水针治疗肿瘤化疗性呕吐的临床观察
水针治疗肿瘤化疗性呕吐的临床观察
陶敏 赖敏贞 鲁汉英
摘 要 目的：探讨患者易于接受的廉价止呕、止恶心方法，使化疗过程顺利。方法：将480例肿瘤病人随机分为3组。治疗组(160例)：采用水针技术，所用药物与胃复安组相同；胃复安组(160例)：采用胃复安20mg静脉注射，安定5mg肌内注射；枢丹组(160例)：采用枢丹8mg静脉注射。结果：治疗组止吐有效率为98.75%，枢丹组有效率为94.38%，2组相比无显著差异(P>0.05)；胃复安组有效率为43.13%，与治疗组相比有显著差异(P<0.001)。结论：水针技术不仅有较好的止吐、止恶心效果，而且还能达到价格过高的枢丹的疗效。
关键词：肿瘤患者；化疗；止呕药
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恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗最常见的毒性反应之一，是影响化疗的重要问题。而常用的镇吐药物胃复安和枢丹，前者因受剂量的限制和可能发生的锥体外系反应，使其镇吐有效率在40%以下；后者虽有较好止吐疗效，但价格昂贵，临床应用受限。为从根本上解除肿瘤化疗性呕吐，且又减轻病人经济负担，我们采用传统中医理论与现代医学相结合的水针技术(水针亦称腧穴注射疗法)[1]，治疗化疗患者恶心呕吐160例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 研究对象
1.1 病例来源 接受化疗的肿瘤病人480例，男343例，女137例，平均年龄38.5(17～72)岁。凡接受顺铂治疗者均可入组。除外胃肠道梗阻、中枢神经系转移、化疗前24h内有呕吐或用过止吐药者。
1.2 实验分组 将480例病人随机分为3组：治疗组160例，男107例、女53例，平均年龄39岁；枢丹组160例，男128例、女32例，平均年龄38.3岁；胃复安组160例，男108例、女52例，平均年龄38.1岁。入组患者的基本条件经统计学处理有可比性。
, 百拇医药
2 研究方法
2.1 用药方法 治疗组于化疗前30min和化疗结束时采用水针技术进行治疗。穴位选择：内关和足三里，每次上、下肢各选一穴位，左右肢穴位交替应用。化疗前30min上、下肢各选一穴位，每个穴位注射1 ml，内含胃复安5mg、安定1.25mg，化疗结束时取穴同上，每个穴位注射1ml，内含胃复安10mg，每次用药总量胃复安30mg、安定2.5mg。枢丹组：枢丹8mg分别于化疗前30min和化疗结束时静脉注射。胃复安组：胃复安20mg分别于化疗前30min和化疗结束时静脉注射，安定5mg于化疗前30min肌内注射，每次用药总量胃复安40mg、安定50mg。
2.2 临床疗效评定标准 0°：无恶心呕吐；Ⅰ°：恶心或呕吐1～2次/24h;Ⅱ°：恶心、呕吐3～5次/24h；Ⅲ°：恶心、呕吐>5次/24h。0°和Ⅰ°为有效；Ⅱ°和Ⅲ°为无效。
2.3 统计方法 组间资料采用χ2检验。
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3 结 果
3.1 3组止吐药疗效比较
治疗组止吐有效率为98.75%，枢丹组为94.38%，两组比较无显著性差异(P>0.05)；胃复安组为43.13%，与治疗组相比有显著差异(P<0.01)。表明治疗组对恶心呕吐的预防和控制明显优于胃复安组，且与枢丹组相似(表1)。
表1 3组止吐疗效比较
分组
n
0°
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
, 百拇医药
有效率(0°+Ⅰ°)
P值
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
治疗组
, http://www.100md.com
160
104
65.00
54
33.75
2
1.20
0
0.00
158
98.75
胃复安组
160
, http://www.100md.com
28
17.50
41
25.63
52
32.50
39
24.38
69
43.13
<0.001
枢丹组
160
, 百拇医药
101
63.13
50
31.25
9
4.38
0
1.25
151
94.38
>0.05
化疗药物的高峰浓度在1、2、3天，前3天治疗组、枢丹组与胃复安组的镇吐作用差异有高度显著性(P<0.001)。在连续3天化疗结束后，第4天镇吐作用逐渐接进，第5天有效率无显著差异(P>0.05)。因此时体内化疗药物浓度很低，病人已不会出现恶心、呕吐反应，说明治疗组已达到枢丹组的疗效，且明显高于胃复安组，抑制延缓期恶心呕吐反应也很理想(表2)。
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3.2 毒副反应(表3)
枢丹组腹胀便秘反应发生率较高，胃复安组腹泻率较高，但停药后均自然缓解。3组均未出现锥体外系症状。表2 3组止吐疗效逐日比较
分组
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
有效例数
有效率(%)
有效例数
, 百拇医药 有效率(%)
有效例数
有效率(%)
有效例数
有效率(%)
有效例数
有效率(%)
治疗组
159
99.38
154
96.25
153
, http://www.100md.com
96.63
155
96.88
158
98.75
胃复安组
87
54.38
75
46.88
70
43.75
139
, 百拇医药
86.88
146
91.25
枢丹组
153
95.63
148
92.50
148
92.50
150
93.75
156
, 百拇医药
97.50
P值
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
>0.05
表3 3组毒副反应比较
分组
头痛、头晕
腹胀、便秘
腹泻
例数
, 百拇医药
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
治疗组
26
16.25
4
2.50
6
3.75
胃复安组
, 百拇医药
33
20.63
9
5.63
20
1.25
枢丹组
29
18.13
22
13.75
5
3.13
, 百拇医药
4 讨 论
水针是以中、西医理论为基础的辨证辨病同步施治的方法，其作用原理即同于中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。因此水针具有协调阴阳、调整脏腹、调和营卫气血以及神经系统、体液系统、免疫系统调节作用，因此有确切的止呕、止恶心作用。
从作用时像分析，一般化疗药物的高峰浓度在第1天，本试验顺铂连用3天，第4天以后体内化疗药物浓度逐渐下降。胃复安组在前3天用药有效率低，第4、5天提高，而治疗组与枢丹组表现出持续高的有效率，更说明了治疗组与枢丹组对恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐具有较强的预防和控制作用。对即发和迟发性恶心呕吐均具有高效作用。又因治疗组所选穴位(足三里)，有益气养血、助消化、润肠通便的功效，因此治疗组无明显腹胀、便秘等副反应优于枢丹组。
由于水针技术在临床上应用较少，绝大多数患者不了解，因此在行水针治疗前需向患者讲明原理、操作方法以及注意事项，操作时还需注意分散患者的注意力，尤其对酸、麻、胀感过于敏感者，尤其需多加疏导，以便操作的顺利进行，以提高治疗效果。
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应用水针技术治疗肿瘤病人化疗性恶心、呕吐，既减轻了患者痛苦，又减轻了患者的经济负担，同时还具有适应性广、无明显毒副作用及操作简便等优点，值得临床推广运用。
作者单位：陶敏(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
赖敏贞(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
鲁汉英(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
参考文献
[1]侯天印.中国水针治疗学.北京：金盾出版社，1991.1191., 百拇医药
陶敏 赖敏贞 鲁汉英
摘 要 目的：探讨患者易于接受的廉价止呕、止恶心方法，使化疗过程顺利。方法：将480例肿瘤病人随机分为3组。治疗组(160例)：采用水针技术，所用药物与胃复安组相同；胃复安组(160例)：采用胃复安20mg静脉注射，安定5mg肌内注射；枢丹组(160例)：采用枢丹8mg静脉注射。结果：治疗组止吐有效率为98.75%，枢丹组有效率为94.38%，2组相比无显著差异(P>0.05)；胃复安组有效率为43.13%，与治疗组相比有显著差异(P<0.001)。结论：水针技术不仅有较好的止吐、止恶心效果，而且还能达到价格过高的枢丹的疗效。
关键词：肿瘤患者；化疗；止呕药
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恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗最常见的毒性反应之一，是影响化疗的重要问题。而常用的镇吐药物胃复安和枢丹，前者因受剂量的限制和可能发生的锥体外系反应，使其镇吐有效率在40%以下；后者虽有较好止吐疗效，但价格昂贵，临床应用受限。为从根本上解除肿瘤化疗性呕吐，且又减轻病人经济负担，我们采用传统中医理论与现代医学相结合的水针技术(水针亦称腧穴注射疗法)[1]，治疗化疗患者恶心呕吐160例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 研究对象
1.1 病例来源 接受化疗的肿瘤病人480例，男343例，女137例，平均年龄38.5(17～72)岁。凡接受顺铂治疗者均可入组。除外胃肠道梗阻、中枢神经系转移、化疗前24h内有呕吐或用过止吐药者。
1.2 实验分组 将480例病人随机分为3组：治疗组160例，男107例、女53例，平均年龄39岁；枢丹组160例，男128例、女32例，平均年龄38.3岁；胃复安组160例，男108例、女52例，平均年龄38.1岁。入组患者的基本条件经统计学处理有可比性。
, 百拇医药
2 研究方法
2.1 用药方法 治疗组于化疗前30min和化疗结束时采用水针技术进行治疗。穴位选择：内关和足三里，每次上、下肢各选一穴位，左右肢穴位交替应用。化疗前30min上、下肢各选一穴位，每个穴位注射1 ml，内含胃复安5mg、安定1.25mg，化疗结束时取穴同上，每个穴位注射1ml，内含胃复安10mg，每次用药总量胃复安30mg、安定2.5mg。枢丹组：枢丹8mg分别于化疗前30min和化疗结束时静脉注射。胃复安组：胃复安20mg分别于化疗前30min和化疗结束时静脉注射，安定5mg于化疗前30min肌内注射，每次用药总量胃复安40mg、安定50mg。
2.2 临床疗效评定标准 0°：无恶心呕吐；Ⅰ°：恶心或呕吐1～2次/24h;Ⅱ°：恶心、呕吐3～5次/24h；Ⅲ°：恶心、呕吐>5次/24h。0°和Ⅰ°为有效；Ⅱ°和Ⅲ°为无效。
2.3 统计方法 组间资料采用χ2检验。
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3 结 果
3.1 3组止吐药疗效比较
治疗组止吐有效率为98.75%，枢丹组为94.38%，两组比较无显著性差异(P>0.05)；胃复安组为43.13%，与治疗组相比有显著差异(P<0.01)。表明治疗组对恶心呕吐的预防和控制明显优于胃复安组，且与枢丹组相似(表1)。
表1 3组止吐疗效比较
分组
n
0°
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
, 百拇医药
有效率(0°+Ⅰ°)
P值
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
治疗组
, http://www.100md.com
160
104
65.00
54
33.75
2
1.20
0
0.00
158
98.75
胃复安组
160
, http://www.100md.com
28
17.50
41
25.63
52
32.50
39
24.38
69
43.13
<0.001
枢丹组
160
, 百拇医药
101
63.13
50
31.25
9
4.38
0
1.25
151
94.38
>0.05
化疗药物的高峰浓度在1、2、3天，前3天治疗组、枢丹组与胃复安组的镇吐作用差异有高度显著性(P<0.001)。在连续3天化疗结束后，第4天镇吐作用逐渐接进，第5天有效率无显著差异(P>0.05)。因此时体内化疗药物浓度很低，病人已不会出现恶心、呕吐反应，说明治疗组已达到枢丹组的疗效，且明显高于胃复安组，抑制延缓期恶心呕吐反应也很理想(表2)。
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3.2 毒副反应(表3)
枢丹组腹胀便秘反应发生率较高，胃复安组腹泻率较高，但停药后均自然缓解。3组均未出现锥体外系症状。表2 3组止吐疗效逐日比较
分组
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
有效例数
有效率(%)
有效例数
, 百拇医药 有效率(%)
有效例数
有效率(%)
有效例数
有效率(%)
有效例数
有效率(%)
治疗组
159
99.38
154
96.25
153
, http://www.100md.com
96.63
155
96.88
158
98.75
胃复安组
87
54.38
75
46.88
70
43.75
139
, 百拇医药
86.88
146
91.25
枢丹组
153
95.63
148
92.50
148
92.50
150
93.75
156
, 百拇医药
97.50
P值
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
>0.05
表3 3组毒副反应比较
分组
头痛、头晕
腹胀、便秘
腹泻
例数
, 百拇医药
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
治疗组
26
16.25
4
2.50
6
3.75
胃复安组
, 百拇医药
33
20.63
9
5.63
20
1.25
枢丹组
29
18.13
22
13.75
5
3.13
, 百拇医药
4 讨 论
水针是以中、西医理论为基础的辨证辨病同步施治的方法，其作用原理即同于中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。因此水针具有协调阴阳、调整脏腹、调和营卫气血以及神经系统、体液系统、免疫系统调节作用，因此有确切的止呕、止恶心作用。
从作用时像分析，一般化疗药物的高峰浓度在第1天，本试验顺铂连用3天，第4天以后体内化疗药物浓度逐渐下降。胃复安组在前3天用药有效率低，第4、5天提高，而治疗组与枢丹组表现出持续高的有效率，更说明了治疗组与枢丹组对恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐具有较强的预防和控制作用。对即发和迟发性恶心呕吐均具有高效作用。又因治疗组所选穴位(足三里)，有益气养血、助消化、润肠通便的功效，因此治疗组无明显腹胀、便秘等副反应优于枢丹组。
由于水针技术在临床上应用较少，绝大多数患者不了解，因此在行水针治疗前需向患者讲明原理、操作方法以及注意事项，操作时还需注意分散患者的注意力，尤其对酸、麻、胀感过于敏感者，尤其需多加疏导，以便操作的顺利进行，以提高治疗效果。
, http://www.100md.com
应用水针技术治疗肿瘤病人化疗性恶心、呕吐，既减轻了患者痛苦，又减轻了患者的经济负担，同时还具有适应性广、无明显毒副作用及操作简便等优点，值得临床推广运用。
作者单位：陶敏(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
赖敏贞(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
鲁汉英(524001 湛江市 广东医学院附属医院肿瘤科)
参考文献
[1]侯天印.中国水针治疗学.北京：金盾出版社，1991.1191., 百拇医药