25例骨科手术后自体引流血回输的观察
25例骨科手术后自体引流血回输的观察
张明学 张永刚 沈研 许文静 尚兰
摘 要 为了探讨骨科手术后自体引流血回输的有效性及安全性。采用自体血回收器，进行自体引流血回输并观察回输时间、回输血量、回输血后不良反应、缺血、缺氧情况和血常规等指标。实验结果表明：25例回输血均为术后12h以内，回输血量350～1 600ml(平均675ml)。其中1例发生一过性高热，2例出现一过性头晕，未见其他并发症。提示：自体引流血回输是一种安全、有效、简单易行、节约血源的好方法。
关键词：输血；骨科手术；护理
骨科手术后病人出血较多，特别是人工髋关节、膝关节置换术的病人，术中、术后出血量平均都在600ml以上，输血已成为常规。尽管目前输血技术和检测水平不断提高，但大量异体血输入会引起许多不良反应和并发症。[1]引流血回输是近几年来采用的一种新技术，可以避免异体输血不良反应的发生。我们自1998年10月至1999年3月对25例骨科手术病人施行了术后引流血回输，对回输血量、回输血前后血液成分与生命体征等进行了观察，为安全使用引流血回输提供了可靠依据，取得了满意结果。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组25例，男15例，女10例，年龄29～71岁，平均58岁；人工髋关节置换术15例，人工髋关节翻修术4例，人工膝关节置换术1例，双膝关节置换2例，股骨头坏死网球置入1例，膝关节骨折内固定2例。术前检查病人心、肝、肾功能、血常规、出凝血时间、生命体征均在正常范围。
1.2 回输装置
回输装置采用Stryker公司生产的CBC、ConstaralⅡ型血液回输系统(图1)。回输血器为一次性使用的无菌装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。血液在负压状态下经过一个200um过滤网后进入储血罐，不需加任何抗凝剂。
图1 自体血回输装置示意图
, 百拇医药 1.3 使用方法
1.3.1 每个病人使用一个回收装置，使用前仔细检查回收装置包装是否破损。安装过程在手术室无菌条件下进行。手术完毕后用脉冲式高压冲洗枪大量生理盐水冲洗切口内积血和骨碎渣、骨水泥颗粒。经另一皮肤戳口及皮下组织放引流管，并将引流管接入回输血器，缝合切口。上止血带者松开止血带，开始收集引流血。
1.3.2 储血罐固定于床头栏杆上，高度与手术切口持平，牢固稳妥，防止碰撞。回输前将储血罐内的血液放入血袋时，血袋要低于储血罐。调节负压钮至零，防止气体进入袋内。
1.3.3 操作时动作要轻，防止用手挤压输血袋，以防破坏血液有形成分。
1.3.4 储血罐不要倒置，以防血液渗出损坏电极。引流时负压调节钮调至2档，即-6.9kPa，回输完毕后，在储血罐下约5cm处剪断血袋导管后，扔掉血袋，储血罐导管的断口用红帽盖住，防止用于血液回输，此时可将回输血器作为负压吸引使用。
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2 结果
本组引流血量高峰为术后4h，占总引流血量的80%。12h回输血量最多为1600ml，最少为350ml，平均回输血量为675ml。本组中20例未输入异体血，完全靠自体血回输度过围手术期。
所有病人术后即刻与术前比较均有明显的脉搏加快、面色苍白表现，术后6h内明显得到改善。趋于正常水平，见表1。
表1 不同时期缺氧缺血体征(X±s)
脉搏(次/min)
血压(kPa)
呼吸(次/min)
面色苍白
术前
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70±2.35
140/85
18±3.45
无
术后即刻
99±2.951)
170/701)
22±3.20
有
术后6h
76±2.95
127/781)
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20±3.20
好转
1)P<0.01 所有病人术后未输入回输血前血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)均明显降低，术后24h即输入回输血后与术前比较无差异，见表2。本组中有1例髋关节翻修术后的病人在回输第7～10h，体温达39℃以上，2例有一过性头晕。所有病人在术后6～72h对回输罐内血液进行有氧、厌氧细菌培养，无一例阳性。
表2 本组血常规术前术后比较
HGB(g/L)
RBC(1012/L)
HCT(%)
术前
, 百拇医药
127.43±9.03
3.98±0.78
39.62±1.45
术后即刻
100.97±12.701)
2.99±0.571)
29.71±4.251)
术后第1天
115.24±8.791)
3.45±0.77
, 百拇医药 35.49±2.16
1)P<0.013 讨论
3.1 引流血回输的意义
自体血液回输器是利用现代医学成果和高科技手段，把手术后引流血收集起来，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人。它可避免术后异体输血的缺点而且使用安全，无须检验血型和交叉配血试验，避免了因异体输血所造成的各种血液传播疾病，尤其是AIDS病毒、乙肝病毒、丙肝病毒的感染，[2]同时还避免了异体血输入引起的溶血反应、过敏反应。自体血回输减少或避免了术后引流血的浪费，有效地解决了血供不应求的问题，减少了病人的开支，降低了医疗费用，减轻了病人与社会的经济负担。
3.2 观察生命体征及时回输引流血
对术前、术后即刻、术后6h的血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色进行观察，术后6h内每30min测量血压、脉搏、呼吸一次，并观察缺血、缺氧指征的变化，并与术前进行比较，及时发现变化采取预防措施，防止发生意外。特别在引流高峰时，储血罐内引流血达200ml及时回输。由表1所示，术后即刻与术前比较均有明显的脉搏加快、面色苍白的表现，均有不同程度的早期休克表现。经引流血及时回输6h内恢复正常至平稳。25例中有4例髋关节手术，平均出血都在800ml以上，手术时间均在4h左右，术中平均输入异体血600ml，一例双膝置换术后松止血带半小时内出血400ml，血压下降，输入异体血400ml，血压恢复正常。
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3.3 对病人血液成分的影响
自体引流血回输的目的在于红细胞的完整性及携氧能力的存在，[3]术前、术后即刻、术后24h抽血检查病人的变化表明：术后即刻与术前比较有明显下降(表2)，经回输后24h三项指标均有明显恢复，但均低于术前。提示：红细胞在输血过程中受到破坏，主要是吸引罐贮存过滤系统中以及补体的激活，破坏了其完整性，术中、术后为维持血液动力学稳定而输入大量液体，使血液稀释，[2]回输血后使血液浓度降低所致，一周后血液成分均恢复正常。
3.4 引流管的护理
术前向病人介绍回输过程中注意事项，以取得病人良好的配合。回输过程中注意引流血颜色和引流量的变化，若引流量大，可能是血管结扎处松开或电凝处脱离，为防止在短时间内引流血太多引起休克，将负压钮调至低档。如引流量减少可能说明引流系统出现阻塞现象，此时将负压钮调至高档或用手挤压帮助流动。注意在为病人翻身更衣换床单、协助大、小便时保护引流管，防止牵拉、脱落、打折。
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3.5 回输血后不良反应的处理
本组有1例髋关节手术后的病人在回输第7～10h出现寒战，体温超过39℃，静脉滴入地塞米松5mg后好转。2例有一过性头晕，出现在回输后24～48h，给予持续低流量吸氧，渐好转至正常。回输中注意观察有无皮下出血点和瘀斑，回输过程中慎用抗凝剂。
由于手术创伤麻醉引起消化系统功能障碍，食欲下降，摄入量不足，不能补充造血所需的原料，注意引流血回输时间控制在12h以内。在病人决定手术时即开始口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，术后协助病人早期进食，保证有足够的营养成份摄入。
术后引流血的临床使用至今仍有争论，主要是考虑引流血中有脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体、细菌、游离血红蛋白、凝血因子及纤溶降解物等。回输时可引起脂肪栓塞、血栓、肝肾功能有损害及菌血症等危险。[4]我们在25例中未发现上述并发症。Faris等报道，回输血后可引起发热反应，但这些发热与输血反应、肾损伤及凝血病无关。[4]本组有一例在回输后7～10h发生一过性高热反应，回输血量在1250ml时出现寒战，体温达39℃，原因并不清楚。我们认为可能与回输时间长，回输血量多有关，此时应注意防止发生不良反应，主要采取给予静滴抗生素、地塞米松药物，以及抗过敏和增加细胞膜的稳定性，预防感染，分别于回输6～72h对引流血进行细菌培养，结果均为阴性。本组病人切口愈合良好，无一例感染。
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作者单位：张明学(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
张永刚(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
沈研(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
许文静(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
尚兰(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
参考文献
1，林剑结，吕厚山，陈晓欣，等.预存自体输血在风湿病手术中的应用.中华外科杂志，1993，31(9)：543-544.
2，王青，陶桂年，吕征，等.术后引流血回输在全膝关节置换术后的应用.中华骨科杂志，1998，11(11)：702-703.
3，倪文岚，陈坤堂，陈利民，等.自体输血在外伤性脾破裂手术中的应用.中华护理杂志，1995，2(2)：76-78.
4，周惠珍，贺明琪，兰炯采，等.外科手术中血液回输在医学界的争论.国外医学输血及血液学分册，1991，14(6)：385-388., http://www.100md.com
张明学 张永刚 沈研 许文静 尚兰
摘 要 为了探讨骨科手术后自体引流血回输的有效性及安全性。采用自体血回收器，进行自体引流血回输并观察回输时间、回输血量、回输血后不良反应、缺血、缺氧情况和血常规等指标。实验结果表明：25例回输血均为术后12h以内，回输血量350～1 600ml(平均675ml)。其中1例发生一过性高热，2例出现一过性头晕，未见其他并发症。提示：自体引流血回输是一种安全、有效、简单易行、节约血源的好方法。
关键词：输血；骨科手术；护理
骨科手术后病人出血较多，特别是人工髋关节、膝关节置换术的病人，术中、术后出血量平均都在600ml以上，输血已成为常规。尽管目前输血技术和检测水平不断提高，但大量异体血输入会引起许多不良反应和并发症。[1]引流血回输是近几年来采用的一种新技术，可以避免异体输血不良反应的发生。我们自1998年10月至1999年3月对25例骨科手术病人施行了术后引流血回输，对回输血量、回输血前后血液成分与生命体征等进行了观察，为安全使用引流血回输提供了可靠依据，取得了满意结果。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组25例，男15例，女10例，年龄29～71岁，平均58岁；人工髋关节置换术15例，人工髋关节翻修术4例，人工膝关节置换术1例，双膝关节置换2例，股骨头坏死网球置入1例，膝关节骨折内固定2例。术前检查病人心、肝、肾功能、血常规、出凝血时间、生命体征均在正常范围。
1.2 回输装置
回输装置采用Stryker公司生产的CBC、ConstaralⅡ型血液回输系统(图1)。回输血器为一次性使用的无菌装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。血液在负压状态下经过一个200um过滤网后进入储血罐，不需加任何抗凝剂。
图1 自体血回输装置示意图
, 百拇医药 1.3 使用方法
1.3.1 每个病人使用一个回收装置，使用前仔细检查回收装置包装是否破损。安装过程在手术室无菌条件下进行。手术完毕后用脉冲式高压冲洗枪大量生理盐水冲洗切口内积血和骨碎渣、骨水泥颗粒。经另一皮肤戳口及皮下组织放引流管，并将引流管接入回输血器，缝合切口。上止血带者松开止血带，开始收集引流血。
1.3.2 储血罐固定于床头栏杆上，高度与手术切口持平，牢固稳妥，防止碰撞。回输前将储血罐内的血液放入血袋时，血袋要低于储血罐。调节负压钮至零，防止气体进入袋内。
1.3.3 操作时动作要轻，防止用手挤压输血袋，以防破坏血液有形成分。
1.3.4 储血罐不要倒置，以防血液渗出损坏电极。引流时负压调节钮调至2档，即-6.9kPa，回输完毕后，在储血罐下约5cm处剪断血袋导管后，扔掉血袋，储血罐导管的断口用红帽盖住，防止用于血液回输，此时可将回输血器作为负压吸引使用。
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2 结果
本组引流血量高峰为术后4h，占总引流血量的80%。12h回输血量最多为1600ml，最少为350ml，平均回输血量为675ml。本组中20例未输入异体血，完全靠自体血回输度过围手术期。
所有病人术后即刻与术前比较均有明显的脉搏加快、面色苍白表现，术后6h内明显得到改善。趋于正常水平，见表1。
表1 不同时期缺氧缺血体征(X±s)
脉搏(次/min)
血压(kPa)
呼吸(次/min)
面色苍白
术前
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70±2.35
140/85
18±3.45
无
术后即刻
99±2.951)
170/701)
22±3.20
有
术后6h
76±2.95
127/781)
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20±3.20
好转
1)P<0.01 所有病人术后未输入回输血前血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)均明显降低，术后24h即输入回输血后与术前比较无差异，见表2。本组中有1例髋关节翻修术后的病人在回输第7～10h，体温达39℃以上，2例有一过性头晕。所有病人在术后6～72h对回输罐内血液进行有氧、厌氧细菌培养，无一例阳性。
表2 本组血常规术前术后比较
HGB(g/L)
RBC(1012/L)
HCT(%)
术前
, 百拇医药
127.43±9.03
3.98±0.78
39.62±1.45
术后即刻
100.97±12.701)
2.99±0.571)
29.71±4.251)
术后第1天
115.24±8.791)
3.45±0.77
, 百拇医药 35.49±2.16
1)P<0.013 讨论
3.1 引流血回输的意义
自体血液回输器是利用现代医学成果和高科技手段，把手术后引流血收集起来，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人。它可避免术后异体输血的缺点而且使用安全，无须检验血型和交叉配血试验，避免了因异体输血所造成的各种血液传播疾病，尤其是AIDS病毒、乙肝病毒、丙肝病毒的感染，[2]同时还避免了异体血输入引起的溶血反应、过敏反应。自体血回输减少或避免了术后引流血的浪费，有效地解决了血供不应求的问题，减少了病人的开支，降低了医疗费用，减轻了病人与社会的经济负担。
3.2 观察生命体征及时回输引流血
对术前、术后即刻、术后6h的血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色进行观察，术后6h内每30min测量血压、脉搏、呼吸一次，并观察缺血、缺氧指征的变化，并与术前进行比较，及时发现变化采取预防措施，防止发生意外。特别在引流高峰时，储血罐内引流血达200ml及时回输。由表1所示，术后即刻与术前比较均有明显的脉搏加快、面色苍白的表现，均有不同程度的早期休克表现。经引流血及时回输6h内恢复正常至平稳。25例中有4例髋关节手术，平均出血都在800ml以上，手术时间均在4h左右，术中平均输入异体血600ml，一例双膝置换术后松止血带半小时内出血400ml，血压下降，输入异体血400ml，血压恢复正常。
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3.3 对病人血液成分的影响
自体引流血回输的目的在于红细胞的完整性及携氧能力的存在，[3]术前、术后即刻、术后24h抽血检查病人的变化表明：术后即刻与术前比较有明显下降(表2)，经回输后24h三项指标均有明显恢复，但均低于术前。提示：红细胞在输血过程中受到破坏，主要是吸引罐贮存过滤系统中以及补体的激活，破坏了其完整性，术中、术后为维持血液动力学稳定而输入大量液体，使血液稀释，[2]回输血后使血液浓度降低所致，一周后血液成分均恢复正常。
3.4 引流管的护理
术前向病人介绍回输过程中注意事项，以取得病人良好的配合。回输过程中注意引流血颜色和引流量的变化，若引流量大，可能是血管结扎处松开或电凝处脱离，为防止在短时间内引流血太多引起休克，将负压钮调至低档。如引流量减少可能说明引流系统出现阻塞现象，此时将负压钮调至高档或用手挤压帮助流动。注意在为病人翻身更衣换床单、协助大、小便时保护引流管，防止牵拉、脱落、打折。
, http://www.100md.com
3.5 回输血后不良反应的处理
本组有1例髋关节手术后的病人在回输第7～10h出现寒战，体温超过39℃，静脉滴入地塞米松5mg后好转。2例有一过性头晕，出现在回输后24～48h，给予持续低流量吸氧，渐好转至正常。回输中注意观察有无皮下出血点和瘀斑，回输过程中慎用抗凝剂。
由于手术创伤麻醉引起消化系统功能障碍，食欲下降，摄入量不足，不能补充造血所需的原料，注意引流血回输时间控制在12h以内。在病人决定手术时即开始口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，术后协助病人早期进食，保证有足够的营养成份摄入。
术后引流血的临床使用至今仍有争论，主要是考虑引流血中有脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体、细菌、游离血红蛋白、凝血因子及纤溶降解物等。回输时可引起脂肪栓塞、血栓、肝肾功能有损害及菌血症等危险。[4]我们在25例中未发现上述并发症。Faris等报道，回输血后可引起发热反应，但这些发热与输血反应、肾损伤及凝血病无关。[4]本组有一例在回输后7～10h发生一过性高热反应，回输血量在1250ml时出现寒战，体温达39℃，原因并不清楚。我们认为可能与回输时间长，回输血量多有关，此时应注意防止发生不良反应，主要采取给予静滴抗生素、地塞米松药物，以及抗过敏和增加细胞膜的稳定性，预防感染，分别于回输6～72h对引流血进行细菌培养，结果均为阴性。本组病人切口愈合良好，无一例感染。
, 百拇医药
作者单位：张明学(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
张永刚(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
沈研(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
许文静(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
尚兰(100853 北京市 中国人民解放军总医院骨科)
参考文献
1，林剑结，吕厚山，陈晓欣，等.预存自体输血在风湿病手术中的应用.中华外科杂志，1993，31(9)：543-544.
2，王青，陶桂年，吕征，等.术后引流血回输在全膝关节置换术后的应用.中华骨科杂志，1998，11(11)：702-703.
3，倪文岚，陈坤堂，陈利民，等.自体输血在外伤性脾破裂手术中的应用.中华护理杂志，1995，2(2)：76-78.
4，周惠珍，贺明琪，兰炯采，等.外科手术中血液回输在医学界的争论.国外医学输血及血液学分册，1991，14(6)：385-388., http://www.100md.com