碱性成纤维细胞生长因子在自体皮浆移植术中的应用
碱性成纤维细胞生长因子在自体皮浆移植术中的应用
何为虎 汪涛
关键词：碱性成纤维细胞生长因；自体皮浆移植术
自体皮浆移植术是近年来救治大面积烧伤患者的一种新的治疗方法，为解决自体皮源不足开辟了新途径，但也存在着自体皮浆细胞扩展较慢、创面愈合时间较长等局限。笔者尝试对施行自体皮浆移植术的30例严重烧伤患者使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF，商品名贝复济，珠海亿胜生物制药有限公司)，利用其促进细胞增殖加速创面愈合的作用取得了较为满意的临床效果。
资料与方法
1. 近2年的大面积烧伤患者中(排除糖尿病等基础病及严重并发症)选取30例实施自体皮浆移植术。其中男17例，女13例；年龄(23.4±7.5) (16～57)岁。烧伤面积(59.23±12.30)%(40%～87%)，其中深Ⅱ度、Ⅲ度面积(48.15±14.24)%(25%～57%)。
, http://www.100md.com
2. 临床对照。30例均采用自身对照方法，即同一病例的手术按面积等分成2份，分别使用bFGF及等渗盐水对照。
3. 自体皮浆移植术及bFGF使用方法。伤后3～6 d内行深Ⅱ度、Ⅲ度创面切(削)痂手术，彻底清除坏死组织，严密止血；参照孙永华等[1]制备适量自体表皮真皮混合皮浆(表皮真皮比例为4∶1，供皮受皮区面积比为1∶20～24)。将皮浆均匀播散在术前制备好的新鲜猪皮之真皮面上，再按猪皮一分为二，分别喷洒bFGF(15 000 AU/m2)及等渗盐水(30 ml/m2)，并予以标记。然后将其移植于受皮创面，缝合固定，多层敷料包扎。术后第4， 5天拆开外敷料，暴露。并按标记继续在其猪皮网状筛孔处喷洒相应药物(每日3次)。此网状筛术前将猪皮用制打孔机打制而成，筛孔大小 5 mm×5 mm，筛孔间距为5 mm，筛孔面积约占整张猪皮面积的50%，因此以网状筛孔处
喷洒药物能充分作用于创面基底的自体皮浆，喷洒直至猪皮完全排异脱落，创面愈合。
, 百拇医药
4. 疗效观察指标。观察记录术后不同时间创面愈合率(双盲法判定，剪纸法测定创面愈合)、猪皮开始排异时间及创面完全愈合时间，并进行组织活检，观察愈后皮肤病理形态。
5. 统计学方法：数据以x±s表示，行t检验。
结果
与对照组比较，bFGF治疗组能提高不同时间创面愈合率(P<0.05，表1)使覆盖的猪皮排异脱落时间提前2～3 d(P<0.01，表2)，并缩短界面愈合时间达5～6 d(P<0.01，表2)，愈合后瘢痕相对较轻外观察为平整。
表1 术后不同时间创面愈合率(%)
组别
例数
术后时间(h)
, 百拇医药
4
7
14
28
对照组
30
11.4±1.5
24.1±2.8
49.3±2.1
80.5±2.3
治疗组
30
16.1±1.3*
, 百拇医药
35.3±2.6*
68.7±2.4*
96.8±2.2*
与对照组比较：*P<0.05表2 两组排异时间及创面愈合时间的对比(x±s)
组别
例数
猪皮排异时间(d)
创面愈合时间(d)
对照组
30
15.1±2.7
, 百拇医药
33.9±3.5
治疗组
30
12.6±2.4*
28.3±3.2*
与对照组比较：*P<0.01讨论
自体皮浆移植术实际上是采用了体表皮肤培养的方法，利用人体自身的营养、体温等生理条件以及在良好的异种(体)皮保护下，使上皮细胞团块生长繁殖，从而达到覆盖创面的目的。人体组织细胞的生长及修复是受生长因子的调控，其中bFGF能加速上皮、真皮及成纤维细胞的有丝分裂，促进细胞间蛋白质的合成，强化瘢痕塑形[2，3]。笔者尝试将bFGF用于自体皮浆移植术，增加了严重烧伤后人体自身分泌相对不足的bFGF，以达到加快自体皮浆细胞扩展，促进创面快速愈合的目的。笔者的研究表明，与对照组比较，bFGF在自体皮浆移植术中明显促进上皮细胞团块增殖扩展，从而提高其同一时间内创面愈合率，使覆盖的猪皮排异脱落时间提前2～3 d；并能缩短创面愈合时间达5～6 d；愈合后瘢痕相对较轻外观较平整。本研究提示，bFGF在自体皮浆移植术中能促进自体皮浆细胞的增殖，加速其上皮化速率，促进创面愈合及瘢痕塑形。
, 百拇医药
作者单位：何为虎(617023 攀枝花钢铁总医院烧伤科)
汪涛(617023 攀枝花钢铁总医院烧伤科)
参考文献
1，孙永华，李迟，崔世日，等.自体表皮真皮混合皮浆游离移植的临床应用.中华整形烧伤外科杂志， 1993， 9：161-163.
2，潘耀良，戴方平，陈玉林，等.烧伤创面应用生长因子后的DNA分析.中华整形烧伤外科杂志， 1996.12：262-264.
3，付小兵，沈祖尧，陈玉林，等.碱性成纤维细胞生长因子与创面修复.1024例多中心对照临床实验结果.中国修复及重建外科杂志，1998， 12：209-211., 百拇医药
何为虎 汪涛
关键词：碱性成纤维细胞生长因；自体皮浆移植术
自体皮浆移植术是近年来救治大面积烧伤患者的一种新的治疗方法，为解决自体皮源不足开辟了新途径，但也存在着自体皮浆细胞扩展较慢、创面愈合时间较长等局限。笔者尝试对施行自体皮浆移植术的30例严重烧伤患者使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF，商品名贝复济，珠海亿胜生物制药有限公司)，利用其促进细胞增殖加速创面愈合的作用取得了较为满意的临床效果。
资料与方法
1. 近2年的大面积烧伤患者中(排除糖尿病等基础病及严重并发症)选取30例实施自体皮浆移植术。其中男17例，女13例；年龄(23.4±7.5) (16～57)岁。烧伤面积(59.23±12.30)%(40%～87%)，其中深Ⅱ度、Ⅲ度面积(48.15±14.24)%(25%～57%)。
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2. 临床对照。30例均采用自身对照方法，即同一病例的手术按面积等分成2份，分别使用bFGF及等渗盐水对照。
3. 自体皮浆移植术及bFGF使用方法。伤后3～6 d内行深Ⅱ度、Ⅲ度创面切(削)痂手术，彻底清除坏死组织，严密止血；参照孙永华等[1]制备适量自体表皮真皮混合皮浆(表皮真皮比例为4∶1，供皮受皮区面积比为1∶20～24)。将皮浆均匀播散在术前制备好的新鲜猪皮之真皮面上，再按猪皮一分为二，分别喷洒bFGF(15 000 AU/m2)及等渗盐水(30 ml/m2)，并予以标记。然后将其移植于受皮创面，缝合固定，多层敷料包扎。术后第4， 5天拆开外敷料，暴露。并按标记继续在其猪皮网状筛孔处喷洒相应药物(每日3次)。此网状筛术前将猪皮用制打孔机打制而成，筛孔大小 5 mm×5 mm，筛孔间距为5 mm，筛孔面积约占整张猪皮面积的50%，因此以网状筛孔处
喷洒药物能充分作用于创面基底的自体皮浆，喷洒直至猪皮完全排异脱落，创面愈合。
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4. 疗效观察指标。观察记录术后不同时间创面愈合率(双盲法判定，剪纸法测定创面愈合)、猪皮开始排异时间及创面完全愈合时间，并进行组织活检，观察愈后皮肤病理形态。
5. 统计学方法：数据以x±s表示，行t检验。
结果
与对照组比较，bFGF治疗组能提高不同时间创面愈合率(P<0.05，表1)使覆盖的猪皮排异脱落时间提前2～3 d(P<0.01，表2)，并缩短界面愈合时间达5～6 d(P<0.01，表2)，愈合后瘢痕相对较轻外观察为平整。
表1 术后不同时间创面愈合率(%)
组别
例数
术后时间(h)
, 百拇医药
4
7
14
28
对照组
30
11.4±1.5
24.1±2.8
49.3±2.1
80.5±2.3
治疗组
30
16.1±1.3*
, 百拇医药
35.3±2.6*
68.7±2.4*
96.8±2.2*
与对照组比较：*P<0.05表2 两组排异时间及创面愈合时间的对比(x±s)
组别
例数
猪皮排异时间(d)
创面愈合时间(d)
对照组
30
15.1±2.7
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33.9±3.5
治疗组
30
12.6±2.4*
28.3±3.2*
与对照组比较：*P<0.01讨论
自体皮浆移植术实际上是采用了体表皮肤培养的方法，利用人体自身的营养、体温等生理条件以及在良好的异种(体)皮保护下，使上皮细胞团块生长繁殖，从而达到覆盖创面的目的。人体组织细胞的生长及修复是受生长因子的调控，其中bFGF能加速上皮、真皮及成纤维细胞的有丝分裂，促进细胞间蛋白质的合成，强化瘢痕塑形[2，3]。笔者尝试将bFGF用于自体皮浆移植术，增加了严重烧伤后人体自身分泌相对不足的bFGF，以达到加快自体皮浆细胞扩展，促进创面快速愈合的目的。笔者的研究表明，与对照组比较，bFGF在自体皮浆移植术中明显促进上皮细胞团块增殖扩展，从而提高其同一时间内创面愈合率，使覆盖的猪皮排异脱落时间提前2～3 d；并能缩短创面愈合时间达5～6 d；愈合后瘢痕相对较轻外观较平整。本研究提示，bFGF在自体皮浆移植术中能促进自体皮浆细胞的增殖，加速其上皮化速率，促进创面愈合及瘢痕塑形。
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作者单位：何为虎(617023 攀枝花钢铁总医院烧伤科)
汪涛(617023 攀枝花钢铁总医院烧伤科)
参考文献
1，孙永华，李迟，崔世日，等.自体表皮真皮混合皮浆游离移植的临床应用.中华整形烧伤外科杂志， 1993， 9：161-163.
2，潘耀良，戴方平，陈玉林，等.烧伤创面应用生长因子后的DNA分析.中华整形烧伤外科杂志， 1996.12：262-264.
3，付小兵，沈祖尧，陈玉林，等.碱性成纤维细胞生长因子与创面修复.1024例多中心对照临床实验结果.中国修复及重建外科杂志，1998， 12：209-211., 百拇医药