后颅窝损伤致急性脑积水29例
后颅窝损伤致急性脑积水29例
郑秀珏 付伟明 刘伟国
关键词：后颅窝损伤；急性脑积水
后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见，我院1986～1998年共收治后颅窝损伤病人147例，其中合并急性梗阻性脑积水29例。现报告如下。
临床资料
男性19例，女10例；年龄10～68岁。交通伤17例，坠落伤7例，打击伤4例，挤压伤1例。入院时意识清楚9例，有不同程度意识障碍20例，瞳孔不等大4例，眼球震颤11例，锥体束征阳性5例，小脑征阳性7例，呼吸不规则2例，高热1例；GCS 3～5分6例，6～8分12例，9～12分7例，12分以上4例。全组病例均行头颅X线及CT检查，其中两次或两次以上CT检查21例。头颅平片显示枕骨骨折23例。CT检查显示后颅窝硬膜外血肿18例(血肿呈逐渐增大4例，迟发性血肿2例)，其中15例显示血肿向天幕上扩展，厚度超过1.5 cm，16例显示中脑导水管受压； 小脑血肿及脑挫伤7例，其中第四脑室受压 6例，均未见中脑导水管受压；第四脑室出血4例。
, 百拇医药
手术方法与结果
后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水18例均接受枕骨及枕骨下开颅、血肿清除；其中3 例因血肿清除后颅内压仍较高而行脑室外引流术，另15例未行脑室外引流术。小脑血肿及脑挫伤致急性脑积水7 例均行脑室外引流及枕骨下开颅血肿清除、枕肌下减压术。第四脑室出血致急性脑积水行脑室外引流术2例；另2例行枕下开颅、血肿清除、第四脑室冲洗引流术。本组死亡5例，余病例出院时均行CT检查，其中2例脑积水仍未改善， 行脑室-腹腔分流术后好转；其余22例脑积水均已好转。本组存活病人痊愈20例，中残2例，重残1例，植物状态1例。
讨论
后颅窝损伤致急性脑积水的原因与后颅窝损伤类型有关。笔者分析本组病例CT检查情况认为，后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水与血肿向天幕上扩展，厚度超过1.5 cm，致中脑池及中脑导水管受压有关；而小脑血肿及挫伤致急脑积水则与第四脑室受压有关。这一结果与Karasawa等[1]的结果一致。外伤后第四脑室出血虽然少见，但血肿易直接阻塞脑脊液循环通道而产生急性脑积水。
, 百拇医药
关于后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水在手术清除血肿后是否行脑室外引流术有不同的观点[1，2]。本组18例此类患者在行血肿清除术后有3例因血肿清除后颅内压仍较高而行脑室外引流术，而另15例未行脑室外引流术；18例中死亡2例，1例术前已严重呼吸困难，术后未恢复而死亡，另1 例术后昏迷不醒，后死于肺部感染；生存15例疗效满意。故笔者认为开颅血肿清除后若脑压不高者，不需要行脑室外引流术，反之则需行脑室外引流术。
关于小脑血肿及脑挫伤致急性脑积水的治疗，多数作者[3，4]主张血肿清除加脑室外引流术。笔者则主张先行脑室外引流，再开颅血肿清除及枕肌下减压术。其优点是有助于防止术中小脑膨出，术后可通过调节引流管高度清除脑室内残留血块，使脑积水迅速改善，有利于病情恢复。本组治疗7例，死亡2例，其原因均为合并有严重脑干挫伤，术后不能恢复，疗效尚可。
关于第四脑室出血致急性脑积水的治疗，笔者的体会，若出血量较少可行脑室外引流术，若出血量较多(直径≥2.5 cm)、 占位效应明显或合并有小脑挫伤，则需行开颅清除血肿打通脑脊液循环通道并在第四脑室内放置引流管引流，能及早解除对脑干的压迫，提高抢救成功率。
, 百拇医药
作者单位：郑秀珏(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
付伟明(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
刘伟国(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
参考文献
1，Karasawa H, Furuya H, Naito H, et al. Acute hydrocephalus in posterior fossa injury. J Neurosurg,1997,86:629-632.
2，Neubauer UJ. Extradural hematoma of the posterior fossa.Twelve years experiences with CT scan. Acta Neurochir,1987,87:105-111.
3，Sokol JH, Rowed DW. Traumatic intracerebellar hematoma. Surg Neurol,1987,10:340-341.
4，包频,惠国桢.迟发性后颅窝血肿.中华神经外科杂志,1996, 12:122-123., 百拇医药
郑秀珏 付伟明 刘伟国
关键词：后颅窝损伤；急性脑积水
后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见，我院1986～1998年共收治后颅窝损伤病人147例，其中合并急性梗阻性脑积水29例。现报告如下。
临床资料
男性19例，女10例；年龄10～68岁。交通伤17例，坠落伤7例，打击伤4例，挤压伤1例。入院时意识清楚9例，有不同程度意识障碍20例，瞳孔不等大4例，眼球震颤11例，锥体束征阳性5例，小脑征阳性7例，呼吸不规则2例，高热1例；GCS 3～5分6例，6～8分12例，9～12分7例，12分以上4例。全组病例均行头颅X线及CT检查，其中两次或两次以上CT检查21例。头颅平片显示枕骨骨折23例。CT检查显示后颅窝硬膜外血肿18例(血肿呈逐渐增大4例，迟发性血肿2例)，其中15例显示血肿向天幕上扩展，厚度超过1.5 cm，16例显示中脑导水管受压； 小脑血肿及脑挫伤7例，其中第四脑室受压 6例，均未见中脑导水管受压；第四脑室出血4例。
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手术方法与结果
后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水18例均接受枕骨及枕骨下开颅、血肿清除；其中3 例因血肿清除后颅内压仍较高而行脑室外引流术，另15例未行脑室外引流术。小脑血肿及脑挫伤致急性脑积水7 例均行脑室外引流及枕骨下开颅血肿清除、枕肌下减压术。第四脑室出血致急性脑积水行脑室外引流术2例；另2例行枕下开颅、血肿清除、第四脑室冲洗引流术。本组死亡5例，余病例出院时均行CT检查，其中2例脑积水仍未改善， 行脑室-腹腔分流术后好转；其余22例脑积水均已好转。本组存活病人痊愈20例，中残2例，重残1例，植物状态1例。
讨论
后颅窝损伤致急性脑积水的原因与后颅窝损伤类型有关。笔者分析本组病例CT检查情况认为，后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水与血肿向天幕上扩展，厚度超过1.5 cm，致中脑池及中脑导水管受压有关；而小脑血肿及挫伤致急脑积水则与第四脑室受压有关。这一结果与Karasawa等[1]的结果一致。外伤后第四脑室出血虽然少见，但血肿易直接阻塞脑脊液循环通道而产生急性脑积水。
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关于后颅窝硬膜外血肿致急性脑积水在手术清除血肿后是否行脑室外引流术有不同的观点[1，2]。本组18例此类患者在行血肿清除术后有3例因血肿清除后颅内压仍较高而行脑室外引流术，而另15例未行脑室外引流术；18例中死亡2例，1例术前已严重呼吸困难，术后未恢复而死亡，另1 例术后昏迷不醒，后死于肺部感染；生存15例疗效满意。故笔者认为开颅血肿清除后若脑压不高者，不需要行脑室外引流术，反之则需行脑室外引流术。
关于小脑血肿及脑挫伤致急性脑积水的治疗，多数作者[3，4]主张血肿清除加脑室外引流术。笔者则主张先行脑室外引流，再开颅血肿清除及枕肌下减压术。其优点是有助于防止术中小脑膨出，术后可通过调节引流管高度清除脑室内残留血块，使脑积水迅速改善，有利于病情恢复。本组治疗7例，死亡2例，其原因均为合并有严重脑干挫伤，术后不能恢复，疗效尚可。
关于第四脑室出血致急性脑积水的治疗，笔者的体会，若出血量较少可行脑室外引流术，若出血量较多(直径≥2.5 cm)、 占位效应明显或合并有小脑挫伤，则需行开颅清除血肿打通脑脊液循环通道并在第四脑室内放置引流管引流，能及早解除对脑干的压迫，提高抢救成功率。
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作者单位：郑秀珏(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
付伟明(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
刘伟国(310009 杭州，浙江医科大学第二附属医院神经外科)
参考文献
1，Karasawa H, Furuya H, Naito H, et al. Acute hydrocephalus in posterior fossa injury. J Neurosurg,1997,86:629-632.
2，Neubauer UJ. Extradural hematoma of the posterior fossa.Twelve years experiences with CT scan. Acta Neurochir,1987,87:105-111.
3，Sokol JH, Rowed DW. Traumatic intracerebellar hematoma. Surg Neurol,1987,10:340-341.
4，包频,惠国桢.迟发性后颅窝血肿.中华神经外科杂志,1996, 12:122-123., 百拇医药