除瘤体组织内含有丰富的血管外[5]，肿瘤内的组织疏松，有Antoni B的网眼状微囊区及致密的Antoni A型细胞,以及瘤体内囊中的坏死区，均可致T1、T2加权像信号不均匀，此特点可与其他肿瘤鉴别。(2)海绵状淋巴管瘤：肿瘤在形态上与海绵状血管瘤相似，其表面有薄层包膜，肿瘤边界清，色红。镜下可见肿瘤由扩张的大、小管径不同形态的淋巴管组成。淋巴管壁内由一层内皮细胞衬托，缺乏平滑肌及外皮细胞，该瘤被膜内毛细血管较多，并有小动脉，故术中容易出血。由于瘤体内的囊腔多并呈多层海绵状，腔内为透明的蛋白质液体，因而造影剂充盈时间较神经鞘瘤长。术中见肿瘤根部起始于眶尖，质地韧，瘤体前部因毛细血管较多而表面呈红色。因此，术中易被误认为较易摘除的海绵状血管瘤而分离不当导致失明。若术前诊断明确，术中发现肿瘤根部附着坚固，在分离肿瘤时一定要轻、慢、仔细分离至肿瘤的尾尖处，再用弯止血钳夹压尾尖处视无危险时摘除瘤体。笔者采用上述方法治疗6例海绵状淋巴管瘤，1例选择眶外壁切开术，5例选择结膜和外眦切开术将肿瘤摘除，术后视力均较好。眼肌运动障碍者均在术后约3个月时恢复正常，无其他并发症。目前已随访观察1.3年，未见复发。(3)海绵状血管瘤：肿瘤供应动脉较少，边界清。MRI呈现典型的“扩散渗透型”强化，即所谓“渐进性强化”。曾有学者提出最初强化处是肿瘤的血管供应与瘤体的连接点[6，7]，且其以纤维膜为窦壁组成许多充满血液的小囊腔血窦,而呈现暗紫红色。其窦壁虽为单层内皮细胞，但其外层却由1～5层扁平的平滑肌细胞所包绕,从而造影剂进入瘤体后,还需经过许多被较厚的平滑肌包绕的含有血液的窦腔，因此导致该瘤体不能快速完全强化。
, 百拇医药
总之，对解剖位置较复杂的眶尖部肿瘤，手术较为困难，易导致视力丧失等严重并发症。术前应行MRI检查，同时结合术中肉眼所见及冰冻病理诊断综合判断，可为选择手术方式、保护视力及其他功能提供依据。
作者单位:安裕志(100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科)
鲜军舫(100730 首都医科大学附属北京同仁医院放射科)
王振常(100730 首都医科大学附属北京同仁医院放射科)
李彬(北京市眼科研究所)
参考文献
1.宋国祥.眼眶手术406例(417次)临床分析.中华眼科杂志，1986，22：169.
, 百拇医药
2.李志辉.眶内深部肿物摘除术后的失明.中华眼科杂志，1981，17：101.
3.宋国祥,田文芳.眼眶海绵状血管瘤的临床分析.中华眼科杂志，1988，24：132.
4.鲜军舫，王振常，安裕志，等.眶海绵状血管瘤的影象学表现及其意义.中华放射学杂志，1999，33：402.
5.郑邦和，孙宪丽.神经鞘瘤，海绵状血管瘤.见：孙为荣，主编.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997.682-683.
6.Ohtsuka K,Hashimoto M, Akiba H. Serial dynamic magnetic resonance imaging of orbital cavernous hemangioma. Am J 0phthalmol,1997,123:396-398.
7.Wilms G,Raat H,Dom R,et al. Orbital cavernous hemangioma:findings on sequential Gd-enhanced MRI.J Comput Assist Tomogr,1995,19:548-551., http://www.100md.com