腭裂修复术后患儿的局部系列护理
腭裂修复术后患儿的局部系列护理
周莉 商怀珍 曹青芝
摘 要 超声雾化吸入、口腔洗浴、清洁口腔、滴鼻是腭裂修复术后护理的重要环节。将此四个环节的护理总结为局部系列护理。对临床25例腭裂患儿实施了局部系列护理，取得了良好效果。现将局部系列护理的实施方法总结报告如下。
关键词：腭裂；系列；手术；护理
尽管腭裂的治疗已由手术的单一模式，转向了正畸—外科—正畸—语言的序列治疗模式，但外科手术仍是一个不可忽视的重要治疗环节。腭裂的术后护理与手术的成功与否息息相关。[1]然而，腭裂的术后护理却没有一个规范的实施方案。经过临床护理实践，作者提出了超声雾化、口腔洗浴、清洁口腔、滴鼻(Atomizer,Bathe,Clearing,Dripping,ABCD)系列护理方案，临床应用效果良好。
, http://www.100md.com
1 临床资料
腭裂修复术后患儿25例，年龄4～6岁，其中不完全腭裂10例，双侧完全腭裂15例，术式采用两大瓣生理推后，25例患儿在术后，均接受局部ABCD系列护理。
2 ABCD系列护理方法
2.1 超声雾化
术后3日内每日进行超声雾化治疗2次，每次治疗时间为15min，术后第1日给予小雾量，每15min吸入10ml雾化液；术后第2日和第3日给予中等雾量，每15min吸入15ml雾化液。雾化药液配方为：生理盐水20ml、硫酸庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U。
2.2 口腔洗浴
术后10日内每日以复方呋喃西林漱口液含漱6次，溶菌酶含化3次。复方呋喃西林漱口液配方：呋喃西林0.012g、硼砂0.18g，蒸馏水加至100ml。
, http://www.100md.com
2.3 清洁口腔
术后10日内每日以生理盐水棉球清洁口腔3次，避免食物残渣滞留，预防伤口感染。如果伤口出现糜烂，可给予素高捷疗口腔膏涂布。
2.4 滴鼻
腭裂修复术后鼻腔侧伤口的感染或出血，是较常见的术后并发症。术后10日内以氯霉素眼药水常规滴鼻，每日3次。
3 评价标准
3.1 体温
术后2日内恢复正常者为正常；术后3日内恢复正常者为尚正常；术后3日仍不能恢复正常者为不正常。
3.2 口腔清洁状况[2]
无牙垢及色渍者为清洁；有少量牙垢沉积于牙冠的颈部为尚清洁；有大量牙垢沉积于上颌后牙颊面及下颌前牙舌面为不清洁。
, http://www.100md.com
3.3 局部伤口情况
手术后第10日检查伤口情况，根据伤口的局部状况分为正常、红肿、糜烂、穿孔四级。
4 结 果
根据以上的评价标准，对25例腭裂修复术后接受局部ABCD系列护理患儿的体温、口腔清洁状况及局部伤口情况分别进行了评价。体温：18例正常，6例尚正常，1例不正常，最高者38.2℃，平均体温37.62℃。口腔清洁状况：9例清洁，15例尚清洁，1例不清洁。局部伤口情况：3例表现有局部伤口轻度糜烂，1个月后对此3例患儿进行随访，伤口正常愈合。
5 讨 论
腭裂修复术后的局部护理是腭裂患儿住院治疗中的一个不可忽视的重要环节，也是腭裂序列治疗的一个组成部分。据统计，术后感染造成术后穿孔者占28.94%。[3]伤口护理不良是造成感染，糜烂，穿孔的主要原因之一。[4]在腭裂序列治疗的外科手段中，众多学者均较强调手术本身的成功与否，而忽视了手术以后的护理问题，事实上在临床，术后护理是一项更为烦琐和细致的工作。目前认为，术后护理应该是唇腭裂序列治疗中的一个组成部分，并应使之规范化、系统化。ABCD系列护理是一种尝试，并将在以后的实践中不断完善。腭裂修复术目前均在气管内麻醉下进行，由于患儿组织脆弱，术后常发生不同程度的喉头水肿，超声雾化对轻度喉头水肿的治疗是有效的，除此之外，对口腔微环境的净化亦有一定的意义。
, http://www.100md.com
腭裂修复术后，患儿的吞咽功能、舌运动功能均有所下降，因此，口腔自洁作用较差，食物残渣易滞留于创面导致感染。[5]含漱复方呋喃西林漱口液及主动地清洁口腔可使口腔清洁状况保持良好，有利于伤口的正常愈合。
鼻腔侧伤口的感染或出血是较常见的腭裂修复术后并发症，甚至可导致穿孔。抗菌素液滴鼻可有效地预防鼻腔面感染，对接受了咽成形术的患儿尤为重要。
作者单位：周莉(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
商怀珍(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
曹青芝(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
参考文献
[1]Marsh JL.Current therapy in plastic and reconstructive surgery.Toronto:B C Decker Inc,1989.177-180.
[2]刘大维.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社.1987.97-103.
[3]郭福君.腭裂术后穿孔原因的分析.现代口腔医学杂志，1989，2(3)：184.
[4]马光生.549例腭裂修复术的术后并发症.口腔医学，1985，5(1)：33.
[5]金友仁.腭裂术后穿孔的分析及处理.口腔医学纵横，1985，1(2)：87., 百拇医药
周莉 商怀珍 曹青芝
摘 要 超声雾化吸入、口腔洗浴、清洁口腔、滴鼻是腭裂修复术后护理的重要环节。将此四个环节的护理总结为局部系列护理。对临床25例腭裂患儿实施了局部系列护理，取得了良好效果。现将局部系列护理的实施方法总结报告如下。
关键词：腭裂；系列；手术；护理
尽管腭裂的治疗已由手术的单一模式，转向了正畸—外科—正畸—语言的序列治疗模式，但外科手术仍是一个不可忽视的重要治疗环节。腭裂的术后护理与手术的成功与否息息相关。[1]然而，腭裂的术后护理却没有一个规范的实施方案。经过临床护理实践，作者提出了超声雾化、口腔洗浴、清洁口腔、滴鼻(Atomizer,Bathe,Clearing,Dripping,ABCD)系列护理方案，临床应用效果良好。
, http://www.100md.com
1 临床资料
腭裂修复术后患儿25例，年龄4～6岁，其中不完全腭裂10例，双侧完全腭裂15例，术式采用两大瓣生理推后，25例患儿在术后，均接受局部ABCD系列护理。
2 ABCD系列护理方法
2.1 超声雾化
术后3日内每日进行超声雾化治疗2次，每次治疗时间为15min，术后第1日给予小雾量，每15min吸入10ml雾化液；术后第2日和第3日给予中等雾量，每15min吸入15ml雾化液。雾化药液配方为：生理盐水20ml、硫酸庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U。
2.2 口腔洗浴
术后10日内每日以复方呋喃西林漱口液含漱6次，溶菌酶含化3次。复方呋喃西林漱口液配方：呋喃西林0.012g、硼砂0.18g，蒸馏水加至100ml。
, http://www.100md.com
2.3 清洁口腔
术后10日内每日以生理盐水棉球清洁口腔3次，避免食物残渣滞留，预防伤口感染。如果伤口出现糜烂，可给予素高捷疗口腔膏涂布。
2.4 滴鼻
腭裂修复术后鼻腔侧伤口的感染或出血，是较常见的术后并发症。术后10日内以氯霉素眼药水常规滴鼻，每日3次。
3 评价标准
3.1 体温
术后2日内恢复正常者为正常；术后3日内恢复正常者为尚正常；术后3日仍不能恢复正常者为不正常。
3.2 口腔清洁状况[2]
无牙垢及色渍者为清洁；有少量牙垢沉积于牙冠的颈部为尚清洁；有大量牙垢沉积于上颌后牙颊面及下颌前牙舌面为不清洁。
, http://www.100md.com
3.3 局部伤口情况
手术后第10日检查伤口情况，根据伤口的局部状况分为正常、红肿、糜烂、穿孔四级。
4 结 果
根据以上的评价标准，对25例腭裂修复术后接受局部ABCD系列护理患儿的体温、口腔清洁状况及局部伤口情况分别进行了评价。体温：18例正常，6例尚正常，1例不正常，最高者38.2℃，平均体温37.62℃。口腔清洁状况：9例清洁，15例尚清洁，1例不清洁。局部伤口情况：3例表现有局部伤口轻度糜烂，1个月后对此3例患儿进行随访，伤口正常愈合。
5 讨 论
腭裂修复术后的局部护理是腭裂患儿住院治疗中的一个不可忽视的重要环节，也是腭裂序列治疗的一个组成部分。据统计，术后感染造成术后穿孔者占28.94%。[3]伤口护理不良是造成感染，糜烂，穿孔的主要原因之一。[4]在腭裂序列治疗的外科手段中，众多学者均较强调手术本身的成功与否，而忽视了手术以后的护理问题，事实上在临床，术后护理是一项更为烦琐和细致的工作。目前认为，术后护理应该是唇腭裂序列治疗中的一个组成部分，并应使之规范化、系统化。ABCD系列护理是一种尝试，并将在以后的实践中不断完善。腭裂修复术目前均在气管内麻醉下进行，由于患儿组织脆弱，术后常发生不同程度的喉头水肿，超声雾化对轻度喉头水肿的治疗是有效的，除此之外，对口腔微环境的净化亦有一定的意义。
, http://www.100md.com
腭裂修复术后，患儿的吞咽功能、舌运动功能均有所下降，因此，口腔自洁作用较差，食物残渣易滞留于创面导致感染。[5]含漱复方呋喃西林漱口液及主动地清洁口腔可使口腔清洁状况保持良好，有利于伤口的正常愈合。
鼻腔侧伤口的感染或出血是较常见的腭裂修复术后并发症，甚至可导致穿孔。抗菌素液滴鼻可有效地预防鼻腔面感染，对接受了咽成形术的患儿尤为重要。
作者单位：周莉(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
商怀珍(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
曹青芝(430070 武汉市 湖北医科大学口腔医院)
参考文献
[1]Marsh JL.Current therapy in plastic and reconstructive surgery.Toronto:B C Decker Inc,1989.177-180.
[2]刘大维.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社.1987.97-103.
[3]郭福君.腭裂术后穿孔原因的分析.现代口腔医学杂志，1989，2(3)：184.
[4]马光生.549例腭裂修复术的术后并发症.口腔医学，1985，5(1)：33.
[5]金友仁.腭裂术后穿孔的分析及处理.口腔医学纵横，1985，1(2)：87., 百拇医药