喘咳证从经络辨治的体会
一、 邪客阳明之络之喘咳，缪剌"井穴"出血
经络辨证：
《素问·缪刺论》载："邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中痛…"这是指邪客阳明络出现的肺脏症状。其机理是外邪侵袭，由表入里，如《素问·皮部论》所言："邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入于脏腑也。"大肠与肺相表里，"大肠手阳明之脉，起于大指次指之端…下缺盆络肺"。若风寒或风热之邪侵袭手阳明之络，邪可循经传变影响肺的宣发与肃降功能，导致肺气壅塞而生奇病。正如《素问·大奇论》所言?quot;肺之壅，喘而两胠满，"肺气壅塞，郁而化火则胸中热，肺气上逆则喘急，其脏腑经脉病候表现为实热证，即后世称之为"实喘"证。张介宾说："实喘之证，以邪实在肺也，肺实邪，非风寒则火邪耳，盖风寒之邪必受自皮毛，所以入肺而为喘，火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。"
针灸治疗：
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治宜清泄阳明络脉之邪，解除肺系之壅塞，则喘咳可平。《内经》倡用"缪刺法"。如《素问·缪刺论》载："邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于俞，命曰缪刺。"此"缪刺"为浅刺络脉出血。临床用三棱针或粗针点刺手阳明大肠经或手太阴肺经之井穴(商阳、少商)出血，效如桴鼓。
病案举例：
高某，男，10岁。患者既往患肺炎遗留哮喘史。夏月某日洗澡受寒，入夜发热、咳嗽、喘急、咽痛，曾服消炎退热剂，两日后病未减轻。刻下体温39.5
゜C，耸肩呼吸，平卧困难，肺部有弥漫性哮鸣音，扁桃体2 度肿大，舌红苔黄，脉数有力。即用三棱针点刺商阳穴(双)，出血5~6滴，10min后，喘平，3h后，热逐下降，咽痛等症状自觉减轻，隔日再点刺少商穴，加针泻曲池穴。尔后体温降至正常，病恙告愈。
按：商阳、少商为大肠与肺经之井穴，针之有交经接气作用，刺出血，导热外出，能通畅肺与大肠二经之经气，正如《素问·刺热论》云?quot;肺热病者，热争则喘咳…刺手太阴、阳明，出血如大豆立已。"
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二、 邪居大肠腑之喘咳， 降气通腑以定喘
经络辨证：
喘咳虽为肺系病候，然脏腑经脉互为络属，大肠腑气循经上扰于肺可引起喘咳，此病在腑而不在脏。肺、胃、大肠经脉相通，经气相求，邪气互干。胃肠腑病，浊阴之气不通而上逆，可引起肺气变动而喘咳。如《灵枢·四时气》篇载："腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠…。"
针灸治疗：通腑降气，平喘止咳。如《灵枢·四时》篇提?quot;刺肓之原、巨虚上廉、三里"的三部取穴法。"肓之原"，即：气海穴，针之能降气逆，且用手法导气下行，再取足三里、上巨虚，两穴分别为胃与大肠下合穴。根据《难经》"合治内府"之意，针用"烧山火"补法或艾灸，回阳祛寒，调补胃肠之虚。依此经络辨证原则，而选用上述特定要穴。临证中我常应用远近取穴相配合，调治呼吸系统病证。如慢性支气管哮喘急性发作，能获起疾扶危之捷效。此外，此法对急慢性胃肠炎、肠套迭、肠粘连等亦能收效。
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病案举例：
刘某，男，80岁。自诉五日前，饱食后胃肠不适，咳嗽伴喘，现脘腹胀满，欲呕，大便至今五日不行，舌质淡胖，脉虚。针补足三里、上巨虚、内关。第二日，大便即通且量多，咳喘即减轻。
按：此咳喘病在大肠腑，通腑下气是关键，足三里、上巨虚分别为胃与大肠的"下合穴"，针补之，大便下，腑气通降。内关为八脉交会穴，通阴维脉，长于治心胸胃之疾。合用之，有下气止咳平喘之效。
三、 有邪之喘咳，调理肺气；无邪之喘咳，补肾纳气
经络辨证：
肺主气，司呼吸，肾主纳气，其经脉上下交贯。根据其"有邪"与"无邪"，按经络辨证可分虚实两类。如张介宾说："盖实喘有邪，邪气实也；虚喘无邪，原气虚也。"实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气短声高，伴有痰鸣咳嗽，脉实有力，多见于外感证，病位在手太阴。如《灵枢·五乱》篇载："(气)乱于肺，则俯仰喘咳，接手以呼…"。虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉虚无力，病势缓慢，时重时轻，遇劳加剧，多由内伤所致，病位在肺、脾、肝、肾，尤以肺肾气虚为多见。
, 百拇医药
针灸治疗：
气有余之实证，当理肺调气，泻其经隧。循《内经》之旨，取鱼际、中府、肺俞，或取尺泽穴，可取得满意疗效。其穴义如下：鱼际，为肺之荣穴，五行属火，泻鱼际，清热平喘止咳，临床见有火热壅肺证多用之；中府、肺俞为肺之募穴和背俞穴。一穴在阴，一穴在阳。滑伯仁说："阴阳经络，气机交贯，脏腑腹背，气相通应。"此二穴相配为俞募配穴法，即属《内经》偶刺法，用此刺灸之，具有从阴引阳，从阳引阴的作用。凡内伤外感所致的实喘证皆可用之。尺泽，为肺之合穴，五行属水，为本经"子穴"，根据"实则泻其子"之意，选用"尺泽穴"能宣肺平喘止咳，临床见有风寒、痰湿之邪，其标在肺者多用之。
气不足之虚证，其本在肾，当补其经隧，临床随证而治之。肺肾气虚者，常取太渊、太溪，佐以背俞穴(肺俞、肾俞)，针用补法，配合艾灸。太渊
，为肺之原穴、脉之会穴、肺经母穴。肺虚补太渊，佐温灸肺俞，能益肾补虚定喘；太溪，为肾之原穴，肾为气之根，肾虚不纳气，呼多吸少，动则喘咳，针补太溪，佐配肾俞或关元，能回阳救逆，镇咳平喘。
病案举例：
张某，女，58岁。患支气管哮喘6年，每当劳倦、寒甚即易发作，自诉诊前一天发作，呼吸困难，喘息抬肩不能平卧，伴腰膝冷痛、眩晕耳鸣、尿频。刻诊见下肢浮肿、舌体肿胀有齿印，脉沉细。针补太渊、太溪、肾俞，温灸气海、关元。每日1次。10次一疗程。针灸三疗程后诸证平稳。
按：此案为肺肾两虚之喘咳。肺主气，肾主纳气。取太渊、太溪穴以补肺肾，温灸气海、关元以补肾益下元，振奋丹田之气，治本为首务。故有效。, 百拇医药(厦大海外教育学院 张水生)
经络辨证：
《素问·缪刺论》载："邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中痛…"这是指邪客阳明络出现的肺脏症状。其机理是外邪侵袭，由表入里，如《素问·皮部论》所言："邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入于脏腑也。"大肠与肺相表里，"大肠手阳明之脉，起于大指次指之端…下缺盆络肺"。若风寒或风热之邪侵袭手阳明之络，邪可循经传变影响肺的宣发与肃降功能，导致肺气壅塞而生奇病。正如《素问·大奇论》所言?quot;肺之壅，喘而两胠满，"肺气壅塞，郁而化火则胸中热，肺气上逆则喘急，其脏腑经脉病候表现为实热证，即后世称之为"实喘"证。张介宾说："实喘之证，以邪实在肺也，肺实邪，非风寒则火邪耳，盖风寒之邪必受自皮毛，所以入肺而为喘，火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。"
针灸治疗：
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治宜清泄阳明络脉之邪，解除肺系之壅塞，则喘咳可平。《内经》倡用"缪刺法"。如《素问·缪刺论》载："邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于俞，命曰缪刺。"此"缪刺"为浅刺络脉出血。临床用三棱针或粗针点刺手阳明大肠经或手太阴肺经之井穴(商阳、少商)出血，效如桴鼓。
病案举例：
高某，男，10岁。患者既往患肺炎遗留哮喘史。夏月某日洗澡受寒，入夜发热、咳嗽、喘急、咽痛，曾服消炎退热剂，两日后病未减轻。刻下体温39.5
゜C，耸肩呼吸，平卧困难，肺部有弥漫性哮鸣音，扁桃体2 度肿大，舌红苔黄，脉数有力。即用三棱针点刺商阳穴(双)，出血5~6滴，10min后，喘平，3h后，热逐下降，咽痛等症状自觉减轻，隔日再点刺少商穴，加针泻曲池穴。尔后体温降至正常，病恙告愈。
按：商阳、少商为大肠与肺经之井穴，针之有交经接气作用，刺出血，导热外出，能通畅肺与大肠二经之经气，正如《素问·刺热论》云?quot;肺热病者，热争则喘咳…刺手太阴、阳明，出血如大豆立已。"
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二、 邪居大肠腑之喘咳， 降气通腑以定喘
经络辨证：
喘咳虽为肺系病候，然脏腑经脉互为络属，大肠腑气循经上扰于肺可引起喘咳，此病在腑而不在脏。肺、胃、大肠经脉相通，经气相求，邪气互干。胃肠腑病，浊阴之气不通而上逆，可引起肺气变动而喘咳。如《灵枢·四时气》篇载："腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠…。"
针灸治疗：通腑降气，平喘止咳。如《灵枢·四时》篇提?quot;刺肓之原、巨虚上廉、三里"的三部取穴法。"肓之原"，即：气海穴，针之能降气逆，且用手法导气下行，再取足三里、上巨虚，两穴分别为胃与大肠下合穴。根据《难经》"合治内府"之意，针用"烧山火"补法或艾灸，回阳祛寒，调补胃肠之虚。依此经络辨证原则，而选用上述特定要穴。临证中我常应用远近取穴相配合，调治呼吸系统病证。如慢性支气管哮喘急性发作，能获起疾扶危之捷效。此外，此法对急慢性胃肠炎、肠套迭、肠粘连等亦能收效。
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病案举例：
刘某，男，80岁。自诉五日前，饱食后胃肠不适，咳嗽伴喘，现脘腹胀满，欲呕，大便至今五日不行，舌质淡胖，脉虚。针补足三里、上巨虚、内关。第二日，大便即通且量多，咳喘即减轻。
按：此咳喘病在大肠腑，通腑下气是关键，足三里、上巨虚分别为胃与大肠的"下合穴"，针补之，大便下，腑气通降。内关为八脉交会穴，通阴维脉，长于治心胸胃之疾。合用之，有下气止咳平喘之效。
三、 有邪之喘咳，调理肺气；无邪之喘咳，补肾纳气
经络辨证：
肺主气，司呼吸，肾主纳气，其经脉上下交贯。根据其"有邪"与"无邪"，按经络辨证可分虚实两类。如张介宾说："盖实喘有邪，邪气实也；虚喘无邪，原气虚也。"实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气短声高，伴有痰鸣咳嗽，脉实有力，多见于外感证，病位在手太阴。如《灵枢·五乱》篇载："(气)乱于肺，则俯仰喘咳，接手以呼…"。虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉虚无力，病势缓慢，时重时轻，遇劳加剧，多由内伤所致，病位在肺、脾、肝、肾，尤以肺肾气虚为多见。
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针灸治疗：
气有余之实证，当理肺调气，泻其经隧。循《内经》之旨，取鱼际、中府、肺俞，或取尺泽穴，可取得满意疗效。其穴义如下：鱼际，为肺之荣穴，五行属火，泻鱼际，清热平喘止咳，临床见有火热壅肺证多用之；中府、肺俞为肺之募穴和背俞穴。一穴在阴，一穴在阳。滑伯仁说："阴阳经络，气机交贯，脏腑腹背，气相通应。"此二穴相配为俞募配穴法，即属《内经》偶刺法，用此刺灸之，具有从阴引阳，从阳引阴的作用。凡内伤外感所致的实喘证皆可用之。尺泽，为肺之合穴，五行属水，为本经"子穴"，根据"实则泻其子"之意，选用"尺泽穴"能宣肺平喘止咳，临床见有风寒、痰湿之邪，其标在肺者多用之。
气不足之虚证，其本在肾，当补其经隧，临床随证而治之。肺肾气虚者，常取太渊、太溪，佐以背俞穴(肺俞、肾俞)，针用补法，配合艾灸。太渊
，为肺之原穴、脉之会穴、肺经母穴。肺虚补太渊，佐温灸肺俞，能益肾补虚定喘；太溪，为肾之原穴，肾为气之根，肾虚不纳气，呼多吸少，动则喘咳，针补太溪，佐配肾俞或关元，能回阳救逆，镇咳平喘。
病案举例：
张某，女，58岁。患支气管哮喘6年，每当劳倦、寒甚即易发作，自诉诊前一天发作，呼吸困难，喘息抬肩不能平卧，伴腰膝冷痛、眩晕耳鸣、尿频。刻诊见下肢浮肿、舌体肿胀有齿印，脉沉细。针补太渊、太溪、肾俞，温灸气海、关元。每日1次。10次一疗程。针灸三疗程后诸证平稳。
按：此案为肺肾两虚之喘咳。肺主气，肾主纳气。取太渊、太溪穴以补肺肾，温灸气海、关元以补肾益下元，振奋丹田之气，治本为首务。故有效。, 百拇医药(厦大海外教育学院 张水生)