7例草乌中毒患者的急救护理
7例草乌中毒患者的急救护理
单宗英 潘桂叶 章丽霞
摘 要 总结7例草乌中毒患者的急救护理。重点介绍 彻底清除胃内毒物的护理，血液灌流的方法及护理，心律失常的监护及心理护理 等。积极配合医生进行治疗，采取综合有效的护理措 施是抢救草乌中毒患者成功的关键。
关键词：草乌中毒；急救；护理
生草乌为国家规定的毒物中药管理品种。草乌的剧毒成分主 要是乌头碱、次乌头碱和中乌头碱等双酯型生物碱。乌头碱使中枢神经及外周神经先兴奋后 抑制，阻断神经-肌肉传导，并可直接损害心肌，引起心律失常。如不及时抢救，终因心脏 麻痹而死亡。[1～2]农村常以生草乌泡酒饮用或生草乌煎汤药服入。草乌生用，毒 性 未减，服用后极易引起急性中毒。[3]我院自1992年1月至1998年3月共收治草乌中 毒患者7例，现将其急救治疗与护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 一般资料
本组7例，男6例，女1例，年龄21～44岁，均为农民。制草乌常用量1.5～3g，生草乌用量0 .05～0.2g。[1]本组5例饮用草乌酒50～200ml，生草乌含量约0.3～0.6g(制法：将 生草乌1～2块根切片，量约1.5～3g，泡入500ml的酒中)；2例以生草乌0.3～0.4g切片 煎服。饮后10min内发病6例，1h发病1例。2例仅表现为消化系统症状，为轻度中毒。5例兼 有消化系统和神经系统或循环系统症状，为重度中毒。
2 临床特点
本组病例起病多为恶心、呕吐，口腔、咽喉部发麻，继而出现头昏、眼花、胸闷、心悸、呼 吸困难、烦躁不安，并渐感四肢麻痹，行走困难。其中1例患者感畏寒、发抖；2例患者颜面 肌和四肢肌肉疼痛不适；5例患者的心电图示中毒性心肌损害(ST-T改变)，4例出 现心律紊乱。
, 百拇医药
3 治疗与转归
治疗方案以排除胃肠道毒物，血液净化，保护心肺功能，抗感染，对症支持疗法为主。
3.1 迅速进行彻底有效的洗胃
根据患者呕吐情况，只要胃内有残留毒 物，即行催吐及洗胃。本组5例采用等渗温盐水催吐及洗胃，全部病例均经过硫酸钠导泻。
3.2 血液灌流(hemoperfusion,HP)
将患者的动脉血液流经体外一内含 特 制活性炭或树脂颗粒的筒形灌流器，通过吸附作用清除血液中的毒素或药物，灌流后的血液 再经导管从静脉返回体内。HP的应用，为临床抢救药物中毒开辟了新的途径。本组病例经过 一般的内科处理(包括洗胃、输液、利尿、使用对症药物等)，有3例病情仍然进行性加重， 符合HP的适应证，[4]我们立即进行HP治疗。
, 百拇医药
3.3 心脏临时起搏
本组1例在急诊室抢救过程中心率40～60次/min，律 绝对不齐，心电图示Ⅲ°房室传导阻滞，伴扭转型室速。立即给予吸氧，阿托品静脉注射， 利多卡因静脉注射以及利多卡因静脉滴注维持，同时经胸壁表面心脏临时起搏。
患者多在几小时内中毒症状明显减轻，病情趋于稳定。轻度中毒者住院1～3d，重度中毒者 住院2～12d，全部治愈出院。
4 护理体会
4.1 清除胃内毒物的护理
本组病例服生草乌后均出现中毒症状，治疗的重点是尽快清除胃内毒物。在催吐及洗胃过程 中，护士必须随时守护在患者床旁。注意第1次洗胃的灌入量不宜过大，以免驱毒物入肠。 每次灌入量与出量要基本相符，每次灌入量不得超过500ml。洗胃过程中，应严密观察病情 变化。本组2例在洗胃后期出现血性洗胃液，这主要是吸引负压过大造成。医嘱停洗胃，给 予止血药物，经观察后无再出血。
, 百拇医药
4.2 心律的监护
草乌中毒引起心律失常的特点(按景炳文[5]的诊断依据)为：①中毒早期出现窦性 心动过缓，房性心律失常，房室传导阻滞；②交界性心律失常多呈过缓状态；③进而出现以 快速室性心律失常为主的各种室性心律失常；④具有“多样性”、“速变性”和“致命性” 。
本组病例入院时，1例出现Ⅲ°房室传导阻滞伴扭转型室速，4例出现频发室性早搏、多源性 早搏、室性心动过速等心律紊乱症状。对此我们设专人在心电监护下，进行心电图 、心率、心律连续的监测。对置心脏临时起搏者，在心电监护下观察起搏讯号，心室除极波 是否 存在以及起搏频率。尤其在应用利多卡因等纠正心律失常药物时更应注意控制静脉推注或静 脉滴注的速度，严密监测用药后的效果及不良反应。由于我们加强了对重症患者的严密监护 ，根据心律失常的特点及早发现病情变化，及时报告医生做出相应的急救处理，从而使重症 患者转危为安，心律失常均得以控制与纠正。
, 百拇医药
4.3 HP的监护
HP是治疗急性药物中毒的一种有效手段。在HP中密切观察患者的生命体征、意识、表情等变 化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症的发生。本组3例HP开始时，血压均有下降，这可 能是HP时血液流入体外循环，心血管功能代偿不佳所致。[4]经减慢血泵流速，保 持 头低脚高位，扩充血容量后使血压回升。本组病例有不同程度的烦躁不安，在HP治疗中要严 密观察，妥善固定穿刺部位，防止穿刺针脱落而发生危险。本组1例发生脱落，经及时处理 未发生危险。
4.4 心理护理
中毒患者突然遭受病痛折磨，无论病情轻重，心理上多难以承受，故加强心理护理非常重要 。首先我们必须做好耐心的解释工作，关心、体贴患者，然后要以迅速、敏捷、熟练的操作 进行急救治疗与护理，以满足患者渴望生存的心理需求，使恐惧不安的心理得以抚慰。本组 1例用心脏临时起搏器，因起搏电极处疼痛不适，患者表现为情绪紧张，悲观失望。我们及 时给予精神上的安慰，经镇静、止痛对症处理后，患者疼痛消失，情绪转向稳定，增强了治 病的信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
典型病例：患者男，44岁。因腰扭伤于1997年1月14日晨7时饮入自制的草乌酒约200ml，含生草乌约0.6 g。饮后即出现上腹不适、恶心、呕吐、头昏、胸闷，同时伴唇、舌、四肢发麻，发病后3h 来院急诊。入院时患者意识清楚，面色潮红，躁动不安，双瞳孔等大、等圆，约0.20cm，对 光反应灵敏，体温36.8℃，心率130次/min，律不齐，血压11.5/7.6kPa，肠鸣音亢进，肢体 活动正常。来院时，患者不断用木棒敲击全身肌肤，诉全身肌肉酸胀麻痹难忍。立即给予洗 胃 、输液、导泻等处理。在洗胃过程中，患者出现意识不清，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细速 ，血压下降，四肢冰凉，心电图示室性心动过速。立即给高流量吸氧6L/min，暂停洗胃， 静脉推注利多卡因、地塞米松等药物。经处理症状未见改善，即紧急进行床旁HP治疗。在HP 过程中，患者意识逐渐转清。3h后心律转齐，心率98次/min，血压回升18/10kPa，呼吸平稳 。次日精神状况良好，中毒症状消失，已能下床活动。第3d患者便痊愈出院。
综上所述，草乌中毒发病急，病情变化快，要提高抢救成功率 ，必须掌握草乌中毒的临床表现及中毒原理；应尽快采取有效的综合抢救治疗措施；抢救过 程中，应密切注意病情变化，及时采取应急措施；下乡巡回医疗时，应广泛宣传草乌加工炮 制不当对人体的危害，提醒当地百姓慎用此药。
, http://www.100md.com
作者单位：单宗英(323000 浙江省丽水地区人民医院)
潘桂叶(323000 浙江省丽水地区人民医院)
章丽霞 (323000 浙江省丽水地区人民医院)
参考文献
1，陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996.739 -742.
2，江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986.1579.
3，甘肃省新医药学研究所主编.中药学.北京：人民卫生出版社，1985.12-13.
4，王质刚主编.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992.224，227.
5，景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995.593., 百拇医药
单宗英 潘桂叶 章丽霞
摘 要 总结7例草乌中毒患者的急救护理。重点介绍 彻底清除胃内毒物的护理，血液灌流的方法及护理，心律失常的监护及心理护理 等。积极配合医生进行治疗，采取综合有效的护理措 施是抢救草乌中毒患者成功的关键。
关键词：草乌中毒；急救；护理
生草乌为国家规定的毒物中药管理品种。草乌的剧毒成分主 要是乌头碱、次乌头碱和中乌头碱等双酯型生物碱。乌头碱使中枢神经及外周神经先兴奋后 抑制，阻断神经-肌肉传导，并可直接损害心肌，引起心律失常。如不及时抢救，终因心脏 麻痹而死亡。[1～2]农村常以生草乌泡酒饮用或生草乌煎汤药服入。草乌生用，毒 性 未减，服用后极易引起急性中毒。[3]我院自1992年1月至1998年3月共收治草乌中 毒患者7例，现将其急救治疗与护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 一般资料
本组7例，男6例，女1例，年龄21～44岁，均为农民。制草乌常用量1.5～3g，生草乌用量0 .05～0.2g。[1]本组5例饮用草乌酒50～200ml，生草乌含量约0.3～0.6g(制法：将 生草乌1～2块根切片，量约1.5～3g，泡入500ml的酒中)；2例以生草乌0.3～0.4g切片 煎服。饮后10min内发病6例，1h发病1例。2例仅表现为消化系统症状，为轻度中毒。5例兼 有消化系统和神经系统或循环系统症状，为重度中毒。
2 临床特点
本组病例起病多为恶心、呕吐，口腔、咽喉部发麻，继而出现头昏、眼花、胸闷、心悸、呼 吸困难、烦躁不安，并渐感四肢麻痹，行走困难。其中1例患者感畏寒、发抖；2例患者颜面 肌和四肢肌肉疼痛不适；5例患者的心电图示中毒性心肌损害(ST-T改变)，4例出 现心律紊乱。
, 百拇医药
3 治疗与转归
治疗方案以排除胃肠道毒物，血液净化，保护心肺功能，抗感染，对症支持疗法为主。
3.1 迅速进行彻底有效的洗胃
根据患者呕吐情况，只要胃内有残留毒 物，即行催吐及洗胃。本组5例采用等渗温盐水催吐及洗胃，全部病例均经过硫酸钠导泻。
3.2 血液灌流(hemoperfusion,HP)
将患者的动脉血液流经体外一内含 特 制活性炭或树脂颗粒的筒形灌流器，通过吸附作用清除血液中的毒素或药物，灌流后的血液 再经导管从静脉返回体内。HP的应用，为临床抢救药物中毒开辟了新的途径。本组病例经过 一般的内科处理(包括洗胃、输液、利尿、使用对症药物等)，有3例病情仍然进行性加重， 符合HP的适应证，[4]我们立即进行HP治疗。
, 百拇医药
3.3 心脏临时起搏
本组1例在急诊室抢救过程中心率40～60次/min，律 绝对不齐，心电图示Ⅲ°房室传导阻滞，伴扭转型室速。立即给予吸氧，阿托品静脉注射， 利多卡因静脉注射以及利多卡因静脉滴注维持，同时经胸壁表面心脏临时起搏。
患者多在几小时内中毒症状明显减轻，病情趋于稳定。轻度中毒者住院1～3d，重度中毒者 住院2～12d，全部治愈出院。
4 护理体会
4.1 清除胃内毒物的护理
本组病例服生草乌后均出现中毒症状，治疗的重点是尽快清除胃内毒物。在催吐及洗胃过程 中，护士必须随时守护在患者床旁。注意第1次洗胃的灌入量不宜过大，以免驱毒物入肠。 每次灌入量与出量要基本相符，每次灌入量不得超过500ml。洗胃过程中，应严密观察病情 变化。本组2例在洗胃后期出现血性洗胃液，这主要是吸引负压过大造成。医嘱停洗胃，给 予止血药物，经观察后无再出血。
, 百拇医药
4.2 心律的监护
草乌中毒引起心律失常的特点(按景炳文[5]的诊断依据)为：①中毒早期出现窦性 心动过缓，房性心律失常，房室传导阻滞；②交界性心律失常多呈过缓状态；③进而出现以 快速室性心律失常为主的各种室性心律失常；④具有“多样性”、“速变性”和“致命性” 。
本组病例入院时，1例出现Ⅲ°房室传导阻滞伴扭转型室速，4例出现频发室性早搏、多源性 早搏、室性心动过速等心律紊乱症状。对此我们设专人在心电监护下，进行心电图 、心率、心律连续的监测。对置心脏临时起搏者，在心电监护下观察起搏讯号，心室除极波 是否 存在以及起搏频率。尤其在应用利多卡因等纠正心律失常药物时更应注意控制静脉推注或静 脉滴注的速度，严密监测用药后的效果及不良反应。由于我们加强了对重症患者的严密监护 ，根据心律失常的特点及早发现病情变化，及时报告医生做出相应的急救处理，从而使重症 患者转危为安，心律失常均得以控制与纠正。
, 百拇医药
4.3 HP的监护
HP是治疗急性药物中毒的一种有效手段。在HP中密切观察患者的生命体征、意识、表情等变 化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症的发生。本组3例HP开始时，血压均有下降，这可 能是HP时血液流入体外循环，心血管功能代偿不佳所致。[4]经减慢血泵流速，保 持 头低脚高位，扩充血容量后使血压回升。本组病例有不同程度的烦躁不安，在HP治疗中要严 密观察，妥善固定穿刺部位，防止穿刺针脱落而发生危险。本组1例发生脱落，经及时处理 未发生危险。
4.4 心理护理
中毒患者突然遭受病痛折磨，无论病情轻重，心理上多难以承受，故加强心理护理非常重要 。首先我们必须做好耐心的解释工作，关心、体贴患者，然后要以迅速、敏捷、熟练的操作 进行急救治疗与护理，以满足患者渴望生存的心理需求，使恐惧不安的心理得以抚慰。本组 1例用心脏临时起搏器，因起搏电极处疼痛不适，患者表现为情绪紧张，悲观失望。我们及 时给予精神上的安慰，经镇静、止痛对症处理后，患者疼痛消失，情绪转向稳定，增强了治 病的信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
典型病例：患者男，44岁。因腰扭伤于1997年1月14日晨7时饮入自制的草乌酒约200ml，含生草乌约0.6 g。饮后即出现上腹不适、恶心、呕吐、头昏、胸闷，同时伴唇、舌、四肢发麻，发病后3h 来院急诊。入院时患者意识清楚，面色潮红，躁动不安，双瞳孔等大、等圆，约0.20cm，对 光反应灵敏，体温36.8℃，心率130次/min，律不齐，血压11.5/7.6kPa，肠鸣音亢进，肢体 活动正常。来院时，患者不断用木棒敲击全身肌肤，诉全身肌肉酸胀麻痹难忍。立即给予洗 胃 、输液、导泻等处理。在洗胃过程中，患者出现意识不清，口唇发绀，呼吸急促，脉搏细速 ，血压下降，四肢冰凉，心电图示室性心动过速。立即给高流量吸氧6L/min，暂停洗胃， 静脉推注利多卡因、地塞米松等药物。经处理症状未见改善，即紧急进行床旁HP治疗。在HP 过程中，患者意识逐渐转清。3h后心律转齐，心率98次/min，血压回升18/10kPa，呼吸平稳 。次日精神状况良好，中毒症状消失，已能下床活动。第3d患者便痊愈出院。
综上所述，草乌中毒发病急，病情变化快，要提高抢救成功率 ，必须掌握草乌中毒的临床表现及中毒原理；应尽快采取有效的综合抢救治疗措施；抢救过 程中，应密切注意病情变化，及时采取应急措施；下乡巡回医疗时，应广泛宣传草乌加工炮 制不当对人体的危害，提醒当地百姓慎用此药。
, http://www.100md.com
作者单位：单宗英(323000 浙江省丽水地区人民医院)
潘桂叶(323000 浙江省丽水地区人民医院)
章丽霞 (323000 浙江省丽水地区人民医院)
参考文献
1，陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996.739 -742.
2，江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986.1579.
3，甘肃省新医药学研究所主编.中药学.北京：人民卫生出版社，1985.12-13.
4，王质刚主编.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992.224，227.
5，景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995.593., 百拇医药