456例重型颅脑损伤的手术治疗
456例重型颅脑损伤的手术治疗
叶金练 周紫荆 李铁民 胡伟鑫 陈建才
关键词：颅脑损伤；手术治疗 临床资料 我科1993年9月～1999年1月收治重型颅脑损伤(GCS≤8分)456例，其中男359例，女87例；年龄最大85岁，最小3个月，20～50岁372例。交通伤292例，坠落伤78例，其他伤86例。所有病人均行头颅CT扫描，发现幕上血肿353例(硬膜外血肿108例，硬膜下血肿156例，脑内血肿59例，迟发性血肿17例，多发性血肿13例)，后颅窝血肿32例；开放性损伤71例。术前出现脑疝症状者156例，呼吸异常者46例，合并伤65例(四肢骨折25例，胸部伤14例，腹部伤18例，脊柱伤2例，面部伤4例，尿道伤2例)。行开颅血肿清除术253例，血肿清除加去骨瓣减压术132例，脑清创术71例。治疗结果：恢复良好236例，中残76例，重残26例，植物生存10例，死亡108例。
讨论 (1)及时行气管切开，保持呼吸道通畅。重型颅脑损伤病人常因昏迷、颅底骨折、口鼻出血、呼吸道分泌物多严重妨碍呼吸道通畅。因此，应及时行气管切开，保持呼吸道通畅，增加有效的通气量，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减少继发性脑损害的发生。本组共行气管切开187例，有效降低了死亡率。(2)及时开颅，充分脑减压。在掌握手术指征的的前提下，要尽早开颅清除血肿和挫灭的脑组织；对于术前已发生脑疝，术中见脑肿胀重者应同时行去骨瓣减压。对开放性脑损伤应遵循第一次手术就是最后一次手术的原则，尽早彻底清创。对于双瞳孔散大的青年人颅内血肿特别是硬膜外血肿，不能轻易放弃手术，本组12例，由于果断手术，结果11例存活。(3)重视合并伤的治疗。对伴有低血压，低血红蛋白者应警惕是否合并胸腹伤，应查明原因，及时纠正休克；同时也应注意是否合并四肢、脊柱骨折等。治疗中遵循先急后缓，标本兼治原则。本组合并伤发生率为14.2%，均得到及时诊断和治疗。(4)适时复查CT，及时发现颅内迟发性病变。颅脑外伤数小时内头部CT扫描仅能反映当时颅内损伤情况，此后有发生迟发性血肿和脑伤加重的可能。因此，应根据病情变化，于伤后72 h内拔除引流管之前复查CT，监测颅内情况。本组17例病人，经再次CT检查发现了迟发性血肿，经及时治疗挽救了生命。(5)配合高压氧治疗，改善病人预后。在病人情况允许搬动时，应尽早配合高压氧治疗，以改善病人预后，本组有324例配合高压氧治疗。一般采取每天1次，10 d为一疗程，共2～3疗程。
作者单位：叶金练(362400 福建省安溪县医院神经外科)
周紫荆(362400 福建省安溪县医院神经外科)
李铁民(362400 福建省安溪县医院神经外科)
胡伟鑫(362400 福建省安溪县医院神经外科)
陈建才(362400 福建省安溪县医院神经外科), 百拇医药
叶金练 周紫荆 李铁民 胡伟鑫 陈建才
关键词：颅脑损伤；手术治疗 临床资料 我科1993年9月～1999年1月收治重型颅脑损伤(GCS≤8分)456例，其中男359例，女87例；年龄最大85岁，最小3个月，20～50岁372例。交通伤292例，坠落伤78例，其他伤86例。所有病人均行头颅CT扫描，发现幕上血肿353例(硬膜外血肿108例，硬膜下血肿156例，脑内血肿59例，迟发性血肿17例，多发性血肿13例)，后颅窝血肿32例；开放性损伤71例。术前出现脑疝症状者156例，呼吸异常者46例，合并伤65例(四肢骨折25例，胸部伤14例，腹部伤18例，脊柱伤2例，面部伤4例，尿道伤2例)。行开颅血肿清除术253例，血肿清除加去骨瓣减压术132例，脑清创术71例。治疗结果：恢复良好236例，中残76例，重残26例，植物生存10例，死亡108例。
讨论 (1)及时行气管切开，保持呼吸道通畅。重型颅脑损伤病人常因昏迷、颅底骨折、口鼻出血、呼吸道分泌物多严重妨碍呼吸道通畅。因此，应及时行气管切开，保持呼吸道通畅，增加有效的通气量，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减少继发性脑损害的发生。本组共行气管切开187例，有效降低了死亡率。(2)及时开颅，充分脑减压。在掌握手术指征的的前提下，要尽早开颅清除血肿和挫灭的脑组织；对于术前已发生脑疝，术中见脑肿胀重者应同时行去骨瓣减压。对开放性脑损伤应遵循第一次手术就是最后一次手术的原则，尽早彻底清创。对于双瞳孔散大的青年人颅内血肿特别是硬膜外血肿，不能轻易放弃手术，本组12例，由于果断手术，结果11例存活。(3)重视合并伤的治疗。对伴有低血压，低血红蛋白者应警惕是否合并胸腹伤，应查明原因，及时纠正休克；同时也应注意是否合并四肢、脊柱骨折等。治疗中遵循先急后缓，标本兼治原则。本组合并伤发生率为14.2%，均得到及时诊断和治疗。(4)适时复查CT，及时发现颅内迟发性病变。颅脑外伤数小时内头部CT扫描仅能反映当时颅内损伤情况，此后有发生迟发性血肿和脑伤加重的可能。因此，应根据病情变化，于伤后72 h内拔除引流管之前复查CT，监测颅内情况。本组17例病人，经再次CT检查发现了迟发性血肿，经及时治疗挽救了生命。(5)配合高压氧治疗，改善病人预后。在病人情况允许搬动时，应尽早配合高压氧治疗，以改善病人预后，本组有324例配合高压氧治疗。一般采取每天1次，10 d为一疗程，共2～3疗程。
作者单位：叶金练(362400 福建省安溪县医院神经外科)
周紫荆(362400 福建省安溪县医院神经外科)
李铁民(362400 福建省安溪县医院神经外科)
胡伟鑫(362400 福建省安溪县医院神经外科)
陈建才(362400 福建省安溪县医院神经外科), 百拇医药