通补奇经治腰腿久痹
名医叶天士首创从奇经八脉辨识病机，选用血肉有情之品，通补奇经以治疗疾病的辨证论治方法。自此以后，特别是近代，众多的著名医家，对通补奇经推崇备至。通补奇经的方法，在涉及临床各科的疼痛、崩漏、带下、疝气等疑难杂证辨治方面，常能收到意外的良效。
腰腿久痹，于病位而言，属经络为病；于病机而言，为经脉闭塞。腰腿虽有足三阴分布，然奇经亦循行其间，且能沟通与调节周身经络的气血阴阳。故腰腿痹证，初为三阴亏损，风湿外袭。反复不愈，风湿深入，入血入络，消耗精血，终至闭塞奇经，形成奇经八脉血络虚滞的腰腿久痹。因此，腰腿久痹，就其疼痛的症状而言，虽与初发的腰腿痹证没有什么不同，但其病情更为严重，病位更为深入。
笔者从奇经八脉的分布和机能出发，依据 "病久入络"，"八脉隶乎肝肾"的理论，认识腰腿久痹的病机，在临床上选用能通透八脉血络，补益奇经的药物，特别是血肉有情之品，以治疗腰腿久痹，取得了较好的疗效，兹举述如下：
, 百拇医药 一、通补督脉
督脉总督阳经，贯脊属肾，主腰脊俯仰。若督脉血络虚滞，可见腰脊强硬疼痛，不能俯仰。病情较一般腰痛严重，常有久治不愈的临床经历。常见于腰椎间盘突出症、陈旧性腰椎压缩性骨折、强直性脊柱炎等因腰脊关节与骨质病变引起的疼痛病症。
考诸文献，近期有不少通补督脉辨治腰脊久痹的论述。名医程门雪，有从督损夹瘀论治久治不愈腰痛的经验(1)。治痹大家王为兰，也每从肾督论治强直性脊柱炎的学术思想(2)。笔者也曾用通补督脉方法，治愈多例久年的腰痛。
例1：王×，女，30岁，农民。2001年5月18日初诊。见症：腰部连及骶骨疼痛僵硬，不能俯仰转侧，卧床及晨起后，症状加重，轻微活动后腰痛减轻，若劳累过甚，则诸症加剧。舌质淡润，苔白厚，脉弦缓。二年前曾因车祸，致L1腰椎压缩性骨折，当时未作正规治疗，仅服十数剂中药，见腰部不痛，便不以为意，仍旧劳作不休。此次因劳累过度复发，来诊前经摄X光片，诊断为："L1腰椎陈旧性压缩性骨折"，X光片上可见："L1腰椎呈楔形状畸形"。综合病情，先后应用复元活血汤、甘草附子汤、无比山药丸等数十剂。诸法用尽，收效甚微。最后几经苦思，方有所悟，此腰痛为病未痊愈，调治失当，深入督脉所致。前方诸药不效，皆病重药轻之故。遂辨为督脉血络虚滞，以通补督脉为治。
, 百拇医药
处方：鹿角胶9g(烊)，鹿角霜12g(先煎)，穿山甲9g，小茴香9g，桑寄生30g，续断9g，狗脊9g，杜仲12g，苍术9g，黄柏9g，独活9g，白芥子6g，甘草3g。
服药3剂，腰痛大减。效不更方，遂加减原方，令其再服9剂。药后诸症告愈。
二、 通补二维脉
阳维脉起于诸阳之会，发于足太阳，循行于下肢外侧，有维系阳经，主一身之表的功能。阴维脉起于诸阴之交，发于足少阴，行于下肢内侧，有维系阴经，主一身之里的功能。察腰腿久痹在下肢的疼痛部位，多在阳维的循行部。若阳维血络虚滞，则易患腰腿久痹。然下肢为阴属里，里络虚滞，在表的阳维亦失调和。据此，阴维血络虚滞，亦为腰腿久痹之病根。此外，二维脉亦循行于膝之内外，故二维脉血络虚滞，也能导致膝部久痹。可见，从二维脉论治腰腿久痹，有其充分的理论依据。临床上，二维脉血络虚滞常见于：脊柱及椎间盘病变引起的坐骨神经痛、膝关节退化性改变引起的膝关节疼痛等病证。
, 百拇医药
叶天士首开通补奇经治腰腿痹证的先河，《临证指南医案·痹》有从阴维阳维论治腰腿疼痛、筋挛、内踝发斑的宋案(3)；《临证指南医案·腰腿足痛》亦有从奇经论治老妇腰膝久痛，牵引少腹，不堪步履的汪妪案(4)。从其症状分析，颇似今所述的坐骨神经痛。笔者曾以通补二维法治愈腰腿久痹数十例，兹举典型案例如下：
例2：吴××，女，65岁，退休工人。2001年3月12日初诊。见症：腰骶部及右侧坐骨神经疼痛一月余。患者素有腰痛及坐骨神经痛病史，月前因春雨阴寒，而致坐骨神经痛急性发作，腰骶疼痛放射至右侧髋关节及大小腿外侧，患处怕冷发凉，足背麻木。来诊前，经CT扫描诊断为："L3、L4椎体前缘骨质增生；L4、5椎间盘陈旧性突出；L5椎管狭窄"，曾用骨盆牵引协同补肝肾、祛风湿的中药治疗月余，因疗效不佳来诊。诊时见：腰骶及坐骨神经疼痛抽掣，腰痛不能转侧，腿足不能步履，入夜及受寒疼痛加重，舌质淡胖，苔薄白浊腻，脉微带迟。综合脉症，辨为二维与督脉虚寒，血络虚滞。化裁阳和汤，通补二维与督脉为治。
, 百拇医药
处方：熟地30g，鹿角胶9g(烊)，鹿角霜12g(先煎)，炮姜6g，白芥子9g，麻黄6g，肉桂4.5g(冲)，炙甘草3g，党参12g，熟附子9g，牛膝12g，杜仲12g，狗脊9g，鸡血藤30g，海风藤12
g。
服上药3剂，疼痛大减，能轻微活动，续服6剂。
后因"冠心病"就诊时告，服上药9剂后，腰腿已不再疼痛。
三、体会
关于通补奇经的用药方法，以陈克正在《叶天士诊治大全》中的论述较为全面："龚商年在产后门曾总结说：'惟先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微。如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补'，……
叶氏说'古人每以通络，兼入奇经'，……维脉起拥护作用，分为阴维、阳维两脉，叶氏常用当归桂枝汤加沙苑枸杞等治疗，还常配合茴香、柏子仁、茯苓等通络。"(5)基于上述原则，本文应用血肉有情之品为君，补益肝肾精血的药物为臣，通透血络的药物为佐，共奏充养奇经、通透八脉的血络，治疗腰腿久痹的功效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
(1)单书健，陈子华.古今名医临证金鉴-痹证卷(下).北京：中国中医药出版社，
1999：293～294
(2)单书健，陈子华.古今名医临证金鉴-痹证卷(上).北京：中国中医药出版社，
1999：218～236
(3)叶天士.临证指南医案.上海：上海科学技术出版社，1959：537
(4)叶天士.临证指南医案.上海：上海科学技术出版社，1959：611
(5)陈克正.叶天士诊治大全.北京：中国中医药出版社，1995：162～164, 百拇医药(厦大海外教育学院 廖 铦)
腰腿久痹，于病位而言，属经络为病；于病机而言，为经脉闭塞。腰腿虽有足三阴分布，然奇经亦循行其间，且能沟通与调节周身经络的气血阴阳。故腰腿痹证，初为三阴亏损，风湿外袭。反复不愈，风湿深入，入血入络，消耗精血，终至闭塞奇经，形成奇经八脉血络虚滞的腰腿久痹。因此，腰腿久痹，就其疼痛的症状而言，虽与初发的腰腿痹证没有什么不同，但其病情更为严重，病位更为深入。
笔者从奇经八脉的分布和机能出发，依据 "病久入络"，"八脉隶乎肝肾"的理论，认识腰腿久痹的病机，在临床上选用能通透八脉血络，补益奇经的药物，特别是血肉有情之品，以治疗腰腿久痹，取得了较好的疗效，兹举述如下：
, 百拇医药 一、通补督脉
督脉总督阳经，贯脊属肾，主腰脊俯仰。若督脉血络虚滞，可见腰脊强硬疼痛，不能俯仰。病情较一般腰痛严重，常有久治不愈的临床经历。常见于腰椎间盘突出症、陈旧性腰椎压缩性骨折、强直性脊柱炎等因腰脊关节与骨质病变引起的疼痛病症。
考诸文献，近期有不少通补督脉辨治腰脊久痹的论述。名医程门雪，有从督损夹瘀论治久治不愈腰痛的经验(1)。治痹大家王为兰，也每从肾督论治强直性脊柱炎的学术思想(2)。笔者也曾用通补督脉方法，治愈多例久年的腰痛。
例1：王×，女，30岁，农民。2001年5月18日初诊。见症：腰部连及骶骨疼痛僵硬，不能俯仰转侧，卧床及晨起后，症状加重，轻微活动后腰痛减轻，若劳累过甚，则诸症加剧。舌质淡润，苔白厚，脉弦缓。二年前曾因车祸，致L1腰椎压缩性骨折，当时未作正规治疗，仅服十数剂中药，见腰部不痛，便不以为意，仍旧劳作不休。此次因劳累过度复发，来诊前经摄X光片，诊断为："L1腰椎陈旧性压缩性骨折"，X光片上可见："L1腰椎呈楔形状畸形"。综合病情，先后应用复元活血汤、甘草附子汤、无比山药丸等数十剂。诸法用尽，收效甚微。最后几经苦思，方有所悟，此腰痛为病未痊愈，调治失当，深入督脉所致。前方诸药不效，皆病重药轻之故。遂辨为督脉血络虚滞，以通补督脉为治。
, 百拇医药
处方：鹿角胶9g(烊)，鹿角霜12g(先煎)，穿山甲9g，小茴香9g，桑寄生30g，续断9g，狗脊9g，杜仲12g，苍术9g，黄柏9g，独活9g，白芥子6g，甘草3g。
服药3剂，腰痛大减。效不更方，遂加减原方，令其再服9剂。药后诸症告愈。
二、 通补二维脉
阳维脉起于诸阳之会，发于足太阳，循行于下肢外侧，有维系阳经，主一身之表的功能。阴维脉起于诸阴之交，发于足少阴，行于下肢内侧，有维系阴经，主一身之里的功能。察腰腿久痹在下肢的疼痛部位，多在阳维的循行部。若阳维血络虚滞，则易患腰腿久痹。然下肢为阴属里，里络虚滞，在表的阳维亦失调和。据此，阴维血络虚滞，亦为腰腿久痹之病根。此外，二维脉亦循行于膝之内外，故二维脉血络虚滞，也能导致膝部久痹。可见，从二维脉论治腰腿久痹，有其充分的理论依据。临床上，二维脉血络虚滞常见于：脊柱及椎间盘病变引起的坐骨神经痛、膝关节退化性改变引起的膝关节疼痛等病证。
, 百拇医药
叶天士首开通补奇经治腰腿痹证的先河，《临证指南医案·痹》有从阴维阳维论治腰腿疼痛、筋挛、内踝发斑的宋案(3)；《临证指南医案·腰腿足痛》亦有从奇经论治老妇腰膝久痛，牵引少腹，不堪步履的汪妪案(4)。从其症状分析，颇似今所述的坐骨神经痛。笔者曾以通补二维法治愈腰腿久痹数十例，兹举典型案例如下：
例2：吴××，女，65岁，退休工人。2001年3月12日初诊。见症：腰骶部及右侧坐骨神经疼痛一月余。患者素有腰痛及坐骨神经痛病史，月前因春雨阴寒，而致坐骨神经痛急性发作，腰骶疼痛放射至右侧髋关节及大小腿外侧，患处怕冷发凉，足背麻木。来诊前，经CT扫描诊断为："L3、L4椎体前缘骨质增生；L4、5椎间盘陈旧性突出；L5椎管狭窄"，曾用骨盆牵引协同补肝肾、祛风湿的中药治疗月余，因疗效不佳来诊。诊时见：腰骶及坐骨神经疼痛抽掣，腰痛不能转侧，腿足不能步履，入夜及受寒疼痛加重，舌质淡胖，苔薄白浊腻，脉微带迟。综合脉症，辨为二维与督脉虚寒，血络虚滞。化裁阳和汤，通补二维与督脉为治。
, 百拇医药
处方：熟地30g，鹿角胶9g(烊)，鹿角霜12g(先煎)，炮姜6g，白芥子9g，麻黄6g，肉桂4.5g(冲)，炙甘草3g，党参12g，熟附子9g，牛膝12g，杜仲12g，狗脊9g，鸡血藤30g，海风藤12
g。
服上药3剂，疼痛大减，能轻微活动，续服6剂。
后因"冠心病"就诊时告，服上药9剂后，腰腿已不再疼痛。
三、体会
关于通补奇经的用药方法，以陈克正在《叶天士诊治大全》中的论述较为全面："龚商年在产后门曾总结说：'惟先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微。如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补'，……
叶氏说'古人每以通络，兼入奇经'，……维脉起拥护作用，分为阴维、阳维两脉，叶氏常用当归桂枝汤加沙苑枸杞等治疗，还常配合茴香、柏子仁、茯苓等通络。"(5)基于上述原则，本文应用血肉有情之品为君，补益肝肾精血的药物为臣，通透血络的药物为佐，共奏充养奇经、通透八脉的血络，治疗腰腿久痹的功效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
(1)单书健，陈子华.古今名医临证金鉴-痹证卷(下).北京：中国中医药出版社，
1999：293～294
(2)单书健，陈子华.古今名医临证金鉴-痹证卷(上).北京：中国中医药出版社，
1999：218～236
(3)叶天士.临证指南医案.上海：上海科学技术出版社，1959：537
(4)叶天士.临证指南医案.上海：上海科学技术出版社，1959：611
(5)陈克正.叶天士诊治大全.北京：中国中医药出版社，1995：162～164, 百拇医药(厦大海外教育学院 廖 铦)