加强眼科病理研究,提高临床诊治水平
加强眼科病理研究,提高临床诊治水平
孙为荣
关键词：眼科学；病理学；诊断学；治疗学 近年来，随着生物学检测技术的发展，诊断眼科疾病的新方法不断涌现。但目前病理学检查仍是诸多疾患，尤其是眼部肿瘤最为可靠的诊断方法之一。改革开放以来，随着国际交流的增多，先进技术和设备的引进，极大地推动了眼科病理工作的发展，眼科病理学的诊断已由单一的组织细胞学方法逐步发展为多种先进技术的综合诊断方法，提高了诊断水平，加深了对疾病的认识。如电镜的应用，可在亚细胞水平上对疾病进行诊断；免疫组织化学技术的应用，可对病变组织的来源及定性更加准确。超声生物显微镜，尤其是共扼显微镜的应用，可使某些疾病在活体上进行无损伤性检查，使诊断更为敏捷。由于病理诊断水平的提高，眼科临床工作亦从中受益。如以往对眼内黑色素性肿物几乎均以摘除眼球为主的治疗手段，70年代末，开始从病理角度上认识到黑瘤性质亦有良恶之分，位于视神经乳头和虹膜睫状体者多为良性，称黑色素细胞瘤，可长期随访观察；对恶性黑色素细胞瘤亦不必一律行眼球摘除术，当肿瘤直径<10 mm时，可行局部肿瘤切除术，也可行光动力学治疗、放疗敷贴器及阳离子照射等治疗。因此提高了治疗质量及患者的生活质量。
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一、重视眼科常见病、多发病的研究
目前，对眼科病理的研究重点应放在眼科的常见病、多发病方面，尤其应重视对严重危害健康的疾病的研究。
1.白内障发病原因及防治方法的研究：目前老年性白内障是我国致盲的首要原因，估计每年患病人数约在200万以上,不仅影响劳动生产和患者的生活质量，同时也给社会带来较大的经济负担。为此我国已投入大量资金治疗这些患者，如能了解其患病的真正原因，并从病理生理角度探讨有效的防治方法，可造福人类、多方受益。近年来，白内障的研究多倾向于紫外线照射、氧化损伤、蛋白变性、电解质、微量元素代谢紊乱及晶状体上皮细胞凋亡等方面的研究，对其免疫方面的研究资料较少。老年性白内障与基因方面的研究虽有报告，如谷胱苷肽转移酶μ 基因缺失与老年性白内障发病关系的探讨，但资料亦很少见，如能从以上两方面进行研究，也许会对白内障的成因有所补益。
2.青光眼发病机制及有效的防治方法：青光眼也是致盲的主要眼病，虽然其患病率较老年性白内障低，但其对眼部的损害是多方面的，如视神经及视网膜不可逆性的损伤，角膜、葡萄膜严重损害等，如不及时治疗，常以失明告终，并失去进一步治疗的条件。因此，从病理生理的角度加强对青光眼患病原因和防治方法的研究是十分必要的。目前，对闭角型青光眼的发病机制已有一定认识，但对开角型青光眼的发病原因尚处于研究阶段，是家族性还是散发性均需进一步研究。对青光眼发病后引起的眼组织损伤机制的研究尚不系统、全面，有待于进一步加强。对于青光眼的治疗尚缺乏确实、高效的方法，为使青光眼的损伤，尤其是开角型青光眼的损伤有逆转的可能性尚需做更大的努力。
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3.加强角膜病的研究：虽然近年来由于医疗技术和水平的提高，因感染性角膜疾病致盲者有所减少。但角膜感染性疾病仍然可见，如单纯疱疹性角膜炎患病率仍较高，真菌性角膜炎在农村亦很多见，抗生素和糖皮质激素的滥用，常导致严重后果。此外，由于工、农业生产引起的眼部机械性损伤、化学伤及热烧伤等眼外伤，虽然可通过药物或手术治疗获得好转或痊愈，但仍有因各种并发症而失去复明机会者。应该提出的是，有些疾病的免疫反应、角膜血管化等高危状态，可影响角膜移植手术的进行。因此，从病理生理学机制方面入手研究防治角膜血管化问题则成为眼科工作者的重要课题，同时应注意对角膜缘干细胞的研究，以期为角膜病盲的防治做出更大贡献。
4.视网膜病变的诊治：糖尿病性视网膜病变在我国的患病率呈逐渐上升趋势，因此造成视力减退或盲目者也随之增加。对糖尿病性视网膜病变的原因及病理生理机制的研究，已引起我国广大眼科工作者的重视，并已进行较多的研究，如血管周细胞的研究以及近年来对血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子及胰岛素样生长因子等在糖尿病性视网膜病变患病中的作用的研究等。但在诸多因素中其相互作用和关系的研究尚少,应用于临床治疗尚需时日。对某些遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性的研究有一定进展，发现了一些新的遗传基因位点，如RP1，但基因治疗工作尚待研究开发。老年黄斑变性是引起老年人视力减退的重要原因，对其病因和防治方法的研究亦十分重要。
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5.眼科肿瘤的研究：眼科肿瘤的治疗方法已有新的进展，除外科手术方法外，目前多采取综合性治疗。如放疗、化疗、冷冻、激光、免疫及光动力学等方法，亦取得了较好效果。对病因的研究亦从基因的角度进行了探讨，如视网膜母细胞瘤、基底细胞癌、鳞状上皮癌及乳头状瘤等的某些基因表达，如p53、p16、c-fos、ras、c-myc、n-mys等基因与肿瘤发病有关。但就目前的工作，仅仅是初步的研究，只能从某一点或某一角度说明一个问题，尚不能全面了解这些基因在肿瘤发生中的作用，许多肿瘤的确切基因尚不清楚。因此，应重点从肿瘤基因方面加强研究，探讨预防和治疗方法。
二、加强眼科病理研究工作的管理
1.建立并巩固眼科病理专业技术队伍：近几年来，我国从事眼科病理专业人员流失的情况非常严重，严重影响眼科病理工作的进一步发展，制约了眼科诊断和治疗水平的提高。因此，应重视眼科病理工作，加强从事眼科临床工作的年轻医生的基础理论知识学习、更新，以及相应的经济倾斜政策。选派热爱眼科病理专业、有临床工作经验的医生补充到眼科病理工作岗位上，同时兼做临床工作，并对其进行眼科病理专业知识的培训，增加新鲜血液，巩固和发展眼科病理工作队伍。同时对眼科病理工作者亦应不断更新知识，提高自身素质，不断学习新方法、新技术，提高研究水平。
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2.加强协作：从高处着眼，加强协作，联合攻关，做到有所突破，有所创新。21世纪是高科技迅速发展、生命科学受到普遍关注的世纪，分子生物学和分子遗传学研究将在整个生命科学研究中起带头兵的作用。为了在新世纪中赶上和超过国际先进水平，我们的工作起点要高，应了解国际眼科学专业的研究现状，尤其应在疾病的基因研究方面有所突破。因为各种疾病，如遗传病、免疫性疾病、癌症、糖尿病、高血压、精神病等均由基因决定，甚至就常见的感冒也与基因有关。在人类约10万个基因中，直接决定疾病的基因约有3 000个，如果能通过各种手段破译致病基因，则可以防治疾病。基因工程药物的研究和应用更是一种具有广阔前景和效益的工程，对提高疗效具有重要意义。这些工作的实现，需要一批眼科工作者付出巨大的努力和劳动，同时也需要有较大的财力来支持。迄今，按我国目前经济情况，1或2个单位单独完成这样大的任务非常困难。因此，宜采取多单位联合，由有条件(医科院校、研究所)或有工作基础的单位牵头，其他单位参与协作，集体攻关，以期尽快有所突破。此外，也可寻求国际方面的合作。
3.加强眼科病理工作的领导：病理是基础与临床的桥梁学科，缺少病理知识则不能了解疾病的发生、发展的全过程，不能做好临床工作。因此，必须重视病理知识的学习和眼科病理工作的开展。学会和各医疗机构的领导者应重视和倡导临床病理工作，将病理知识列为医师考核的内容，以促进其学习病理的积极性，同时选择病理或重视病理工作的有识之士作为学术带头人。在现实工作中应对病理学研究给予倾斜政策，促使病理研究队伍稳定发展。
4.加强病理工作者基本功的训练，提高眼科病理工作者的自身素质、学术及技术水平：近年来，由于先进的组织病理学技术的引进和推广，眼科病理学已从单一的组织细胞学诊断发展为分子生物学水平的研究。但就现阶段而言, 作为病理学专业，组织细胞病理学研究仍是最基础的工作，包括先进的组织化学、免疫学、电镜、细胞化学、分子生物学及基因技术等均要以组织病理学诊断技术为依据。因此，眼科病理工作者，尤其是专业病理工作者应提高组织病理学的诊断技术，以保证其他先进诊断技术的开展及诊断结果的可靠性。
作者单位：孙为荣(260003 青岛大学医学院附属医院眼科), 百拇医药
孙为荣
关键词：眼科学；病理学；诊断学；治疗学 近年来，随着生物学检测技术的发展，诊断眼科疾病的新方法不断涌现。但目前病理学检查仍是诸多疾患，尤其是眼部肿瘤最为可靠的诊断方法之一。改革开放以来，随着国际交流的增多，先进技术和设备的引进，极大地推动了眼科病理工作的发展，眼科病理学的诊断已由单一的组织细胞学方法逐步发展为多种先进技术的综合诊断方法，提高了诊断水平，加深了对疾病的认识。如电镜的应用，可在亚细胞水平上对疾病进行诊断；免疫组织化学技术的应用，可对病变组织的来源及定性更加准确。超声生物显微镜，尤其是共扼显微镜的应用，可使某些疾病在活体上进行无损伤性检查，使诊断更为敏捷。由于病理诊断水平的提高，眼科临床工作亦从中受益。如以往对眼内黑色素性肿物几乎均以摘除眼球为主的治疗手段，70年代末，开始从病理角度上认识到黑瘤性质亦有良恶之分，位于视神经乳头和虹膜睫状体者多为良性，称黑色素细胞瘤，可长期随访观察；对恶性黑色素细胞瘤亦不必一律行眼球摘除术，当肿瘤直径<10 mm时，可行局部肿瘤切除术，也可行光动力学治疗、放疗敷贴器及阳离子照射等治疗。因此提高了治疗质量及患者的生活质量。
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一、重视眼科常见病、多发病的研究
目前，对眼科病理的研究重点应放在眼科的常见病、多发病方面，尤其应重视对严重危害健康的疾病的研究。
1.白内障发病原因及防治方法的研究：目前老年性白内障是我国致盲的首要原因，估计每年患病人数约在200万以上,不仅影响劳动生产和患者的生活质量，同时也给社会带来较大的经济负担。为此我国已投入大量资金治疗这些患者，如能了解其患病的真正原因，并从病理生理角度探讨有效的防治方法，可造福人类、多方受益。近年来，白内障的研究多倾向于紫外线照射、氧化损伤、蛋白变性、电解质、微量元素代谢紊乱及晶状体上皮细胞凋亡等方面的研究，对其免疫方面的研究资料较少。老年性白内障与基因方面的研究虽有报告，如谷胱苷肽转移酶μ 基因缺失与老年性白内障发病关系的探讨，但资料亦很少见，如能从以上两方面进行研究，也许会对白内障的成因有所补益。
2.青光眼发病机制及有效的防治方法：青光眼也是致盲的主要眼病，虽然其患病率较老年性白内障低，但其对眼部的损害是多方面的，如视神经及视网膜不可逆性的损伤，角膜、葡萄膜严重损害等，如不及时治疗，常以失明告终，并失去进一步治疗的条件。因此，从病理生理的角度加强对青光眼患病原因和防治方法的研究是十分必要的。目前，对闭角型青光眼的发病机制已有一定认识，但对开角型青光眼的发病原因尚处于研究阶段，是家族性还是散发性均需进一步研究。对青光眼发病后引起的眼组织损伤机制的研究尚不系统、全面，有待于进一步加强。对于青光眼的治疗尚缺乏确实、高效的方法，为使青光眼的损伤，尤其是开角型青光眼的损伤有逆转的可能性尚需做更大的努力。
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3.加强角膜病的研究：虽然近年来由于医疗技术和水平的提高，因感染性角膜疾病致盲者有所减少。但角膜感染性疾病仍然可见，如单纯疱疹性角膜炎患病率仍较高，真菌性角膜炎在农村亦很多见，抗生素和糖皮质激素的滥用，常导致严重后果。此外，由于工、农业生产引起的眼部机械性损伤、化学伤及热烧伤等眼外伤，虽然可通过药物或手术治疗获得好转或痊愈，但仍有因各种并发症而失去复明机会者。应该提出的是，有些疾病的免疫反应、角膜血管化等高危状态，可影响角膜移植手术的进行。因此，从病理生理学机制方面入手研究防治角膜血管化问题则成为眼科工作者的重要课题，同时应注意对角膜缘干细胞的研究，以期为角膜病盲的防治做出更大贡献。
4.视网膜病变的诊治：糖尿病性视网膜病变在我国的患病率呈逐渐上升趋势，因此造成视力减退或盲目者也随之增加。对糖尿病性视网膜病变的原因及病理生理机制的研究，已引起我国广大眼科工作者的重视，并已进行较多的研究，如血管周细胞的研究以及近年来对血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子及胰岛素样生长因子等在糖尿病性视网膜病变患病中的作用的研究等。但在诸多因素中其相互作用和关系的研究尚少,应用于临床治疗尚需时日。对某些遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性的研究有一定进展，发现了一些新的遗传基因位点，如RP1，但基因治疗工作尚待研究开发。老年黄斑变性是引起老年人视力减退的重要原因，对其病因和防治方法的研究亦十分重要。
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5.眼科肿瘤的研究：眼科肿瘤的治疗方法已有新的进展，除外科手术方法外，目前多采取综合性治疗。如放疗、化疗、冷冻、激光、免疫及光动力学等方法，亦取得了较好效果。对病因的研究亦从基因的角度进行了探讨，如视网膜母细胞瘤、基底细胞癌、鳞状上皮癌及乳头状瘤等的某些基因表达，如p53、p16、c-fos、ras、c-myc、n-mys等基因与肿瘤发病有关。但就目前的工作，仅仅是初步的研究，只能从某一点或某一角度说明一个问题，尚不能全面了解这些基因在肿瘤发生中的作用，许多肿瘤的确切基因尚不清楚。因此，应重点从肿瘤基因方面加强研究，探讨预防和治疗方法。
二、加强眼科病理研究工作的管理
1.建立并巩固眼科病理专业技术队伍：近几年来，我国从事眼科病理专业人员流失的情况非常严重，严重影响眼科病理工作的进一步发展，制约了眼科诊断和治疗水平的提高。因此，应重视眼科病理工作，加强从事眼科临床工作的年轻医生的基础理论知识学习、更新，以及相应的经济倾斜政策。选派热爱眼科病理专业、有临床工作经验的医生补充到眼科病理工作岗位上，同时兼做临床工作，并对其进行眼科病理专业知识的培训，增加新鲜血液，巩固和发展眼科病理工作队伍。同时对眼科病理工作者亦应不断更新知识，提高自身素质，不断学习新方法、新技术，提高研究水平。
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2.加强协作：从高处着眼，加强协作，联合攻关，做到有所突破，有所创新。21世纪是高科技迅速发展、生命科学受到普遍关注的世纪，分子生物学和分子遗传学研究将在整个生命科学研究中起带头兵的作用。为了在新世纪中赶上和超过国际先进水平，我们的工作起点要高，应了解国际眼科学专业的研究现状，尤其应在疾病的基因研究方面有所突破。因为各种疾病，如遗传病、免疫性疾病、癌症、糖尿病、高血压、精神病等均由基因决定，甚至就常见的感冒也与基因有关。在人类约10万个基因中，直接决定疾病的基因约有3 000个，如果能通过各种手段破译致病基因，则可以防治疾病。基因工程药物的研究和应用更是一种具有广阔前景和效益的工程，对提高疗效具有重要意义。这些工作的实现，需要一批眼科工作者付出巨大的努力和劳动，同时也需要有较大的财力来支持。迄今，按我国目前经济情况，1或2个单位单独完成这样大的任务非常困难。因此，宜采取多单位联合，由有条件(医科院校、研究所)或有工作基础的单位牵头，其他单位参与协作，集体攻关，以期尽快有所突破。此外，也可寻求国际方面的合作。
3.加强眼科病理工作的领导：病理是基础与临床的桥梁学科，缺少病理知识则不能了解疾病的发生、发展的全过程，不能做好临床工作。因此，必须重视病理知识的学习和眼科病理工作的开展。学会和各医疗机构的领导者应重视和倡导临床病理工作，将病理知识列为医师考核的内容，以促进其学习病理的积极性，同时选择病理或重视病理工作的有识之士作为学术带头人。在现实工作中应对病理学研究给予倾斜政策，促使病理研究队伍稳定发展。
4.加强病理工作者基本功的训练，提高眼科病理工作者的自身素质、学术及技术水平：近年来，由于先进的组织病理学技术的引进和推广，眼科病理学已从单一的组织细胞学诊断发展为分子生物学水平的研究。但就现阶段而言, 作为病理学专业，组织细胞病理学研究仍是最基础的工作，包括先进的组织化学、免疫学、电镜、细胞化学、分子生物学及基因技术等均要以组织病理学诊断技术为依据。因此，眼科病理工作者，尤其是专业病理工作者应提高组织病理学的诊断技术，以保证其他先进诊断技术的开展及诊断结果的可靠性。
作者单位：孙为荣(260003 青岛大学医学院附属医院眼科), 百拇医药