醋酸甲孕酮避孕对卵巢功能的影响
醋酸甲孕酮避孕对卵巢功能的影响
冯淑芝 刘元姣 曹来英 杨菁 张蔚 余俊 胡建民 刘丽娜 梁凤云
关键词：醋酸甲孕酮(DMPA)；卵巢 醋酸甲孕酮(DMPA)是一种人工合成的高效孕激素，我国临床已试用3年，本研究观察DMPA对妇女卵巢功能的影响。
一、资料和方法
1.研究对象：1996年1月至1997年11月自愿使用DMPA避孕的健康育龄妇女50例，年龄23～36岁，月经规律，近1年未使用影响内分泌的药物。排除标准见文献[1]。
2.方法：使用印度尼西亚生产的150 mg(3 ml)DMPA微晶混悬液。研究对象首次注射DMPA于月经周期的第5天，臀部深部肌内注射150 mg，以后每间隔(90±7)d注射150 mg，共4次，为期1年。观测指标：(1) 用药期间有无潮热、烦躁、阴道干涩、性欲减退等不适症状。(2)在用药的第3、6、9、12个月分别用RT2900型B超监测卵泡大小。(3)用药满1年时，查阴道脱落细胞涂片，观察阴道上皮细胞指数及成熟度，方法见文献[2]。(4)于用药前月经的第5天和用药满1年时采用放射免疫法测定血清中的促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。试剂盒由天津德普公司提供。
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3.统计学方法：采用两样本均数的t检验。
二、结果
50例中6例(12%)有不同程度的围绝经期症状，1例有潮热烦躁，2例有阴道干燥，4例性欲减退。
B超检查显示，用药期间94%的妇女无卵泡或有多个小卵泡发育，6%卵泡直径可发育到1.1～1.5 cm，但均未见成熟卵泡，也无排卵发生。用药满1年时阴道脱落细胞涂片显示，底层细胞平均占6%，中层细胞占61%，表层细胞占33%，阴道上皮细胞成熟指数(MI)为6/61/33，成熟值(MV)为63.5。用药满1年时，有17例(34%)停经≥3个月，阴道上皮细胞成熟指数平均为7/58/35，成熟值为64.0。用药前后性激素水平比较，差异均无显著性(P>0.05)，使用DMPA 1年，其卵巢功能相当于卵泡早期水平。其中17例停经≥3个月者用药满1年时E2水平平均为(228.1+143.5) pmol/L，33例有月经者E2水平平均为(165.7±211.9) pmol/L，两者间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
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表1 使用DMPA前及用药1年时血清性激素水平(X±s)
时间
总例数
FSH(μg/L)
LH(U/L)
PRL(μg/L)
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
用药前
50
13.1±6.5
10.9±8.9
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17.7±11.4
190.9±111.9
2.2±1.6
用药1年
50
12.6±4.6
7.4±4.3
15.5±10.7
189.3±130.8
1.7±1.0
三、讨论
DMPA抗生育的主要机理是抑制排卵。DMPA抑制下丘脑-垂体轴促性腺激素的释放，使卵巢功能维持在卵泡早期水平。此外，DMPA还改变输卵管的蠕动功能，使宫颈粘液含水量减少，粘度增加，不利于精子通过。同时，由于DMPA使用者卵巢功能受抑制，子宫内膜萎缩变薄，腺体减少，不利于孕卵着床。本研究显示，使用DMPA 1年，血清E2水平为(189.3±130.8)pmol/L，94%以上妇女卵巢内无卵泡或有小卵泡发育，有6%的妇女卵泡直径为1.1～1.5 cm，但无成熟卵泡，亦无排卵发生。阴道脱落细胞涂片显示，以中层细胞为主，成熟值为63.5，提示为卵泡期，E2水平无低落。上述结果均提示使用DMPA 1年，卵巢功能相当于健康育龄妇女卵泡早期水平。使用DMPA满1年时，停经与未停经者比较，E2水平没有下降趋势，阴道上皮细胞成熟指数、成熟值基本相同，因此，停经不能作为判断卵巢功能低下的指标。在50例妇女中，6例有类似围绝经期的症状，其中3例闭经，3例表现为阴道点滴出血，血清E2水平不等，为165.2～400.0 pmol/L，自觉症状与卵巢E2水平不一致。提示，此类症状不仅与卵巢功能有关，还可能与个体敏感性、心理、神经内分泌调节等因素有关。因研究例数少，还有待进一步探讨。
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本研究为国家计划生育委员会资助项目(课题编号：9656)
作者单位：冯淑芝(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
刘元姣(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
曹来英(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
杨菁(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
张蔚(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
梁凤云(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
余俊(湖北中医学院附属医院妇产科)
胡建民(湖北医科大学实验中心)
刘丽娜(湖北省计划生育委员会)
参考文献
1，冯淑芝， 曹来英，刘元姣，等.长效避孕针醋酸甲孕酮的临床效果分析.铁道医学，1998，26：363-365.
2，乐杰，主编. 妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.396-398., 百拇医药
冯淑芝 刘元姣 曹来英 杨菁 张蔚 余俊 胡建民 刘丽娜 梁凤云
关键词：醋酸甲孕酮(DMPA)；卵巢 醋酸甲孕酮(DMPA)是一种人工合成的高效孕激素，我国临床已试用3年，本研究观察DMPA对妇女卵巢功能的影响。
一、资料和方法
1.研究对象：1996年1月至1997年11月自愿使用DMPA避孕的健康育龄妇女50例，年龄23～36岁，月经规律，近1年未使用影响内分泌的药物。排除标准见文献[1]。
2.方法：使用印度尼西亚生产的150 mg(3 ml)DMPA微晶混悬液。研究对象首次注射DMPA于月经周期的第5天，臀部深部肌内注射150 mg，以后每间隔(90±7)d注射150 mg，共4次，为期1年。观测指标：(1) 用药期间有无潮热、烦躁、阴道干涩、性欲减退等不适症状。(2)在用药的第3、6、9、12个月分别用RT2900型B超监测卵泡大小。(3)用药满1年时，查阴道脱落细胞涂片，观察阴道上皮细胞指数及成熟度，方法见文献[2]。(4)于用药前月经的第5天和用药满1年时采用放射免疫法测定血清中的促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。试剂盒由天津德普公司提供。
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3.统计学方法：采用两样本均数的t检验。
二、结果
50例中6例(12%)有不同程度的围绝经期症状，1例有潮热烦躁，2例有阴道干燥，4例性欲减退。
B超检查显示，用药期间94%的妇女无卵泡或有多个小卵泡发育，6%卵泡直径可发育到1.1～1.5 cm，但均未见成熟卵泡，也无排卵发生。用药满1年时阴道脱落细胞涂片显示，底层细胞平均占6%，中层细胞占61%，表层细胞占33%，阴道上皮细胞成熟指数(MI)为6/61/33，成熟值(MV)为63.5。用药满1年时，有17例(34%)停经≥3个月，阴道上皮细胞成熟指数平均为7/58/35，成熟值为64.0。用药前后性激素水平比较，差异均无显著性(P>0.05)，使用DMPA 1年，其卵巢功能相当于卵泡早期水平。其中17例停经≥3个月者用药满1年时E2水平平均为(228.1+143.5) pmol/L，33例有月经者E2水平平均为(165.7±211.9) pmol/L，两者间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
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表1 使用DMPA前及用药1年时血清性激素水平(X±s)
时间
总例数
FSH(μg/L)
LH(U/L)
PRL(μg/L)
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
用药前
50
13.1±6.5
10.9±8.9
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17.7±11.4
190.9±111.9
2.2±1.6
用药1年
50
12.6±4.6
7.4±4.3
15.5±10.7
189.3±130.8
1.7±1.0
三、讨论
DMPA抗生育的主要机理是抑制排卵。DMPA抑制下丘脑-垂体轴促性腺激素的释放，使卵巢功能维持在卵泡早期水平。此外，DMPA还改变输卵管的蠕动功能，使宫颈粘液含水量减少，粘度增加，不利于精子通过。同时，由于DMPA使用者卵巢功能受抑制，子宫内膜萎缩变薄，腺体减少，不利于孕卵着床。本研究显示，使用DMPA 1年，血清E2水平为(189.3±130.8)pmol/L，94%以上妇女卵巢内无卵泡或有小卵泡发育，有6%的妇女卵泡直径为1.1～1.5 cm，但无成熟卵泡，亦无排卵发生。阴道脱落细胞涂片显示，以中层细胞为主，成熟值为63.5，提示为卵泡期，E2水平无低落。上述结果均提示使用DMPA 1年，卵巢功能相当于健康育龄妇女卵泡早期水平。使用DMPA满1年时，停经与未停经者比较，E2水平没有下降趋势，阴道上皮细胞成熟指数、成熟值基本相同，因此，停经不能作为判断卵巢功能低下的指标。在50例妇女中，6例有类似围绝经期的症状，其中3例闭经，3例表现为阴道点滴出血，血清E2水平不等，为165.2～400.0 pmol/L，自觉症状与卵巢E2水平不一致。提示，此类症状不仅与卵巢功能有关，还可能与个体敏感性、心理、神经内分泌调节等因素有关。因研究例数少，还有待进一步探讨。
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本研究为国家计划生育委员会资助项目(课题编号：9656)
作者单位：冯淑芝(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
刘元姣(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
曹来英(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
杨菁(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
张蔚(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
梁凤云(430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)
余俊(湖北中医学院附属医院妇产科)
胡建民(湖北医科大学实验中心)
刘丽娜(湖北省计划生育委员会)
参考文献
1，冯淑芝， 曹来英，刘元姣，等.长效避孕针醋酸甲孕酮的临床效果分析.铁道医学，1998，26：363-365.
2，乐杰，主编. 妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.396-398., 百拇医药