医院内深部真菌感染113例分析
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中华皮肤科杂志 2000年第33卷第5期
医院内深部真菌感染113例分析
刘素琴 陆洪光 程波 谢树娟
关键词：深部真菌感染
1990年1月至1999年8月，我们检查了经我科在院内各病房会诊后疑深部真菌感染患者的标本369份，确诊为深部真菌感染113例。现将检查结果分析如下。
一、资料和方法
1.病例来源及标本：113例均来自我院各病房经我科会诊后疑深部真菌感染患者。标本为痰、咽拭子、舌苔、口腔白膜、血液、胸腹水、腹膜透析液、耳鼻眼部溃疡或增生物、尿、粪等。标本经连续3次直接镜检找到菌丝或孢子，3次培养亦为同一真菌，结合临床确定为深部真菌感染。
2.方法：采用沙堡液基、37℃温箱孵育。标本一式2管，培养2周，4周不生长为阴性。菌种鉴定则根据菌落生长外观，镜下菌丝、孢子形态及小培养、或血清芽管试验、厚膜孢子试验、同化试验、发酵试验、念珠菌显示试验进行菌种确定。
, 百拇医药
二、结果
1.感染率：1990年1月至1999年8月，我院住院人数为75658例，发生院内感染人数为4136例，院内感染率为5.45%，其中发生深部真菌感染113例次，占院内感染的2.7%，(此资料来源于我院病案室、真菌室、院内感染科)。
2.一般情况：50岁以上67例(59.3%)，10岁以下21例(18.5%)，11～49岁25例(22.1%)。住院时间：31d至2.8年，平均118.2d。113例患者在确诊前用过高效、广谱抗生素者82例(72.6%)，其中41例(50.0%)使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂三联药物，29例(35.4%)使用二联药物，使用时间4周至1.9年，平均31周。使用免疫抑制剂27例(24.0%)，使用时间8周至3.7年，平均90周。
3.原发疾病：恶性肿瘤33例(29.2%)，肺部感染24例(21.2%)，糖尿病、肾衰、尿毒症、腹膜透析等22例(19.5%)，五官科、眼科疾病及术后12例(10.7%)，中枢神经系统疾病7例(6.2%)，结缔组织疾病5例(4.4%)，脓疱性银屑病5例(4.4%)，天疱疮2例(1.8%)，肝硬化伴腹水2例(1.8%),ICU抢救患者1例(0.9%)。
, 百拇医药
4.感染部位：呼吸道感染62例(54.9%)，术后感染23例(20.4%)；消化道感染19例(16.8%)，腹膜感染4例(3.5%)，血液感染3例(2.7%，该3例均死亡，未尸检，其中1例为ICU抢救者)，泌尿系感染2例(1.8%)。
5.致病真菌分布、种类、构成比及动态变化：检查标本369份，其中连续3次直接镜检找到菌丝或孢子246份，阳性率66.7%，培养3次均为同一真菌生长者113例，阳性率30.6%。分离出致病真菌115株(混合生长2株)，共5属9种。主要致病真菌为白念珠菌。白念珠菌55株(46.9%)，热带念珠菌8株(5.3%)，克柔念珠菌5株(4.4%)，光滑念珠菌3株(2.7%)，酿酒念珠菌1株(0.9%)，其它念珠菌5株(4.4%)，酵母菌11株(9.7%)，镰刀菌1株(0.9%)，曲霉26株(23.0%)。1990年1月至1999年8月菌种分布及种类变化见表1。
表11990年1月至1999年8月医院内深部真菌感染的菌种分布
, 百拇医药
时间
白念珠菌
其它念珠菌
酵母菌
曲霉
镰刀菌
1990
2
1
1
1
1991
1
, 百拇医药 0
1992
2
1
2
2
1993
3
2
1
1994
4
1
1
, 百拇医药
1995
6
2
1
2
1996
8
3
2
6
1
1997
10
5
, 百拇医药
2
4
1998
12
4
2
7
1999
7
3
0
3
合计
55
, 百拇医药
22
11
26
1
三、讨论
本文资料显示，院内深部真菌感染多发生于恶性肿瘤、肺部感染、肾病及糖尿病患者；感染部位多见于呼吸道、消化道及手术后的手术部位；长期使用抗生素后真菌感染的发生率为72%，长期使用免疫抑制剂真菌感染的发生率为24%，长期使用皮质类固醇的真菌感染发生率为20.4%，值得临床医生注意。
本文资料中致病真菌为白念珠菌，其次为其它念珠菌、酵母菌、曲霉等。另外1995年1月至1999年8月致病真菌分布及种类、数量、构成比与1990年1月至1994年12月相比，发生了较大变化，表现为致病菌种数量在显著增多(25/90)，菌种分布及构成比发生显著变化，主要是曲菌感染明显上升。为此，临床上应加强院内深部真菌感染问题的认识，对长期、慢性、消耗性疾病，以及免疫缺陷患者除予支持疗法提高机体抵抗力外，更重要的是合理使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂，以减少院内深部真菌感染的发生。
作者单位：刘素琴(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
陆洪光(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
程波(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
谢树娟(550004贵阳医学院附属医院皮肤科), http://www.100md.com
刘素琴 陆洪光 程波 谢树娟
关键词：深部真菌感染
1990年1月至1999年8月，我们检查了经我科在院内各病房会诊后疑深部真菌感染患者的标本369份，确诊为深部真菌感染113例。现将检查结果分析如下。
一、资料和方法
1.病例来源及标本：113例均来自我院各病房经我科会诊后疑深部真菌感染患者。标本为痰、咽拭子、舌苔、口腔白膜、血液、胸腹水、腹膜透析液、耳鼻眼部溃疡或增生物、尿、粪等。标本经连续3次直接镜检找到菌丝或孢子，3次培养亦为同一真菌，结合临床确定为深部真菌感染。
2.方法：采用沙堡液基、37℃温箱孵育。标本一式2管，培养2周，4周不生长为阴性。菌种鉴定则根据菌落生长外观，镜下菌丝、孢子形态及小培养、或血清芽管试验、厚膜孢子试验、同化试验、发酵试验、念珠菌显示试验进行菌种确定。
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二、结果
1.感染率：1990年1月至1999年8月，我院住院人数为75658例，发生院内感染人数为4136例，院内感染率为5.45%，其中发生深部真菌感染113例次，占院内感染的2.7%，(此资料来源于我院病案室、真菌室、院内感染科)。
2.一般情况：50岁以上67例(59.3%)，10岁以下21例(18.5%)，11～49岁25例(22.1%)。住院时间：31d至2.8年，平均118.2d。113例患者在确诊前用过高效、广谱抗生素者82例(72.6%)，其中41例(50.0%)使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂三联药物，29例(35.4%)使用二联药物，使用时间4周至1.9年，平均31周。使用免疫抑制剂27例(24.0%)，使用时间8周至3.7年，平均90周。
3.原发疾病：恶性肿瘤33例(29.2%)，肺部感染24例(21.2%)，糖尿病、肾衰、尿毒症、腹膜透析等22例(19.5%)，五官科、眼科疾病及术后12例(10.7%)，中枢神经系统疾病7例(6.2%)，结缔组织疾病5例(4.4%)，脓疱性银屑病5例(4.4%)，天疱疮2例(1.8%)，肝硬化伴腹水2例(1.8%),ICU抢救患者1例(0.9%)。
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4.感染部位：呼吸道感染62例(54.9%)，术后感染23例(20.4%)；消化道感染19例(16.8%)，腹膜感染4例(3.5%)，血液感染3例(2.7%，该3例均死亡，未尸检，其中1例为ICU抢救者)，泌尿系感染2例(1.8%)。
5.致病真菌分布、种类、构成比及动态变化：检查标本369份，其中连续3次直接镜检找到菌丝或孢子246份，阳性率66.7%，培养3次均为同一真菌生长者113例，阳性率30.6%。分离出致病真菌115株(混合生长2株)，共5属9种。主要致病真菌为白念珠菌。白念珠菌55株(46.9%)，热带念珠菌8株(5.3%)，克柔念珠菌5株(4.4%)，光滑念珠菌3株(2.7%)，酿酒念珠菌1株(0.9%)，其它念珠菌5株(4.4%)，酵母菌11株(9.7%)，镰刀菌1株(0.9%)，曲霉26株(23.0%)。1990年1月至1999年8月菌种分布及种类变化见表1。
表11990年1月至1999年8月医院内深部真菌感染的菌种分布
, 百拇医药
时间
白念珠菌
其它念珠菌
酵母菌
曲霉
镰刀菌
1990
2
1
1
1
1991
1
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1992
2
1
2
2
1993
3
2
1
1994
4
1
1
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1995
6
2
1
2
1996
8
3
2
6
1
1997
10
5
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2
4
1998
12
4
2
7
1999
7
3
0
3
合计
55
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22
11
26
1
三、讨论
本文资料显示，院内深部真菌感染多发生于恶性肿瘤、肺部感染、肾病及糖尿病患者；感染部位多见于呼吸道、消化道及手术后的手术部位；长期使用抗生素后真菌感染的发生率为72%，长期使用免疫抑制剂真菌感染的发生率为24%，长期使用皮质类固醇的真菌感染发生率为20.4%，值得临床医生注意。
本文资料中致病真菌为白念珠菌，其次为其它念珠菌、酵母菌、曲霉等。另外1995年1月至1999年8月致病真菌分布及种类、数量、构成比与1990年1月至1994年12月相比，发生了较大变化，表现为致病菌种数量在显著增多(25/90)，菌种分布及构成比发生显著变化，主要是曲菌感染明显上升。为此，临床上应加强院内深部真菌感染问题的认识，对长期、慢性、消耗性疾病，以及免疫缺陷患者除予支持疗法提高机体抵抗力外，更重要的是合理使用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂，以减少院内深部真菌感染的发生。
作者单位：刘素琴(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
陆洪光(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
程波(550004贵阳医学院附属医院皮肤科)
谢树娟(550004贵阳医学院附属医院皮肤科), http://www.100md.com