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滋阴软坚法治疗子宫肌瘤的探讨和临床体会
http://www.100md.com 2001年3月1日 清阳客栈
     子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,属中医的"瘕"、"崩漏"类疾病。中医认为:子宫肌瘤的形成与气血失调有关,因而临床大都采用行气导滞、活血化瘀、软坚散结等方药治疗。笔者通过多年的临床实践,以滋阴软坚法为主对此进行辨证治疗,取得较好的疗效,现报导如下:

    一、滋阴软坚法的应用依据

    1、子宫肌瘤好发于30-50岁的中年妇女,妇女以血为基础,经、孕、产、乳数伤于血,因而易出现阴血亏虚的病理现象,加上中年妇女工作生活负担较重,特别是现代社会生活节奏加快,竞争激烈,而容易耗伤精血。《内经》早就明确指出?quot;妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。"因而从年龄与体质因素分析,以滋阴法为主治疗肌瘤,符合中年妇女的生理病理特点。

    2、子宫肌瘤一般无明显症状,仅在妇科检查或B超时发现,但经笔者长期观察:大多数患者都有月经的变化,如周期缩短、经量增多或大量出血,或月经淋漓不尽,相当于"崩漏"的范畴。若患者素体阳盛,或感热邪或过食辛辣助阳之品,或情绪过激,操劳过度,肝火内炽,热伤冲任,迫血妄行,均可导致崩漏。崩漏日久,则患者可出现头晕、眼花、面色无华、舌红、脉细等阴血亏虚的现象。张景岳指出:"五脏所伤,穷必及肾;虚邪之至,害必归阴。"从临床症状分析,以滋阴法为主符合子宫肌瘤阴虚内热的病机。
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    3、现代医学认为:子宫肌瘤的发病原因不明,目前大多数学者认为主要是内分泌平衡失调,可能与雌激素水平过高,刺激平滑肌细胞过度生长所致。这与祖国医学的阴阳失调,气血逆乱的认识一致。显然,阴阳失调,阴血亏虚是因是本,而痰瘀互结是标。特别是大多数患者,大都服过"桂枝茯苓丸"等中成药,此类药大都偏于温散,患者较长时间服用后,均有口干咽燥、便秘等反应,因而用滋阴软坚法治疗,不仅对此有补偏救弊的作用,而且符合审证求因、治病求本的治疗原则。

    二、 临证方药与病案举例

    笔者以六味地黄汤补肾养阴为基础,生熟地并用,取其三补三泻之意。加水蛭、鳖甲以活血化瘀;昆布、黄药子、白芥子化痰散结。月经后每周服5剂,连服3个月为一个疗程。若遇月经期,月经量多则"急则治其标",以六味地黄汤加茜草根、海螵蛸、仙鹤草,滋阴凉血。若患者不能坚持喝汤药,则可坚持服六味地黄丸,送服"化瘤散"(西洋参30g、川七30g、地鳖虫15g、水蛭15g、黄药子15g、山慈菇15g、山甲15g、三棱10g、莪术10g、鳖甲15g、细研成末),每次服3g,1日2次。病状改善后,可休息1个月,必要时再服一个疗程。若治疗无效,B超发现子宫肌瘤继续长大,则改用其它方法治疗。
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    病案:患者郭╳ ╳,女,41岁。1998年12月20日初诊。缘于一月前妇检及B超发现"子宫肌瘤"。平时月经规则,量较多,下腹时痛。白带多。最近一年来症状加重,伴头晕腰酸、面色无华,舌红苔白,脉细、左尺弱。妇检:外阴已产式,宫颈光滑,前位,增大如孕三个月大。B超:子宫大小为:6.9×5.6×5.8cm,宫内回声不均,前壁探见7.2×6.5cm低回声区,有光团,提示为"子宫壁间肌瘤"。辨证为阴虚内热,痰瘀互结,用上法治疗,坚持一个半月,患者因害怕恶变,1999年2月9日住院要求手术治疗,经B超复查:前壁隐见2.3×2.0cm低回声团。经妇科主任医师会诊,建议继续保守治疗。后坚持服六味地黄丸加服"化瘤散"3个月,随访至今月经正常,头晕腰酸均明显改善,B超发现子宫肌瘤未再明显增大。

    三、 体会

    1、子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病。中医传统按症瘕论治,以活血化瘀为主治疗,笔者以现代医学的发病原理为指导,以滋阴软坚法为主进行治疗,有调节内分泌、减少雌激素的过度分泌、间接抑制子宫平滑肌细胞的功效。同时辅以消痰化瘀药,直接抑制平滑肌细胞的过度增长,而使肌瘤缩小或自然消退。经笔者的临床实践,不仅较单纯的活血化瘀法有更好的疗效,且符合整体调节,审证求因的治疗原则。
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    2、早在古代就有"石瘕"的记载:"石瘕生于胞中,------子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀孕,月事不以时下。皆生于女子,可导而下"。(《灵枢:水胀篇》)石瘕即今之子宫肌瘤。张仲景首倡用"桂枝茯苓丸",把寒凝血瘀作为主要病因进行治疗。笔者认为:远古时代,全球气温偏低,而目前全球气候变暖,因而疾病谱发生改变,随着饮食习惯的改变,工作节奏加快,湿热为患的疾病增多,古人谓:"西北之气,阳气易降;东南之气,阴火易浮。"因而从阴虚内热立论辨治子宫肌瘤,应含有"天人合一"的地理气候因素。

    3、对较大的子宫肌瘤,或者症状明显,保守治疗欠效的病人,应采用手术治疗。对肌瘤较小、症状较轻的病人,笔者主张采用中医中药保守治疗。滋阴软坚法不仅可以改善患者全身症状,而且可以抑制肌瘤的生长,副作用小,多数患者都乐于接受。对年龄偏大的妇女,特别是40岁以上的妇女,随着闭经则子宫肌瘤随着子宫自然萎缩,中医治疗有较好的优势,有进一步研究和推广的必要。, 百拇医药(刘瑞芬 陈三才)