132例眼镜蛇咬伤的临床表现与早期治疗
132例眼镜蛇咬伤的临床表现与早期治疗
麦桂波 吴海春 刘海峰 廖光查 林晓平
关键词：眼镜蛇咬伤 笔者自1987年5月～1998年11月对被眼镜蛇咬伤的病人进行临床观察与治疗，除门诊治疗的病人外，共收治病人132 例，取得较好的治疗效果，同时也发现一些新的问题。现将观察所见以及早期治疗的效果报告如下。
临床资料
1. 一般资料：在本组132例病人中，男114例，女18例；年龄1岁5个月～70岁，平均30.32岁。主要是蛇商(87例)和农民(29例)。 咬伤部位：手部116例(其中手指81例)，足部8例，前臂及小腿8例。
2. 临床表现：在本组病人中，咬伤后的全身中毒表现均轻，出现胸闷、心悸、呕吐共14例(10.6%)， 全身肌肉疼痛6例(4.5%)，无1例出现呼吸、循环和肾功能衰竭。但局部组织的中毒坏死却相当严重，本组有84例出现局部组织坏死(63.6%)。在手指被咬伤的81例病人中，52 例出现局部组织坏死，占64.2%，其中4例整个手指坏死，占手指被咬伤的5%。局部组织坏死皮肤缺损面积在1 cm×1 cm左右31例，2 cm×2 cm左右23例，3 cm×3 cm 左右19例，4 cm×4 cm以上11例。
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3. 治疗方法：笔者将眼镜蛇咬伤的治疗分为早、中和后期治疗三个阶段。早期治疗是从被咬伤开始至伤后4 h，此期的治疗以应用抗眼镜蛇毒血清，局部注射胰蛋白酶、切开减压、引流排毒为主；中期治疗是从伤后4 h至需手术修复坏死创面时止，此期的治疗以控制感染，清除局部坏死组织，换药、促进肉芽组织生长为主，并根据病人的局部组织坏死缺损情况，制定相应的手术修复方案；后期治疗是从手术修复日起直至治愈，此期的治疗主要为施行手术修复。
结果
本组病人全部治愈，但在手指被咬伤的81例病人中，有4例手指坏死缺损，24例指间关节僵直并畸形，手指被咬伤的致残率为35%(28/81)；总致残率为21.2%(28/132)。而其他部位被咬伤者，无一例致残。
讨论
1. 有关被眼镜蛇咬伤后的临床表现的文献不多。笔者通过长期的临床观察与治疗，发现出现全身中毒症状者仅为15.1%，并且症状较轻，多为胸闷、心悸、呕吐，这些症状一般持续2 h左右便逐渐消失，与张宏亮等[1]报告的动物实验研究结果相似；出现全身肌肉疼痛者，24 h后亦会逐渐消失，无一例出现呼吸肌麻痹和循环功能衰竭，说明国内眼镜蛇蛇毒中的神经毒素在进入人体以后所产生的毒性作用较弱。
, 百拇医药
2. 笔者发现被咬伤后的局部组织中毒坏死，会因局部组织结构的不同而表现各异，皮肤的坏死开始表现为变性、苍白，继之萎缩、变黑、干硬，坏死的面积较小，速度较快，1周左右分界清楚；皮下脂肪的坏死稍迟，先表现为肿胀，组织间液增多，苍白、溶解、面积广泛，持续时间长，经2～3周才逐渐稳定；肌腱、骨膜及指骨的坏死较迟，坏死的表现与缺血性坏死相似，以伸指肌腱和指骨坏死多见。可见眼镜蛇毒可致局部多种组织坏死，应为多种蛇毒组分共同参与协同作用的结果，其中又以与脂肪组织有较强亲和力，穿透力也较强，能分解、消化脂肪的蛇毒组分含量最多，作用最强。
3. 病人到医院后的早期治疗，目前常应用抗蛇毒血清，局部应用胰蛋白酶注射、环封，局部切开减压、引流排毒及中草药治疗等。本组有73例病人在被咬伤后40～180 min内应用抗眼镜蛇毒血清治疗，用药后使全身中毒症状得到迅速缓解，稳定病人的情绪，但仍有44例(60%)病人出现局部组织坏死，说明其抗局部组织坏死的作用不明显。有38例病人在被咬伤后20～180 min内应用胰蛋白酶局部注射、环封，结果仍有23例(60%)出现局部组织坏死，说明其抗局部组织坏死的作用亦不明显。为防止局部组织的广泛性坏死，应行局部早期切开减压排毒[2]。本组中有86例病人于早期施行局部纵长切口切开减压、引流排毒术，在其中出现局部组织坏死的51例病人中，皮肤坏死缺损的面积均在3 cm×3 cm以下，手术对减少局部组织坏死有较好的作用。
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眼镜蛇咬伤以局部组织中毒坏死为主要临床表现，到目前为止，蛇毒在局部组织中的作用机制尚不十分清楚，局部组织坏死与否以及面积的大小，取决于进入人体的蛇毒量和处理方法。被咬伤的早期，蛇毒比较集中，浓度较高，且其中的透明质酸酶使其扩散更加容易，吸收更加迅速[2]。至伤后4 h吸收达到高峰，此后以缓慢的速度衰减。笔者认为，被咬伤后的第一个4 h的治疗为早期治疗。在目前还没有药物能有效防止局部组织中毒坏死，因此尽早施行局部纵长切口切开减压、引流排毒术是减少局部组织坏死面积较有效的措施。
作者单位：麦桂波(530022 南宁市第一人民医院外四科)
吴海春(530022 南宁市第一人民医院外四科)
刘海峰(530022 南宁市第一人民医院外四科)
廖光查(530022 南宁市第一人民医院外四科)
林晓平(530022 南宁市第一人民医院外四科)
参考文献
1， 张宏亮,彭松峰,王顺年,等. 眼镜蛇毒注射液对动物心血管系统、神经系统及呼吸系统影响的研究，蛇志， 1995,2:6-10.
2，彭福仁.毒蛇咬伤后瘢痕挛缩畸形11例的外科治疗. 广西医学， 1983,4:76-77
3，覃公平，主编.中国毒蛇学.第1版.南宁：广西科学技术出版社， 1995.692., 百拇医药
麦桂波 吴海春 刘海峰 廖光查 林晓平
关键词：眼镜蛇咬伤 笔者自1987年5月～1998年11月对被眼镜蛇咬伤的病人进行临床观察与治疗，除门诊治疗的病人外，共收治病人132 例，取得较好的治疗效果，同时也发现一些新的问题。现将观察所见以及早期治疗的效果报告如下。
临床资料
1. 一般资料：在本组132例病人中，男114例，女18例；年龄1岁5个月～70岁，平均30.32岁。主要是蛇商(87例)和农民(29例)。 咬伤部位：手部116例(其中手指81例)，足部8例，前臂及小腿8例。
2. 临床表现：在本组病人中，咬伤后的全身中毒表现均轻，出现胸闷、心悸、呕吐共14例(10.6%)， 全身肌肉疼痛6例(4.5%)，无1例出现呼吸、循环和肾功能衰竭。但局部组织的中毒坏死却相当严重，本组有84例出现局部组织坏死(63.6%)。在手指被咬伤的81例病人中，52 例出现局部组织坏死，占64.2%，其中4例整个手指坏死，占手指被咬伤的5%。局部组织坏死皮肤缺损面积在1 cm×1 cm左右31例，2 cm×2 cm左右23例，3 cm×3 cm 左右19例，4 cm×4 cm以上11例。
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3. 治疗方法：笔者将眼镜蛇咬伤的治疗分为早、中和后期治疗三个阶段。早期治疗是从被咬伤开始至伤后4 h，此期的治疗以应用抗眼镜蛇毒血清，局部注射胰蛋白酶、切开减压、引流排毒为主；中期治疗是从伤后4 h至需手术修复坏死创面时止，此期的治疗以控制感染，清除局部坏死组织，换药、促进肉芽组织生长为主，并根据病人的局部组织坏死缺损情况，制定相应的手术修复方案；后期治疗是从手术修复日起直至治愈，此期的治疗主要为施行手术修复。
结果
本组病人全部治愈，但在手指被咬伤的81例病人中，有4例手指坏死缺损，24例指间关节僵直并畸形，手指被咬伤的致残率为35%(28/81)；总致残率为21.2%(28/132)。而其他部位被咬伤者，无一例致残。
讨论
1. 有关被眼镜蛇咬伤后的临床表现的文献不多。笔者通过长期的临床观察与治疗，发现出现全身中毒症状者仅为15.1%，并且症状较轻，多为胸闷、心悸、呕吐，这些症状一般持续2 h左右便逐渐消失，与张宏亮等[1]报告的动物实验研究结果相似；出现全身肌肉疼痛者，24 h后亦会逐渐消失，无一例出现呼吸肌麻痹和循环功能衰竭，说明国内眼镜蛇蛇毒中的神经毒素在进入人体以后所产生的毒性作用较弱。
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2. 笔者发现被咬伤后的局部组织中毒坏死，会因局部组织结构的不同而表现各异，皮肤的坏死开始表现为变性、苍白，继之萎缩、变黑、干硬，坏死的面积较小，速度较快，1周左右分界清楚；皮下脂肪的坏死稍迟，先表现为肿胀，组织间液增多，苍白、溶解、面积广泛，持续时间长，经2～3周才逐渐稳定；肌腱、骨膜及指骨的坏死较迟，坏死的表现与缺血性坏死相似，以伸指肌腱和指骨坏死多见。可见眼镜蛇毒可致局部多种组织坏死，应为多种蛇毒组分共同参与协同作用的结果，其中又以与脂肪组织有较强亲和力，穿透力也较强，能分解、消化脂肪的蛇毒组分含量最多，作用最强。
3. 病人到医院后的早期治疗，目前常应用抗蛇毒血清，局部应用胰蛋白酶注射、环封，局部切开减压、引流排毒及中草药治疗等。本组有73例病人在被咬伤后40～180 min内应用抗眼镜蛇毒血清治疗，用药后使全身中毒症状得到迅速缓解，稳定病人的情绪，但仍有44例(60%)病人出现局部组织坏死，说明其抗局部组织坏死的作用不明显。有38例病人在被咬伤后20～180 min内应用胰蛋白酶局部注射、环封，结果仍有23例(60%)出现局部组织坏死，说明其抗局部组织坏死的作用亦不明显。为防止局部组织的广泛性坏死，应行局部早期切开减压排毒[2]。本组中有86例病人于早期施行局部纵长切口切开减压、引流排毒术，在其中出现局部组织坏死的51例病人中，皮肤坏死缺损的面积均在3 cm×3 cm以下，手术对减少局部组织坏死有较好的作用。
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眼镜蛇咬伤以局部组织中毒坏死为主要临床表现，到目前为止，蛇毒在局部组织中的作用机制尚不十分清楚，局部组织坏死与否以及面积的大小，取决于进入人体的蛇毒量和处理方法。被咬伤的早期，蛇毒比较集中，浓度较高，且其中的透明质酸酶使其扩散更加容易，吸收更加迅速[2]。至伤后4 h吸收达到高峰，此后以缓慢的速度衰减。笔者认为，被咬伤后的第一个4 h的治疗为早期治疗。在目前还没有药物能有效防止局部组织中毒坏死，因此尽早施行局部纵长切口切开减压、引流排毒术是减少局部组织坏死面积较有效的措施。
作者单位：麦桂波(530022 南宁市第一人民医院外四科)
吴海春(530022 南宁市第一人民医院外四科)
刘海峰(530022 南宁市第一人民医院外四科)
廖光查(530022 南宁市第一人民医院外四科)
林晓平(530022 南宁市第一人民医院外四科)
参考文献
1， 张宏亮,彭松峰,王顺年,等. 眼镜蛇毒注射液对动物心血管系统、神经系统及呼吸系统影响的研究，蛇志， 1995,2:6-10.
2，彭福仁.毒蛇咬伤后瘢痕挛缩畸形11例的外科治疗. 广西医学， 1983,4:76-77
3，覃公平，主编.中国毒蛇学.第1版.南宁：广西科学技术出版社， 1995.692., 百拇医药