脑血管病患者抑郁特点分析及护理对策
脑血管病患者抑郁特点分析及护理对策
任巧玲
关键词：脑血管病；抑郁；护理
脑血管病患者除有神经系统症状外，部分还具有一定的精神症状。脑血管病患者的抑郁症状可直接影响患者的生存质量。为探讨脑血管病患者的抑郁特点，作者应用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)，对120例脑血管病患者进行评定，并与18例抑郁症患者比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
脑血管病患者为我科1999年2～7月间的住院患者，共120例，均经临床与CT确定诊断。年龄≥40岁，病程≥2周；排除伴明显失语、失认等症状不能配合检查者、精神障碍既往史或家族史阳性者、脑血管病病情严重或伴意识障碍不能配合检查者。
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18例抑郁症患者为同期在我院门诊就诊者，排除器质性抑郁和反应性抑郁。其性别年龄与脑血管组相匹配。
1.2 量表测查
采用HAMD量表、SDS量表、SAS量表进行测查。测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30min内。
1.3 颅脑CT扫描
120例脑血管病患者均行颅脑CT平扫。扫描结果均按以下方式分类。受损部位分前部、后部；受损层次：皮层、皮层下；受损为左侧、右侧、双侧。
2 结 果
2.1 脑血管病后抑郁的检出率
120例脑血管病中，52例HAMD量表前17项量表分总分达17分以上，抑郁检出率达43.33%。
, 百拇医药
2.2 脑血管病后抑郁特点
52例脑血管病后抑郁患者中，16例表现为轻度抑郁，36例表现为重度抑郁。重度抑郁与抑郁症患者临床症状之比较见表1。
表1 脑血管病后重度抑郁与抑郁症临床症状比较
例数
SDS量表
(第15项)
SAS量表
(第9项)
焦虑躯体
化因子
晨轻夜重
, 百拇医药
晨重夜轻
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
脑血管病后
重度抑郁
36
2.20±0.71
3.20±0.68
0.22±0.05
16
44.44
, 百拇医药
2
5.55
抑郁症
18
1.75±0.85
2.73±0.46
0.18±0.03
3
16.66
9
50.00
P
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
2.3 脑血管病后抑郁与受损部位关系
9例脑皮层受损组HAMD24项总分及前17项总分分别为38.30±7.61、25.92±6.34，明显高于12例皮层下受损组者(分别平均为33.56±4.92、22.24±4.24)，P均<0.05。10例大脑半球左侧受损组SDS分平均为55.79±7.65，明显高于双侧受损组(SDS分平均为49.59±5.74)P<0.05。左、右侧受损者SDS分无明显差异(P>0.05)。16例脑前部受损组HAMD 24项总分平均为37.50±6.87，明显高于5例脑后部受损组(HAMD 24项总分平均为30.96±5.12)P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
本文显示脑血管病后抑郁检出率达43.33%，与国内文献报道一致。[1]表明脑血管病后抑郁是脑血管病后较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。Pickel等[2]分析前部受损可能对生物胺能神经通路的破坏更大，故产生的抑郁严重。大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者。Bear[3]推测右侧受损可能出现淡漠和疾病否认等症，他们在一定程度上减轻了左侧受损后出现的抑郁表现，故双侧受损者抑郁程度较轻。有关脑血管病后抑郁发生的具体机制尚待进一步深入研究。
抑郁反应的特征性症状为：①悲观心境，自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥生活不能自理，自责自罪，消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低。焦虑反应的特征性症状为：①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状，如注意困难、记忆不良，对声敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
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4 护理对策
4.1 严防自杀
由于患者生活不能自理，成为家人“累赘”，往往情绪低落，导致厌世。因此，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首位。将患者安置在易于观察的病室里，尽可能专人护理。安排有规律的生活，有助于患者精神振作，心情愉快。护士要通过勤交流沟通与患者的情感，加强对患者的关怀，了解其心理活动、精神需求、病情变化，从而发现潜在的可能出现的问题，以利于采取及时有效的治疗手段。另外，护士还要以端庄的仪表、优雅的举止、亲切的微笑、和蔼的态度，专注的表情、一丝不苟的工作作风、熟练轻柔的技术操作去感染患者，唤起他们对生活的热爱。并时刻注意防范，以免发生自杀身亡惨例。
4.2 减轻焦虑
过度、持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护士应采取转移疏导疗法，通过多与患者交谈，耐心倾听患者述说，并适时的点头、微笑、轻声应答等，以表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，让患者把引起焦虑的原因表达出来，减轻心理压力，达到精神解脱。另外，护士要以乐观向上、热情开朗的情绪、不是亲人胜似亲人的情感去同情患者，多给他们一些爱心，以消除紧张情绪，使其积极配合治疗。
, 百拇医药
4.3 提高生存质量
据SDS及SAS测试结果，结合临床护理观察，对脑血管病后抑郁患者实施系统心理治疗与护理，努力满足患者生理需要(环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖适宜、解除病痛等)及心理社会需求(安全、自主自立和被尊重、归属与亲情、了解疾病知识等)，是减轻焦虑、抑郁情绪、提高生存质量的有效措施。
作者单位：任巧玲(272051 山东省济宁市精神病防治院神经内科)
参考文献
1，王焕林，丁素菊，孙剑，等.脑卒中精神障碍的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1990，18(5)：281-283.
2，Pickel UM,Segal M A.radioantographic study of the eff erent pathways of the unclear locus coerulens.Journal of comparative Neurology,1974,155:15-42.
3，Bear DM.Hemispheric specialization and the neurology of emotion.Arch Nenrol,1983,40:195-202., http://www.100md.com
任巧玲
关键词：脑血管病；抑郁；护理
脑血管病患者除有神经系统症状外，部分还具有一定的精神症状。脑血管病患者的抑郁症状可直接影响患者的生存质量。为探讨脑血管病患者的抑郁特点，作者应用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)，对120例脑血管病患者进行评定，并与18例抑郁症患者比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
脑血管病患者为我科1999年2～7月间的住院患者，共120例，均经临床与CT确定诊断。年龄≥40岁，病程≥2周；排除伴明显失语、失认等症状不能配合检查者、精神障碍既往史或家族史阳性者、脑血管病病情严重或伴意识障碍不能配合检查者。
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18例抑郁症患者为同期在我院门诊就诊者，排除器质性抑郁和反应性抑郁。其性别年龄与脑血管组相匹配。
1.2 量表测查
采用HAMD量表、SDS量表、SAS量表进行测查。测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30min内。
1.3 颅脑CT扫描
120例脑血管病患者均行颅脑CT平扫。扫描结果均按以下方式分类。受损部位分前部、后部；受损层次：皮层、皮层下；受损为左侧、右侧、双侧。
2 结 果
2.1 脑血管病后抑郁的检出率
120例脑血管病中，52例HAMD量表前17项量表分总分达17分以上，抑郁检出率达43.33%。
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2.2 脑血管病后抑郁特点
52例脑血管病后抑郁患者中，16例表现为轻度抑郁，36例表现为重度抑郁。重度抑郁与抑郁症患者临床症状之比较见表1。
表1 脑血管病后重度抑郁与抑郁症临床症状比较
例数
SDS量表
(第15项)
SAS量表
(第9项)
焦虑躯体
化因子
晨轻夜重
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晨重夜轻
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
脑血管病后
重度抑郁
36
2.20±0.71
3.20±0.68
0.22±0.05
16
44.44
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2
5.55
抑郁症
18
1.75±0.85
2.73±0.46
0.18±0.03
3
16.66
9
50.00
P
<0.05
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<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
2.3 脑血管病后抑郁与受损部位关系
9例脑皮层受损组HAMD24项总分及前17项总分分别为38.30±7.61、25.92±6.34，明显高于12例皮层下受损组者(分别平均为33.56±4.92、22.24±4.24)，P均<0.05。10例大脑半球左侧受损组SDS分平均为55.79±7.65，明显高于双侧受损组(SDS分平均为49.59±5.74)P<0.05。左、右侧受损者SDS分无明显差异(P>0.05)。16例脑前部受损组HAMD 24项总分平均为37.50±6.87，明显高于5例脑后部受损组(HAMD 24项总分平均为30.96±5.12)P<0.05。
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3 讨论
本文显示脑血管病后抑郁检出率达43.33%，与国内文献报道一致。[1]表明脑血管病后抑郁是脑血管病后较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。Pickel等[2]分析前部受损可能对生物胺能神经通路的破坏更大，故产生的抑郁严重。大脑半球左侧受损者抑郁程度重于双侧受损者。Bear[3]推测右侧受损可能出现淡漠和疾病否认等症，他们在一定程度上减轻了左侧受损后出现的抑郁表现，故双侧受损者抑郁程度较轻。有关脑血管病后抑郁发生的具体机制尚待进一步深入研究。
抑郁反应的特征性症状为：①悲观心境，自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥生活不能自理，自责自罪，消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低。焦虑反应的特征性症状为：①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状，如注意困难、记忆不良，对声敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
, http://www.100md.com
4 护理对策
4.1 严防自杀
由于患者生活不能自理，成为家人“累赘”，往往情绪低落，导致厌世。因此，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首位。将患者安置在易于观察的病室里，尽可能专人护理。安排有规律的生活，有助于患者精神振作，心情愉快。护士要通过勤交流沟通与患者的情感，加强对患者的关怀，了解其心理活动、精神需求、病情变化，从而发现潜在的可能出现的问题，以利于采取及时有效的治疗手段。另外，护士还要以端庄的仪表、优雅的举止、亲切的微笑、和蔼的态度，专注的表情、一丝不苟的工作作风、熟练轻柔的技术操作去感染患者，唤起他们对生活的热爱。并时刻注意防范，以免发生自杀身亡惨例。
4.2 减轻焦虑
过度、持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护士应采取转移疏导疗法，通过多与患者交谈，耐心倾听患者述说，并适时的点头、微笑、轻声应答等，以表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，让患者把引起焦虑的原因表达出来，减轻心理压力，达到精神解脱。另外，护士要以乐观向上、热情开朗的情绪、不是亲人胜似亲人的情感去同情患者，多给他们一些爱心，以消除紧张情绪，使其积极配合治疗。
, 百拇医药
4.3 提高生存质量
据SDS及SAS测试结果，结合临床护理观察，对脑血管病后抑郁患者实施系统心理治疗与护理，努力满足患者生理需要(环境舒适、睡眠安静、饮食可口、冷暖适宜、解除病痛等)及心理社会需求(安全、自主自立和被尊重、归属与亲情、了解疾病知识等)，是减轻焦虑、抑郁情绪、提高生存质量的有效措施。
作者单位：任巧玲(272051 山东省济宁市精神病防治院神经内科)
参考文献
1，王焕林，丁素菊，孙剑，等.脑卒中精神障碍的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1990，18(5)：281-283.
2，Pickel UM,Segal M A.radioantographic study of the eff erent pathways of the unclear locus coerulens.Journal of comparative Neurology,1974,155:15-42.
3，Bear DM.Hemispheric specialization and the neurology of emotion.Arch Nenrol,1983,40:195-202., http://www.100md.com