噪音对手术患者生理指标的影响
王兰平 彭立志 王敬茹 王玉华 梁爱梅 郑丽娟
摘 要 目的：了解手术患者，在不同噪音强度的手术环境中生理指标的变化。方法：随机将手术病人分为实验组(使用降低噪声手段)，对照组(未使用降噪手段)，测定其在不同噪音强度下的生理指标变化。结果：实验组比噪声组对手术患者的血压、心率的影响明显减低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：手术室内人为噪声和设备使用是噪音的主要来源，更新设备设计，改进医疗过程，加强医务人员自身对噪音的认识，可有效减少手术室的噪音污染。
关键词：噪音；手术；患者
噪声是指任何不需要、令人厌烦或干扰工作的，同时在生理、心理上使人紧张的声响。人类早就认识到噪音的危害性，尽管现在技术进步了，医院内噪音还是达到对患者和医务人员具有潜在性危害的程度，尤其是手术室内的噪音所带来的危害更是不容忽视。我们发现患者在噪音污染的环境中接受手术治疗，其生理和心理反应的变化，不同程度地影响到患者对手术的心理承受能力以及术中配合和术后恢复情况，为此，我们对120例非全麻手术患者对不同噪音的生理反应做了研究，现报告如下。
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1 研究对象
120例患者均为我院手术室1998年11月至1999年2月间的非全麻手术患者。按随机原则分为实验组和对照组。实验组为低噪音手术组，对手术环境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(10～45dB)，共58例，其中男38例，女20例，年龄23～58岁。对照组为常规手术组，对手术环境中的噪音未加任何控制(45～100dB)，共62例，其中男41例，女21例，年龄25～60岁。120例均为中等手术，有以下情况不作为研究对象：①听力障碍患者；②嗜铬细胞瘤患者；③急症手术。两组病人一般情况比较，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2 研究方法
2.1 噪声测定
应用国营江西红声器材厂生产的NJ-2型精密声级仪，分别对120例患者手术全过程的噪音水平进行监测，每10min监测1次，计算其平均值，测定结果按国际常用的dB-A为单位来分级。通常A加权声级为10dB时刚可听到声音；10～40dB代表相当安静；40～80dB属中等声响；80～100dB已很响。[1]
, 百拇医药
2.2 生理指标测定
两组患者分别于手术期间固定专人应用专用多功能监测仪，按常规方法测量左上肢肱动脉血压和心率，与噪声测量同步，计算其变化值。
2.3 统计处理
数据均以X±s表示，组间比较采用配对t检验。
3 结 果(表1)
表1 两组患者噪音强度及生理指标变化值(X±s)
组别
噪音强度
(dB)
收缩压差
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(kPa)
舒张压差
(kPa)
心率差(次/min)
实验组
40.26±5.176
1.4±0.588
1.301±0.261
10.78±4.56
对照组
65.19±15.12
2.48±0.713
, 百拇医药
1.316±0.284
20.38±8.77
P值
<0.05
<0.01
>0.05
<0.01
结果显示：实验组噪音强度、收缩压差、心率差明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的舒张压差相比差异无统计学意义(P>0.05)。
4 讨 论
4.1 噪音对手术患者的生理影响
对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生比较强烈的生理与心理应激反应。而不加任何限制的噪音，又会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响。一般来说，噪音对手术患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴对65dB(1000HZ)低噪音就很敏感，可致血清17-羟皮质胆固醇水平升高53%，90dB(2000HZ)持续30min，噪音可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且持续在噪音停止后30～90min，但无证据表明下丘脑-垂体-肾上腺轴会对噪音适应[2]。噪音可引起失眠或睡眠中脑电图改变，Thiesen使用脑电图发现：40～45dB的噪音会使10%～20%睡眠者被惊醒或导致脑电图的睡眠状态发生改变，50dB的噪音会使25%的睡眠者脑电图出现唤醒波，对于手术患者则需要增加镇静催眠剂的用量，方能减少噪音的负性影响。噪音对心血管系统也能产生不良影响，接触70dB以上的噪音，会导致血管收缩，心率和血压升高，Wellens报道1例从睡眠中被噪音唤醒后出现室颤[3]。有几项报道也表明从睡眠中觉醒的过渡期可能诱发心律失常。噪音也能对听力产生一些不良影响，尤其信号与噪音比率较小时，可能导致“屏蔽”效应(masking效应)，从而不能区别或识别几类听觉信号，即需要提高说话声调来克服噪音影响。在手术室内还可危及工作人员之间的正常工作交流，导致精力分散，影响手术关键时刻的注意力。另外有人报道噪音可使血液中的白细胞增多，网状内皮系统改变等。可见，噪音的生理影响是全身性的。噪音对心理的影响主要是导致心理应激，最常见的心理反应是烦恼，烦恼情绪与行为反应可直接影响到生理平衡，严重者可影响手术麻醉过程的平稳性。通过测量观察到，本组120例患者进入手术室后，血压和心率值均有改变。实验组患者的生理指标波动明显低于对照组，从而反映出常规手术患者，由于噪音导致的烦躁情绪对其生理指标的稳定性产生的不良影响，这对原有高血压、冠心病的患者极为不利，严重时可引起心脑血管意外。本研究中，噪音对舒张压的影响较小，似与它受血管内血液容量影响为主有关，这方面还需进一步探讨。
, 百拇医药
4.2 手术室噪音的来源
我院手术室通过4个月正规噪音测量，发现手术室内平均噪音水平在60～65dB，但常达90dB，休静手术室内背景噪音约为13dB，最嘈杂的时间是手术准备阶段，术中连续噪音来自麻醉呼吸机(65dB)、手术吸引器(73dB)及麻醉排污系统(70dB)，间断噪音来自电凝(65dB)、麻醉报警(53～75dB)及运用手术器械，室内人员对话的噪音约为60dB。
4.3 控制噪音的措施
我院手术室为控制噪音污染采取相应的对策，总的来说包括以下4个方面：①教育及认识噪音对患者及工作人员的危害性：限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做到三轻(走路轻、谈话轻、动作轻)。②手术室的声学设计：对手术室内地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设隔音装置，建立闭路电视，减少参观人员。③设备的保养与设计：及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪声小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑剂等；凳足、推车等安装橡胶减震器或小垫，改用塑料制器皿等；调节电话等院内通讯系统的音量以减少干扰，盖上隔音罩以减少计算机打印机发出的噪音。④医疗过程的改进：吸引器在必需时才使用，不用时关掉；麻醉监测信号声的大小应不干扰患者和工作人员，术前准备阶段需将仪器设备安置好后方可将患者接入手术室；根据患者需要和个人爱好，为患者配戴具有降噪功能的“随身听”，以减少噪音的影响。由于采取了以上措施，手术室的噪音控制在30～45dB，完全符合国际噪音委员会建议的医院内紧急部门噪音低于45dB的标准。[4]
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总之，外科患者的手术治疗是整个疾病治疗中关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，所以一个愉快安静的环境将使患者经历更少的生理和心理压力，有效的减少镇静剂用量，使麻醉手术过程更趋于平稳，加快患者恢复的过程。
王兰平(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
彭立志(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
王敬茹(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
王玉华(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
梁爱梅(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
郑丽娟(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
, 百拇医药
参考文献
1，刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.978.
2，艾尔民，方芬.麻醉和监护环境的噪声污染.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(3)：178.
3，Acoustics.methods of assessiong and predicting speech.privacy and speech intelligibility.Australian.Standards Association of Australia,1997. 2822-1977
4，Hockey GRJ.Effects of noise on human work efficiency.In:May DN,ed.Handbook of Noise Assessment.New York:Van Nostrard Reinhold:1978.335-369., http://www.100md.com
摘 要 目的：了解手术患者，在不同噪音强度的手术环境中生理指标的变化。方法：随机将手术病人分为实验组(使用降低噪声手段)，对照组(未使用降噪手段)，测定其在不同噪音强度下的生理指标变化。结果：实验组比噪声组对手术患者的血压、心率的影响明显减低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：手术室内人为噪声和设备使用是噪音的主要来源，更新设备设计，改进医疗过程，加强医务人员自身对噪音的认识，可有效减少手术室的噪音污染。
关键词：噪音；手术；患者
噪声是指任何不需要、令人厌烦或干扰工作的，同时在生理、心理上使人紧张的声响。人类早就认识到噪音的危害性，尽管现在技术进步了，医院内噪音还是达到对患者和医务人员具有潜在性危害的程度，尤其是手术室内的噪音所带来的危害更是不容忽视。我们发现患者在噪音污染的环境中接受手术治疗，其生理和心理反应的变化，不同程度地影响到患者对手术的心理承受能力以及术中配合和术后恢复情况，为此，我们对120例非全麻手术患者对不同噪音的生理反应做了研究，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 研究对象
120例患者均为我院手术室1998年11月至1999年2月间的非全麻手术患者。按随机原则分为实验组和对照组。实验组为低噪音手术组，对手术环境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(10～45dB)，共58例，其中男38例，女20例，年龄23～58岁。对照组为常规手术组，对手术环境中的噪音未加任何控制(45～100dB)，共62例，其中男41例，女21例，年龄25～60岁。120例均为中等手术，有以下情况不作为研究对象：①听力障碍患者；②嗜铬细胞瘤患者；③急症手术。两组病人一般情况比较，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2 研究方法
2.1 噪声测定
应用国营江西红声器材厂生产的NJ-2型精密声级仪，分别对120例患者手术全过程的噪音水平进行监测，每10min监测1次，计算其平均值，测定结果按国际常用的dB-A为单位来分级。通常A加权声级为10dB时刚可听到声音；10～40dB代表相当安静；40～80dB属中等声响；80～100dB已很响。[1]
, 百拇医药
2.2 生理指标测定
两组患者分别于手术期间固定专人应用专用多功能监测仪，按常规方法测量左上肢肱动脉血压和心率，与噪声测量同步，计算其变化值。
2.3 统计处理
数据均以X±s表示，组间比较采用配对t检验。
3 结 果(表1)
表1 两组患者噪音强度及生理指标变化值(X±s)
组别
噪音强度
(dB)
收缩压差
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(kPa)
舒张压差
(kPa)
心率差(次/min)
实验组
40.26±5.176
1.4±0.588
1.301±0.261
10.78±4.56
对照组
65.19±15.12
2.48±0.713
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1.316±0.284
20.38±8.77
P值
<0.05
<0.01
>0.05
<0.01
结果显示：实验组噪音强度、收缩压差、心率差明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的舒张压差相比差异无统计学意义(P>0.05)。
4 讨 论
4.1 噪音对手术患者的生理影响
对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生比较强烈的生理与心理应激反应。而不加任何限制的噪音，又会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响。一般来说，噪音对手术患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴对65dB(1000HZ)低噪音就很敏感，可致血清17-羟皮质胆固醇水平升高53%，90dB(2000HZ)持续30min，噪音可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且持续在噪音停止后30～90min，但无证据表明下丘脑-垂体-肾上腺轴会对噪音适应[2]。噪音可引起失眠或睡眠中脑电图改变，Thiesen使用脑电图发现：40～45dB的噪音会使10%～20%睡眠者被惊醒或导致脑电图的睡眠状态发生改变，50dB的噪音会使25%的睡眠者脑电图出现唤醒波，对于手术患者则需要增加镇静催眠剂的用量，方能减少噪音的负性影响。噪音对心血管系统也能产生不良影响，接触70dB以上的噪音，会导致血管收缩，心率和血压升高，Wellens报道1例从睡眠中被噪音唤醒后出现室颤[3]。有几项报道也表明从睡眠中觉醒的过渡期可能诱发心律失常。噪音也能对听力产生一些不良影响，尤其信号与噪音比率较小时，可能导致“屏蔽”效应(masking效应)，从而不能区别或识别几类听觉信号，即需要提高说话声调来克服噪音影响。在手术室内还可危及工作人员之间的正常工作交流，导致精力分散，影响手术关键时刻的注意力。另外有人报道噪音可使血液中的白细胞增多，网状内皮系统改变等。可见，噪音的生理影响是全身性的。噪音对心理的影响主要是导致心理应激，最常见的心理反应是烦恼，烦恼情绪与行为反应可直接影响到生理平衡，严重者可影响手术麻醉过程的平稳性。通过测量观察到，本组120例患者进入手术室后，血压和心率值均有改变。实验组患者的生理指标波动明显低于对照组，从而反映出常规手术患者，由于噪音导致的烦躁情绪对其生理指标的稳定性产生的不良影响，这对原有高血压、冠心病的患者极为不利，严重时可引起心脑血管意外。本研究中，噪音对舒张压的影响较小，似与它受血管内血液容量影响为主有关，这方面还需进一步探讨。
, 百拇医药
4.2 手术室噪音的来源
我院手术室通过4个月正规噪音测量，发现手术室内平均噪音水平在60～65dB，但常达90dB，休静手术室内背景噪音约为13dB，最嘈杂的时间是手术准备阶段，术中连续噪音来自麻醉呼吸机(65dB)、手术吸引器(73dB)及麻醉排污系统(70dB)，间断噪音来自电凝(65dB)、麻醉报警(53～75dB)及运用手术器械，室内人员对话的噪音约为60dB。
4.3 控制噪音的措施
我院手术室为控制噪音污染采取相应的对策，总的来说包括以下4个方面：①教育及认识噪音对患者及工作人员的危害性：限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做到三轻(走路轻、谈话轻、动作轻)。②手术室的声学设计：对手术室内地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设隔音装置，建立闭路电视，减少参观人员。③设备的保养与设计：及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪声小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑剂等；凳足、推车等安装橡胶减震器或小垫，改用塑料制器皿等；调节电话等院内通讯系统的音量以减少干扰，盖上隔音罩以减少计算机打印机发出的噪音。④医疗过程的改进：吸引器在必需时才使用，不用时关掉；麻醉监测信号声的大小应不干扰患者和工作人员，术前准备阶段需将仪器设备安置好后方可将患者接入手术室；根据患者需要和个人爱好，为患者配戴具有降噪功能的“随身听”，以减少噪音的影响。由于采取了以上措施，手术室的噪音控制在30～45dB，完全符合国际噪音委员会建议的医院内紧急部门噪音低于45dB的标准。[4]
, http://www.100md.com
总之，外科患者的手术治疗是整个疾病治疗中关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，所以一个愉快安静的环境将使患者经历更少的生理和心理压力，有效的减少镇静剂用量，使麻醉手术过程更趋于平稳，加快患者恢复的过程。
王兰平(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
彭立志(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
王敬茹(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
王玉华(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
梁爱梅(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
郑丽娟(山东省泰安市泰山医学院附属医院 271000)
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参考文献
1，刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.978.
2，艾尔民，方芬.麻醉和监护环境的噪声污染.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(3)：178.
3，Acoustics.methods of assessiong and predicting speech.privacy and speech intelligibility.Australian.Standards Association of Australia,1997. 2822-1977
4，Hockey GRJ.Effects of noise on human work efficiency.In:May DN,ed.Handbook of Noise Assessment.New York:Van Nostrard Reinhold:1978.335-369., http://www.100md.com