应正确理解河间"三期分治法"
刘河间在《河间六书》中提出："妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。"此即著名的妇科"三期分治法"，为中医治疗妇科疾病，提供了宝贵的临床经验和理论根据。但笔者在临床上发现，"三期分治法"虽有高度概括性，但也存在不足的地方，如片面重视三期分治，而忽略辨证论治，则可产生不少弊端。故对如何应用"三期分治法"有必要提出来探讨。
一、"三期分治法"之涵义
《河间六书》提出妇科病"少年治肾，中年治肝，老年治脾"的三大法则，书云："妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。"
少年时期，相当"二七"之年，正是青春发育期，虽生机勃勃，阴阳皆生发不遏，但毕竟肾气尚未全盛，机体发育，尤其是生殖机能发育未臻完善，更或有由于先天禀赋不足者，一旦受病邪侵袭，或它脏病变，皆极易伤及肾气而影响冲任二脉的通盛，引发妇科疾病。而肾气的盛衰是人体生长发育的根本，所以少年女子应以治肾为要。此即"皆属少阴"之意。
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中年妇女相当于"三七"至"五七"之间，肾气全盛，癸水充沛，五脏皆盛，任冲通盛，则月事应时，孕育能力旺盛。但由于持家处事，内外应付，操劳过度，环境不适，工作不顺，则易情志过激；又由?quot;五脏皆盛"，肝性属木，易升易动，一旦情志激动，易使肝失疏泄，发生气结、气滞、气逆、气乱等病变；且壮年又为胎产哺乳之期，数伤于血，肝又为藏血之脏，血伤则肝失所养，肝气横逆，甚则肝火偏旺，以至经带胎产因此发病。故中年期妇科应以调肝为要。此即"皆属厥阴论之"之意。
韶华即逝，"六七"、"七七"前后，肾中精气衰减，天癸即将耗尽，月经因而紊乱，直致癸水涸竭，则"地道不通"，以致丧失了生育能力。五脏功能亦随之衰退，其生机全赖后天水谷之滋养。此时若脾胃气虚，则气血生化乏源，极易为内外之邪所凑而发病。故老年妇女以健脾为主。此?quot;乃属太阴经"之意。
二、正确应用"三期分治法"
"三期分治法"，虽有很大指导价值，但临证若拘泥以上三法，有时疗效并不满意。本人认为，此与这三期所发病症的病因病机不同有关，作为医生不可不知。
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少年之时，虽如上述肾为生理、病理之关键。但如肝郁化热，热迫血妄行则可见月经先期，月经过多；脾胃阳气不足，则血失统摄，可致月经先期、量多、崩漏、经行泄泻；心阳不足，心阴亏虚，可致经量少或闭经；心火亢盛，则经量多而先期；寒湿之邪侵袭胞宫则见痛经；胞中虚寒则经后期、量少、痛经；气血虚弱则月经过多崩漏；气滞血瘀可致月经后期、经少、闭经、痛经等。
而中年经孕产乳之时更为用血耗血之期，常见气血不足，或气血失调而为病，亦可导致脏腑功能失常，从而损及冲任而发生多种疾病。如：肾虚失藏，冲任不固则月经先后不定、崩漏；肾精不足，血海不盈，除见经少、后期、闭经外，常又致不孕、子烦、子瘖、子痫、胎动不安等；精血不足，失于濡养则见产后大便难、痉证、身疼；阴虚内热则崩中漏下；脾肾阳虚，或胞宫寒冷则经行泄泻、宫寒不孕、带下、子肿；脾气虚，血失统摄则经血无制、阴挺下脱；脾虚血少则经少、闭经、胎动不安、缺乳；思虑伤心，心血暗耗则经不调、闭经；水火失济则致脏躁；湿热、寒冷、风邪等又极易乘经产之虚而入侵胞宫、胞脉，出现月经不调、痛经、带下、产后诸疾；致瘀血内结则产后发热、恶露异常等。
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在老年期，最为常见的绝经前后诸证，常以肾虚为致病之根本；如有阴虚火旺，则见年老经断复来。
由上可知，"三期分治法" 虽顺应了妇女生理发育过程之特点，但究之复杂多变的临床病证，正确的态度应是"不可泥古，随证治之"，宜在三法基础上加以补充：青春期前后以滋肾助阳为主，但勿忘健脾以生血，益气以统血，柔肝以藏血等法；中年疏肝、养肝、柔肝、清肝固然重要，但更当审证求因，辨证论治，结合健脾、补血以调养气血精津，祛邪扶正以攘外安内；老年经断前后，当合补肾气、填精水以补其不足，俾顺利过渡，方能收佳效。
三、典型病例
例一：唐某，女，"六七"之后，时月经紊乱，常数月一行，或又提前而至，经量少，色偏黯，伴心烦易怒，食欲不佳，时有便溏，舌淡，脉弦，历时两载。延医多位疗效不显。从其病情看，当属肝郁。但从病历记录看，此患者已服用疏肝理气为主之剂数十剂而疗效甚微，又考虑到古训"天癸既绝，乃属太阴经"，而此病人正是天癸将绝之际，又有便溏之症，故以健脾生血为主，兼补益肾气之剂治之，结果如桴鼓相应，数周后，则经来如常，后巩固治疗，直致年近50而绝经。
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例二：林某，女，十五岁。两年前初潮，以后经来断断续续，量时多时少，色时暗时鲜。现闭经三个月，外形发育稍差，时有腹泻便溏，舌淡苔薄腻，脉濡尺弱。辨证为先天不足，兼脾虚。再从"三期分治法"看，理当以补肾益冲，佐以健脾之剂，但连服月余，效甚微。后追问病史，其母曰自上初中后觉读书压力大，而渐致急躁易怒，故实乃肝郁所致；再看其母，个子偏小，故此女个小并非先天不足，发育不良，而是遗传体型。故拟疏肝解郁，养血调经，用丹栀逍遥丸，服用一个月，诸症渐愈。
按：上述案例，在治疗初期，案一忽视"三期分治法"，案二片面重视"三期分治法"，故均未获得理想效果。后以"三期分治法"与辨证论治有机结合，方显疗效。说明"三期分治法"对于妇科疾病的治疗具有一定的指导价值，但在临床应用时还应考虑病人的具体情况斟酌使用，切不可过分拘泥。, 百拇医药(厦大海外教育学院 周叔平)
一、"三期分治法"之涵义
《河间六书》提出妇科病"少年治肾，中年治肝，老年治脾"的三大法则，书云："妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。"
少年时期，相当"二七"之年，正是青春发育期，虽生机勃勃，阴阳皆生发不遏，但毕竟肾气尚未全盛，机体发育，尤其是生殖机能发育未臻完善，更或有由于先天禀赋不足者，一旦受病邪侵袭，或它脏病变，皆极易伤及肾气而影响冲任二脉的通盛，引发妇科疾病。而肾气的盛衰是人体生长发育的根本，所以少年女子应以治肾为要。此即"皆属少阴"之意。
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中年妇女相当于"三七"至"五七"之间，肾气全盛，癸水充沛，五脏皆盛，任冲通盛，则月事应时，孕育能力旺盛。但由于持家处事，内外应付，操劳过度，环境不适，工作不顺，则易情志过激；又由?quot;五脏皆盛"，肝性属木，易升易动，一旦情志激动，易使肝失疏泄，发生气结、气滞、气逆、气乱等病变；且壮年又为胎产哺乳之期，数伤于血，肝又为藏血之脏，血伤则肝失所养，肝气横逆，甚则肝火偏旺，以至经带胎产因此发病。故中年期妇科应以调肝为要。此即"皆属厥阴论之"之意。
韶华即逝，"六七"、"七七"前后，肾中精气衰减，天癸即将耗尽，月经因而紊乱，直致癸水涸竭，则"地道不通"，以致丧失了生育能力。五脏功能亦随之衰退，其生机全赖后天水谷之滋养。此时若脾胃气虚，则气血生化乏源，极易为内外之邪所凑而发病。故老年妇女以健脾为主。此?quot;乃属太阴经"之意。
二、正确应用"三期分治法"
"三期分治法"，虽有很大指导价值，但临证若拘泥以上三法，有时疗效并不满意。本人认为，此与这三期所发病症的病因病机不同有关，作为医生不可不知。
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少年之时，虽如上述肾为生理、病理之关键。但如肝郁化热，热迫血妄行则可见月经先期，月经过多；脾胃阳气不足，则血失统摄，可致月经先期、量多、崩漏、经行泄泻；心阳不足，心阴亏虚，可致经量少或闭经；心火亢盛，则经量多而先期；寒湿之邪侵袭胞宫则见痛经；胞中虚寒则经后期、量少、痛经；气血虚弱则月经过多崩漏；气滞血瘀可致月经后期、经少、闭经、痛经等。
而中年经孕产乳之时更为用血耗血之期，常见气血不足，或气血失调而为病，亦可导致脏腑功能失常，从而损及冲任而发生多种疾病。如：肾虚失藏，冲任不固则月经先后不定、崩漏；肾精不足，血海不盈，除见经少、后期、闭经外，常又致不孕、子烦、子瘖、子痫、胎动不安等；精血不足，失于濡养则见产后大便难、痉证、身疼；阴虚内热则崩中漏下；脾肾阳虚，或胞宫寒冷则经行泄泻、宫寒不孕、带下、子肿；脾气虚，血失统摄则经血无制、阴挺下脱；脾虚血少则经少、闭经、胎动不安、缺乳；思虑伤心，心血暗耗则经不调、闭经；水火失济则致脏躁；湿热、寒冷、风邪等又极易乘经产之虚而入侵胞宫、胞脉，出现月经不调、痛经、带下、产后诸疾；致瘀血内结则产后发热、恶露异常等。
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在老年期，最为常见的绝经前后诸证，常以肾虚为致病之根本；如有阴虚火旺，则见年老经断复来。
由上可知，"三期分治法" 虽顺应了妇女生理发育过程之特点，但究之复杂多变的临床病证，正确的态度应是"不可泥古，随证治之"，宜在三法基础上加以补充：青春期前后以滋肾助阳为主，但勿忘健脾以生血，益气以统血，柔肝以藏血等法；中年疏肝、养肝、柔肝、清肝固然重要，但更当审证求因，辨证论治，结合健脾、补血以调养气血精津，祛邪扶正以攘外安内；老年经断前后，当合补肾气、填精水以补其不足，俾顺利过渡，方能收佳效。
三、典型病例
例一：唐某，女，"六七"之后，时月经紊乱，常数月一行，或又提前而至，经量少，色偏黯，伴心烦易怒，食欲不佳，时有便溏，舌淡，脉弦，历时两载。延医多位疗效不显。从其病情看，当属肝郁。但从病历记录看，此患者已服用疏肝理气为主之剂数十剂而疗效甚微，又考虑到古训"天癸既绝，乃属太阴经"，而此病人正是天癸将绝之际，又有便溏之症，故以健脾生血为主，兼补益肾气之剂治之，结果如桴鼓相应，数周后，则经来如常，后巩固治疗，直致年近50而绝经。
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例二：林某，女，十五岁。两年前初潮，以后经来断断续续，量时多时少，色时暗时鲜。现闭经三个月，外形发育稍差，时有腹泻便溏，舌淡苔薄腻，脉濡尺弱。辨证为先天不足，兼脾虚。再从"三期分治法"看，理当以补肾益冲，佐以健脾之剂，但连服月余，效甚微。后追问病史，其母曰自上初中后觉读书压力大，而渐致急躁易怒，故实乃肝郁所致；再看其母，个子偏小，故此女个小并非先天不足，发育不良，而是遗传体型。故拟疏肝解郁，养血调经，用丹栀逍遥丸，服用一个月，诸症渐愈。
按：上述案例，在治疗初期，案一忽视"三期分治法"，案二片面重视"三期分治法"，故均未获得理想效果。后以"三期分治法"与辨证论治有机结合，方显疗效。说明"三期分治法"对于妇科疾病的治疗具有一定的指导价值，但在临床应用时还应考虑病人的具体情况斟酌使用，切不可过分拘泥。, 百拇医药(厦大海外教育学院 周叔平)