6240例铁路交通伤急救分析
李开南 杨懋华 张进军 员晋 何智勇 杨泽
关键词：铁路交通伤 笔者结合铁路机务、安全监察方面的资料，探讨铁路交通伤的急救特点。
资料与方法 1994年1月～1998年12月，成都铁路局管辖内成渝、宝成、成昆、渝达等干线共发生铁路交通伤5 936起，受伤6 240例，其中轻伤1 393例，重伤4 847例。本组铁路交通伤特点：(1)发生地段：铁路人行道口3 676例(58.91%)，铁路公路道口1 222例(19.58%)，铁路线1 079例(17.29%)，车站内263例(4.21%)。(2)参加现场急救人员情况：全组由火车司机急救3 671例次(58.83%)，运转车长1 081例次(17.32%)，列车长910例次(14.58%)，安全员832例次(13.33%)，医务人员706例次(11.31%)。(3)运送工具及院前时间：主要工具是火车和救护车。院前时间1～15 h，平均4.5 h。(4)院前死亡原因：院前死亡2 290例，占36.70%。其中失血性休克1 091例，呼吸道梗阻509例，脑损伤412例，胸壁软化203例，躯干横断伤75例。(5)院内急救：绝大部分伤员送往铁路医院，其中铁路线路医院46.51%(1 837/3 950)，铁路分局医院38.78%(1 532/3 950)，铁路中心医院14.71%(581/3 950)。伤员到达医院后，先在急诊科或外科病房抗休克抢救，而后手术者占46.58%(1 840/3 950)；立即在手术室抗休克抢救同时手术者占53.42%(2 110/3 950)。重症伤员或术后伤员在普通病房救治占65.31%(1 378/2 110)，在ICU救治占34.69%(732/2 110)。全组平均ISS为21.64±8.21。全组治愈1 753例(28.09%)；致残1 194例(19.13%)；死亡3 293例(52.77%)。院内死亡1 003例，占院内急救伤员的25.39%(1 003/3 950)。死亡原因：失血性休克413例，脑损伤381例，ARDS 155例，败血症54例。
, 百拇医药
讨论 目前铁路交通伤的急救网是以铁路局中心医院为中心，各分局和线路医院为骨干。本组资料显示，这个急救网的功能是有效的，尤其在一些重大列车颠覆、撞车等交通事故发生的时候发挥了突出作用。但是，院前死亡率及院内死亡率均较高，表明整个急救过程仍存在不足，主要有以下几方面：(1)铁路交通伤主要发生在铁路和公路及人行交叉道口，这些地段防护和管理上有缺陷。(2)院前急救人员的素质仍较低，现场急救设备落后、陈旧，现场急救效果不佳。(3)院前时间较长，造成死亡率高。(4)院内急救人员急救水平需进一步提高，急救观念需更新。(5)许多医院尚缺少ICU 病房，不利于重症伤员的抢救，影响了抢救成功率。建议在铁路和公路、人行道口地段设置500 m以远防护栏，隔离栏杆由单边单栏杆改为单边双栏杆。火车司机、列车长和安全人员定期(如2年)脱产学习急救知识和急救操作2～4周，巩固和更新急救知识。在事故易发生地段设置急救点，列车上的急救设备每年更新1次，必须具备气管切开和抗休克器材和装置。直升飞机应成为主要的运送工具，尤其是偏远山区伤员的运送。铁路交通伤第1位死亡原因是失血性休克。因此，加强院前院内急救中抗休克治疗及各项生命指标的监护，是整个急救过程的中心环节。建议铁路各部门尽快建立西南铁路交通伤专家急救网络，统一调度指挥急救工作，共同构筑一条快速、高效的急救绿色通道。
作者单位：李开南(610081 成都铁路局中心医院骨科)
杨懋华(610081 成都铁路局中心医院骨科)
张进军(610081 成都铁路局中心医院骨科)
员晋(610081 成都铁路局中心医院骨科)
何智勇(610081 成都铁路局中心医院骨科)
杨泽(610081 成都铁路局中心医院骨科), 百拇医药
关键词：铁路交通伤 笔者结合铁路机务、安全监察方面的资料，探讨铁路交通伤的急救特点。
资料与方法 1994年1月～1998年12月，成都铁路局管辖内成渝、宝成、成昆、渝达等干线共发生铁路交通伤5 936起，受伤6 240例，其中轻伤1 393例，重伤4 847例。本组铁路交通伤特点：(1)发生地段：铁路人行道口3 676例(58.91%)，铁路公路道口1 222例(19.58%)，铁路线1 079例(17.29%)，车站内263例(4.21%)。(2)参加现场急救人员情况：全组由火车司机急救3 671例次(58.83%)，运转车长1 081例次(17.32%)，列车长910例次(14.58%)，安全员832例次(13.33%)，医务人员706例次(11.31%)。(3)运送工具及院前时间：主要工具是火车和救护车。院前时间1～15 h，平均4.5 h。(4)院前死亡原因：院前死亡2 290例，占36.70%。其中失血性休克1 091例，呼吸道梗阻509例，脑损伤412例，胸壁软化203例，躯干横断伤75例。(5)院内急救：绝大部分伤员送往铁路医院，其中铁路线路医院46.51%(1 837/3 950)，铁路分局医院38.78%(1 532/3 950)，铁路中心医院14.71%(581/3 950)。伤员到达医院后，先在急诊科或外科病房抗休克抢救，而后手术者占46.58%(1 840/3 950)；立即在手术室抗休克抢救同时手术者占53.42%(2 110/3 950)。重症伤员或术后伤员在普通病房救治占65.31%(1 378/2 110)，在ICU救治占34.69%(732/2 110)。全组平均ISS为21.64±8.21。全组治愈1 753例(28.09%)；致残1 194例(19.13%)；死亡3 293例(52.77%)。院内死亡1 003例，占院内急救伤员的25.39%(1 003/3 950)。死亡原因：失血性休克413例，脑损伤381例，ARDS 155例，败血症54例。
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讨论 目前铁路交通伤的急救网是以铁路局中心医院为中心，各分局和线路医院为骨干。本组资料显示，这个急救网的功能是有效的，尤其在一些重大列车颠覆、撞车等交通事故发生的时候发挥了突出作用。但是，院前死亡率及院内死亡率均较高，表明整个急救过程仍存在不足，主要有以下几方面：(1)铁路交通伤主要发生在铁路和公路及人行交叉道口，这些地段防护和管理上有缺陷。(2)院前急救人员的素质仍较低，现场急救设备落后、陈旧，现场急救效果不佳。(3)院前时间较长，造成死亡率高。(4)院内急救人员急救水平需进一步提高，急救观念需更新。(5)许多医院尚缺少ICU 病房，不利于重症伤员的抢救，影响了抢救成功率。建议在铁路和公路、人行道口地段设置500 m以远防护栏，隔离栏杆由单边单栏杆改为单边双栏杆。火车司机、列车长和安全人员定期(如2年)脱产学习急救知识和急救操作2～4周，巩固和更新急救知识。在事故易发生地段设置急救点，列车上的急救设备每年更新1次，必须具备气管切开和抗休克器材和装置。直升飞机应成为主要的运送工具，尤其是偏远山区伤员的运送。铁路交通伤第1位死亡原因是失血性休克。因此，加强院前院内急救中抗休克治疗及各项生命指标的监护，是整个急救过程的中心环节。建议铁路各部门尽快建立西南铁路交通伤专家急救网络，统一调度指挥急救工作，共同构筑一条快速、高效的急救绿色通道。
作者单位：李开南(610081 成都铁路局中心医院骨科)
杨懋华(610081 成都铁路局中心医院骨科)
张进军(610081 成都铁路局中心医院骨科)
员晋(610081 成都铁路局中心医院骨科)
何智勇(610081 成都铁路局中心医院骨科)
杨泽(610081 成都铁路局中心医院骨科), 百拇医药