膨胀期白内障继发青光眼的疗效分析
膨胀期白内障继发青光眼的疗效分析
蒋爱民 降丽娟
关键词：膨胀期白内障；青光眼；疗效 膨胀期白内障可继发青光眼，称为晶状体性青光眼。临床常规采用囊外白内障摘除(extracapsular cataract extraction，ECCE)人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入联合小梁切除手术(三联手术)治疗。我院采用先行掺钕钇铝石榴石(neodymium:yttrium aluminum garnet，Nd∶YAG)激光虹膜切开术，待眼压平稳后，再行ECCE+IOL植入术方法，术后炎性反应轻，眼压控制满意。现将结果报告如下。
资料和方法 (1)对象：收集1995年5月至1998年5月3年间我院急诊收治的膨胀期白内障继发青光眼患者38例(38只眼)，其中男16例，女22例；年龄46～78岁，平均62岁。共分为2组，第1组20只眼，房角宽度为窄Ⅰ～窄Ⅲ，虹膜膨隆。16只眼首先行Nd∶YAG激光虹膜切开术，待眼压正常后行ECCE+IOL植入术；4只眼行三联手术。第2组18只眼，房角宽度为窄Ⅱ～窄Ⅳ，虹膜前粘连，眼压达43.16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急诊行三联手术。全部患者既往均无青光眼病史，就诊时药物不能控制眼压。(2)方法：手术前、后行视力、眼压、房角、视野、A/B超检查。Nd∶YAG激光虹膜切开术前，快速静脉点滴20%甘露醇500 ml，以降低眼压。激光手术能量2.8～6.0 mJ，脉冲3～8次击穿虹膜。术后常规抗炎治疗。随访1～3个月，平均1.5个月。
, 百拇医药
结果 第1组16只眼Nd∶YAG激光虹膜切开术后，眼压平均降低28.57 mm Hg，房角不同程度加宽。术后出血2只眼，角膜内皮损伤1只眼，5 d后缓解；4只眼三联手术后滤过泡隆起而弥散，术后第2天Tyndall征(+)或(++)，纤维膜性渗出1只眼，随访眼压均低于20 mm Hg。术后1个月视力0.2～0.8，平均0.5。第2组18只眼术后炎性反应较重，术后第2天Tyndall征(++)或(+++)，IOL表面形成纤维膜6只眼，经活动瞳孔、激素治疗5～10 d缓解。滤过泡隆起而弥散者10只眼，局限粘连扁平者8只眼。眼压控制不理想，术后第3天眼压升高者4只眼，经按摩2只眼眼压低于20 mm Hg，另2只眼经按摩后眼压仍高于30 mm Hg，需加用药物治疗。术后1个月视力0.04～0.4，平均 0.2(表1)。
表1 2组膨胀期白内障继发青光眼患者术后并发症情况
组别
术后并发症眼数
, 百拇医药
前房出血
纤维膜形成
后囊破裂
瞳孔散大
滤过泡漏
第1组
0
1
1
1
0
第2组
5
, http://www.100md.com 6
3
4
1
讨论 本研究膨胀期白内障38只眼，由于晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致前房变浅，房角变窄，眼压升高，药物难以控制。Nd∶YAG激光虹膜切开术可解除瞳孔阻滞；摘除晶状体，可导致晶状体虹膜隔向后塌陷，使前房加深，房角变宽。这2种因素使第1组大部分患者的眼压控制在正常范围，获得良好治疗效果。第2组患者术后眼压高，与炎性渗出物、凝血块阻塞虹膜切口，阻碍滤过通道有关。青光眼急性发作期患眼的虹膜组织处于肿胀状态，此时激光穿透能力较大。预使前房加深，膨隆虹膜后退，虹膜穿透孔直径不宜<0.2 mm[1]。
本研究中7只眼术后IOL表面形成纤维膜，占总眼数的18.4%,高于Borgioli等[2]报道的聚甲基丙烯酸甲酯IOL植入术后瞳孔膜发生率8%～11.9%及施玉英等[3]报道的老年性白内障术后瞳孔膜发生率11.5%。说明高眼压状态下，虹膜血管通透性增强，炎性细胞渗出增多；急诊手术亦加重术后炎性反应，导致术后纤维膜发生率增高。
, 百拇医药
临床工作中，对于药物不能控制眼压的白内障继发青光眼患者，在进行常规手术前，可首先行Nd∶YAG激光虹膜切开术[4]，使患眼的眼压恢复正常，为行ECCE+IOL植入术创造良好条件[5]；同时可根据激光术后眼压情况，决定是否行小梁切除术。
作者单位：蒋爱民(101300北京，顺义眼病防治中心)
降丽娟(101300北京，顺义眼病防治中心)
参考文献
1.彭大伟，张秀兰，张雪光，等. 氩激光和掺钕钇铝石榴石激光联合应用进行周边虹膜切除术.中华眼科杂志，1995，31：347-351.
2.Borgioli DM，Coster DJ,Fan RF,et al.Effect of heparin surface modification of polymethylmethacrylate intraocular lenses on signs of postoperative inflammation after extracapsular cataract extraction. Ophthalmology,1992,99:1248-1254.
3.施玉英，张淑芳，刘保松.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志，1994，30：411-413.
4.王德良,陈荫，狄耀牟.人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社，1991.296.
5.Tomey KF. Nd∶YAG激光虹膜切开术治疗膨胀期白内障引起的青光眼. 李永，译. 国外医学眼科学分册，1993，17：57., 百拇医药
蒋爱民 降丽娟
关键词：膨胀期白内障；青光眼；疗效 膨胀期白内障可继发青光眼，称为晶状体性青光眼。临床常规采用囊外白内障摘除(extracapsular cataract extraction，ECCE)人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入联合小梁切除手术(三联手术)治疗。我院采用先行掺钕钇铝石榴石(neodymium:yttrium aluminum garnet，Nd∶YAG)激光虹膜切开术，待眼压平稳后，再行ECCE+IOL植入术方法，术后炎性反应轻，眼压控制满意。现将结果报告如下。
资料和方法 (1)对象：收集1995年5月至1998年5月3年间我院急诊收治的膨胀期白内障继发青光眼患者38例(38只眼)，其中男16例，女22例；年龄46～78岁，平均62岁。共分为2组，第1组20只眼，房角宽度为窄Ⅰ～窄Ⅲ，虹膜膨隆。16只眼首先行Nd∶YAG激光虹膜切开术，待眼压正常后行ECCE+IOL植入术；4只眼行三联手术。第2组18只眼，房角宽度为窄Ⅱ～窄Ⅳ，虹膜前粘连，眼压达43.16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急诊行三联手术。全部患者既往均无青光眼病史，就诊时药物不能控制眼压。(2)方法：手术前、后行视力、眼压、房角、视野、A/B超检查。Nd∶YAG激光虹膜切开术前，快速静脉点滴20%甘露醇500 ml，以降低眼压。激光手术能量2.8～6.0 mJ，脉冲3～8次击穿虹膜。术后常规抗炎治疗。随访1～3个月，平均1.5个月。
, 百拇医药
结果 第1组16只眼Nd∶YAG激光虹膜切开术后，眼压平均降低28.57 mm Hg，房角不同程度加宽。术后出血2只眼，角膜内皮损伤1只眼，5 d后缓解；4只眼三联手术后滤过泡隆起而弥散，术后第2天Tyndall征(+)或(++)，纤维膜性渗出1只眼，随访眼压均低于20 mm Hg。术后1个月视力0.2～0.8，平均0.5。第2组18只眼术后炎性反应较重，术后第2天Tyndall征(++)或(+++)，IOL表面形成纤维膜6只眼，经活动瞳孔、激素治疗5～10 d缓解。滤过泡隆起而弥散者10只眼，局限粘连扁平者8只眼。眼压控制不理想，术后第3天眼压升高者4只眼，经按摩2只眼眼压低于20 mm Hg，另2只眼经按摩后眼压仍高于30 mm Hg，需加用药物治疗。术后1个月视力0.04～0.4，平均 0.2(表1)。
表1 2组膨胀期白内障继发青光眼患者术后并发症情况
组别
术后并发症眼数
, 百拇医药
前房出血
纤维膜形成
后囊破裂
瞳孔散大
滤过泡漏
第1组
0
1
1
1
0
第2组
5
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讨论 本研究膨胀期白内障38只眼，由于晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致前房变浅，房角变窄，眼压升高，药物难以控制。Nd∶YAG激光虹膜切开术可解除瞳孔阻滞；摘除晶状体，可导致晶状体虹膜隔向后塌陷，使前房加深，房角变宽。这2种因素使第1组大部分患者的眼压控制在正常范围，获得良好治疗效果。第2组患者术后眼压高，与炎性渗出物、凝血块阻塞虹膜切口，阻碍滤过通道有关。青光眼急性发作期患眼的虹膜组织处于肿胀状态，此时激光穿透能力较大。预使前房加深，膨隆虹膜后退，虹膜穿透孔直径不宜<0.2 mm[1]。
本研究中7只眼术后IOL表面形成纤维膜，占总眼数的18.4%,高于Borgioli等[2]报道的聚甲基丙烯酸甲酯IOL植入术后瞳孔膜发生率8%～11.9%及施玉英等[3]报道的老年性白内障术后瞳孔膜发生率11.5%。说明高眼压状态下，虹膜血管通透性增强，炎性细胞渗出增多；急诊手术亦加重术后炎性反应，导致术后纤维膜发生率增高。
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临床工作中，对于药物不能控制眼压的白内障继发青光眼患者，在进行常规手术前，可首先行Nd∶YAG激光虹膜切开术[4]，使患眼的眼压恢复正常，为行ECCE+IOL植入术创造良好条件[5]；同时可根据激光术后眼压情况，决定是否行小梁切除术。
作者单位：蒋爱民(101300北京，顺义眼病防治中心)
降丽娟(101300北京，顺义眼病防治中心)
参考文献
1.彭大伟，张秀兰，张雪光，等. 氩激光和掺钕钇铝石榴石激光联合应用进行周边虹膜切除术.中华眼科杂志，1995，31：347-351.
2.Borgioli DM，Coster DJ,Fan RF,et al.Effect of heparin surface modification of polymethylmethacrylate intraocular lenses on signs of postoperative inflammation after extracapsular cataract extraction. Ophthalmology,1992,99:1248-1254.
3.施玉英，张淑芳，刘保松.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志，1994，30：411-413.
4.王德良,陈荫，狄耀牟.人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社，1991.296.
5.Tomey KF. Nd∶YAG激光虹膜切开术治疗膨胀期白内障引起的青光眼. 李永，译. 国外医学眼科学分册，1993，17：57., 百拇医药