氯丙嗪致肺动脉栓塞猝死一例
氯丙嗪致肺动脉栓塞猝死一例
张玉华 孟羽俊 李志红
关键词：氯丙嗪；肺动脉栓塞；猝死
患者 男，57岁。患者因无明显诱因无力、烦躁、失眠、持续情感高涨、忙碌不停、爱管闲事、不知疲倦、易激惹、打人毁物等，于1999年9月17日被家人送至某精神病院治疗。入院时查体：面色红润，舌干唇燥，血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏120 次/min，躯体、神经系统和实验室检查未见异常。入院诊断：躁狂症。入院后给予氯丙嗪每日3次肌肉注射，每次100 mg。氯丙嗪治疗后患者出现嗜睡。患者于住院第4天早饭后入睡，当日下午5时醒后要求去散步，由家人扶其至院中约10 min后，患者突然倒地，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。患者尸体送来本教研室检查。
尸检见患者主动脉内有大量不凝血液，胃扩张，胃内有褐色液体约200 ml，膀胱内残留尿液150 ml，头皮下血管流出不凝血约150 ml，左、右肺动脉主干内均有暗红色物，质坚实、充满管腔、易剥离，血管内皮光滑。镜检：肺动脉管腔不规则，腔内有混合血栓，血管内皮完整，主动脉、冠状动脉粥样硬化Ⅰ级。余脏器未见明显异常。尸检病理诊断：肺动脉血栓栓塞。
讨论 本例的肺动脉血栓栓塞栓子可能来自下肢深静脉。氯丙嗪可阻断α-肾上腺素受体使血管扩张，嗜睡则可使血流速度变缓慢，在下肢静脉瓣的作用下产生涡流，而形成静脉内血栓。推测本例的下床活动使血流速度加快、血栓脱落并随血流方向运行栓塞于肺动脉主干，血栓栓子内血小板释放的5-羟色胺和血栓素引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛而引起急性右心衰竭。在应用氯丙嗪治疗时宜由小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切观察患者的反应；对年龄偏大的患者应鼓励多饮水并给予被动活动肢体，以防止血栓的形成。
作者单位：张玉华(061001 河北省沧州卫生学校病理教研室)
李志红(061001 河北省沧州卫生学校病理教研室)
孟羽俊(内科教研室), http://www.100md.com
张玉华 孟羽俊 李志红
关键词：氯丙嗪；肺动脉栓塞；猝死
患者 男，57岁。患者因无明显诱因无力、烦躁、失眠、持续情感高涨、忙碌不停、爱管闲事、不知疲倦、易激惹、打人毁物等，于1999年9月17日被家人送至某精神病院治疗。入院时查体：面色红润，舌干唇燥，血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏120 次/min，躯体、神经系统和实验室检查未见异常。入院诊断：躁狂症。入院后给予氯丙嗪每日3次肌肉注射，每次100 mg。氯丙嗪治疗后患者出现嗜睡。患者于住院第4天早饭后入睡，当日下午5时醒后要求去散步，由家人扶其至院中约10 min后，患者突然倒地，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。患者尸体送来本教研室检查。
尸检见患者主动脉内有大量不凝血液，胃扩张，胃内有褐色液体约200 ml，膀胱内残留尿液150 ml，头皮下血管流出不凝血约150 ml，左、右肺动脉主干内均有暗红色物，质坚实、充满管腔、易剥离，血管内皮光滑。镜检：肺动脉管腔不规则，腔内有混合血栓，血管内皮完整，主动脉、冠状动脉粥样硬化Ⅰ级。余脏器未见明显异常。尸检病理诊断：肺动脉血栓栓塞。
讨论 本例的肺动脉血栓栓塞栓子可能来自下肢深静脉。氯丙嗪可阻断α-肾上腺素受体使血管扩张，嗜睡则可使血流速度变缓慢，在下肢静脉瓣的作用下产生涡流，而形成静脉内血栓。推测本例的下床活动使血流速度加快、血栓脱落并随血流方向运行栓塞于肺动脉主干，血栓栓子内血小板释放的5-羟色胺和血栓素引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛而引起急性右心衰竭。在应用氯丙嗪治疗时宜由小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切观察患者的反应；对年龄偏大的患者应鼓励多饮水并给予被动活动肢体，以防止血栓的形成。
作者单位：张玉华(061001 河北省沧州卫生学校病理教研室)
李志红(061001 河北省沧州卫生学校病理教研室)
孟羽俊(内科教研室), http://www.100md.com