结核性脑膜炎经颅多普勒超声检测结果与脑脊液压的对比分析
结核性脑膜炎经颅多普勒超声检测结果与脑脊液压的对比分析
周家琦 王金南 周家莉 刘凤林
关键词：结核性脑膜炎；经颅多普勒超声；脑脊液压
1991年 9月～1998年 4月应用经颅多普勒超声(TCD) 对 80例诊断明确的结核性脑膜炎(结脑)进行检测，并与脑脊液压测值进行对比分析。
对象与方法 80例结脑均符合诊断标准[1]。男 34例，女 46例，年龄14～46岁。按意识状态将其分为意识清楚组 62例(A组)；不同程度意识障碍组 18例(B组)，包括意识朦胧5例，浅昏迷12例，深昏迷1例。对照组 60例，男女各 30例，年龄15～50岁，均为健康体检者。急性期应用3D-TCD仪进行TCD检测的同时通过腰椎穿刺术测定脑脊液压。系统治疗4周后，重复上述检查。按文献[2]报道的方法，以大脑中动脉为代表，对腰穿前后的收缩峰血流速度 (Vs) 、舒张峰血流速度 (Vd)、平均血流速度 (Vm)及脉动指数(PI)进行检测，其正常范围参考本组正常对照组的测值。脑脊液压测值的正常范围是70～180 mm H2O (1 mm H2O=0.098 kPa)[1]。
, 百拇医药
结果 治疗前 A、B两组脑脊液压不同程度增高及血流速度不同程度加快者各 65例(65/80)。治疗后复查显示 64例脑脊液压不同程度增高者及61例血流速度不同程度加快者均恢复到正常范围。B组1例临床死亡，3例随访3个月 TCD各流速测值仍加快。结果见表1、2。
表1 两组结脑患者治疗前后脑脊液压力比较
(mm H2O，X±s)
组别
例数
治疗前
治疗后
A组
62
, http://www.100md.com
223±79##
118±26*#
B组
18
326±74
134±28*
注：与治疗前比较* P<0.01；与B组比较# P<0.05，## P<0.01表2 两组结脑患者治疗前后与对照组TCD各参数测值的比较(X±s)
组别
例数
, http://www.100md.com Vm(cm/s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
, 百拇医药
60
62±10
62±10
95±14
95±14
48±7
48±7
0.75±0.15
0.75±0.15
结脑A组
62
114±42
60±11**+
, 百拇医药
164±54Δ+
97±14**+
82±31Δ+
49±11**
0.65±0.20++
0.74±0.18**
结脑B组
35*
125±33Δ
74±36**Δ
, http://www.100md.com
200±45Δ
119±68Δ**
60±37
50±14
1.14±0.75Δ
0.66±0.24**
注：* 治疗前18例，治疗后17例；与治疗前比较** P<0.01；与对照组比较Δ P<0.01；与B组比较+ P<0.05，++ P<0.01 讨论 结脑时由于粘连，使脑脊液循环障碍、压力增高而致非阻塞性脑积水[1]。当病变累及脑底动脉时，可致结核性动脉内膜炎[1]，使动脉管腔狭窄甚至闭塞[3]。
, 百拇医药
在TCD检测中，不同程度的血流速度加快可见于血管痉挛或狭窄。其差别在于：血管痉挛时血流速度越快，PI指数越低，而血管狭窄时 PI指数多增高。本组 65例血流速度加快的结脑中，有 61例在治疗4周内血流速度恢复到正常范围，考虑其血流速度加快多为可逆性的功能性改变，即血管痉挛。而治疗后，B组3例随访观察3个月血流速度仍加快者，考虑与血管狭窄形成有关且存在着不可逆性，而不能用血管痉挛来解释。TCD检测结脑的临床价值在于通过脑底动脉血流速度的变化早期发现结核性动脉内膜炎的存在，了解病人的颅内循环状况，观察结脑的演变过程并估计预后。
作者单位：周家琦(161000 齐齐哈尔市，解放军第二○三医院)
王金南(161000 齐齐哈尔市，解放军第二○三医院)
周家莉(吉林市中医院)
刘凤林(沈阳军区集安综合仓库卫生所)
, 百拇医药
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.474-476.
2 Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg, 1982, 57：769.
3 张雄伟，陈尔东，吴积垌，等编著. 临床经颅多普勒超声学.北京：人民卫生出版社，1993.201-229., 百拇医药
周家琦 王金南 周家莉 刘凤林
关键词：结核性脑膜炎；经颅多普勒超声；脑脊液压
1991年 9月～1998年 4月应用经颅多普勒超声(TCD) 对 80例诊断明确的结核性脑膜炎(结脑)进行检测，并与脑脊液压测值进行对比分析。
对象与方法 80例结脑均符合诊断标准[1]。男 34例，女 46例，年龄14～46岁。按意识状态将其分为意识清楚组 62例(A组)；不同程度意识障碍组 18例(B组)，包括意识朦胧5例，浅昏迷12例，深昏迷1例。对照组 60例，男女各 30例，年龄15～50岁，均为健康体检者。急性期应用3D-TCD仪进行TCD检测的同时通过腰椎穿刺术测定脑脊液压。系统治疗4周后，重复上述检查。按文献[2]报道的方法，以大脑中动脉为代表，对腰穿前后的收缩峰血流速度 (Vs) 、舒张峰血流速度 (Vd)、平均血流速度 (Vm)及脉动指数(PI)进行检测，其正常范围参考本组正常对照组的测值。脑脊液压测值的正常范围是70～180 mm H2O (1 mm H2O=0.098 kPa)[1]。
, 百拇医药
结果 治疗前 A、B两组脑脊液压不同程度增高及血流速度不同程度加快者各 65例(65/80)。治疗后复查显示 64例脑脊液压不同程度增高者及61例血流速度不同程度加快者均恢复到正常范围。B组1例临床死亡，3例随访3个月 TCD各流速测值仍加快。结果见表1、2。
表1 两组结脑患者治疗前后脑脊液压力比较
(mm H2O，X±s)
组别
例数
治疗前
治疗后
A组
62
, http://www.100md.com
223±79##
118±26*#
B组
18
326±74
134±28*
注：与治疗前比较* P<0.01；与B组比较# P<0.05，## P<0.01表2 两组结脑患者治疗前后与对照组TCD各参数测值的比较(X±s)
组别
例数
, http://www.100md.com Vm(cm/s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
, 百拇医药
60
62±10
62±10
95±14
95±14
48±7
48±7
0.75±0.15
0.75±0.15
结脑A组
62
114±42
60±11**+
, 百拇医药
164±54Δ+
97±14**+
82±31Δ+
49±11**
0.65±0.20++
0.74±0.18**
结脑B组
35*
125±33Δ
74±36**Δ
, http://www.100md.com
200±45Δ
119±68Δ**
60±37
50±14
1.14±0.75Δ
0.66±0.24**
注：* 治疗前18例，治疗后17例；与治疗前比较** P<0.01；与对照组比较Δ P<0.01；与B组比较+ P<0.05，++ P<0.01 讨论 结脑时由于粘连，使脑脊液循环障碍、压力增高而致非阻塞性脑积水[1]。当病变累及脑底动脉时，可致结核性动脉内膜炎[1]，使动脉管腔狭窄甚至闭塞[3]。
, 百拇医药
在TCD检测中，不同程度的血流速度加快可见于血管痉挛或狭窄。其差别在于：血管痉挛时血流速度越快，PI指数越低，而血管狭窄时 PI指数多增高。本组 65例血流速度加快的结脑中，有 61例在治疗4周内血流速度恢复到正常范围，考虑其血流速度加快多为可逆性的功能性改变，即血管痉挛。而治疗后，B组3例随访观察3个月血流速度仍加快者，考虑与血管狭窄形成有关且存在着不可逆性，而不能用血管痉挛来解释。TCD检测结脑的临床价值在于通过脑底动脉血流速度的变化早期发现结核性动脉内膜炎的存在，了解病人的颅内循环状况，观察结脑的演变过程并估计预后。
作者单位：周家琦(161000 齐齐哈尔市，解放军第二○三医院)
王金南(161000 齐齐哈尔市，解放军第二○三医院)
周家莉(吉林市中医院)
刘凤林(沈阳军区集安综合仓库卫生所)
, 百拇医药
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.474-476.
2 Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg, 1982, 57：769.
3 张雄伟，陈尔东，吴积垌，等编著. 临床经颅多普勒超声学.北京：人民卫生出版社，1993.201-229., 百拇医药