抑郁症患者血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白的水平及其意义
抑郁症患者血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白的水平及其意义
许明智 郭新胜 陈佐明 于云华 季卫东 梁炜 李占文 张迎黎 张建宏
摘 要 目的 探讨抑郁症患者血脂水平及其临床意义。方法 采用酶法及免疫比浊法检测66例抑郁症和36名健康对照者的血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)水平，并比较其中内源性抑郁患者(34例)与非内源性抑郁患者(32例)、有自杀行为者(25例)与无自杀行为者(41例)的血脂水平。结果 与对照组比较，抑郁症组血清TC[(4.2±0.9) mmol]、HDL-C[(1.01±0.24) mmol/L]均低于对照组[(4. 8±0.8) mmol，(1.28±0.31) mmol/L]，差异有非常显著性(P<0.01)；但与疾病的严重程度相关关系无显著性(P>0.05)。内源性抑郁症组血清TC[(4.0±0.8) mmol/L]、apoAI[(1.33±0.11) g/L]、apoB[(0.68±0.11) g/L]均低于非内源性抑郁症组[(4.5±0.9) mmol/L, (1.43±0.13) g/L，(0.80±0.22) g/L]，差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。自杀行为组血清TC[(3.8±0.8) mmol/L]、LDL-C[(2.3±0.8) mmol/L]、apoB[(0.64±0.14) g/L]均低于非自杀行为组[(4.5±0.8) mmol/L，(2.9±0.8) mmol/L，(0.79±0.18) g/L]，差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。结论 抑郁症患者血清TC和HDL-C水平低于健康人，低血清TC 水平可能与抑郁症患者的自杀行为有关。
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关键词：抑郁症；自杀；胆固醇；脂蛋白类；载脂蛋白类
脂质代谢异常不但涉及心血管疾病，且与某些精神障碍也有密切关系[1]。近几年来的许多研究表明，血脂异常与自杀和抑郁有关， 但研究结果不尽相同[2,3]，且国内有关这方面的报道较少。我们对抑郁症患者的血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白水平进行了测定分析，现将初步结果报道于下。
对象和方法
一、对象
1.抑郁症组：共66例抑郁症患者，男26例，女40例；年龄18～65岁，平均(42±11)岁。患者均为河南省精神病医院1997年8月至1998年10月期间的住院患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD ，17项版本)评分≥18分， 近2周内未服用抗精神病药和抗抑郁药，无心、脑血管疾病及其他严重躯体和神经系统疾病，血常规、肝功能、肾功能、心电图和体格检查结果正常，无严重烟、酒嗜好。66例中内源性抑郁症34例(以下简称内源性组)和非内源性抑郁症32例(以下简称非内源性组)；有自杀行为者25例(以下简称自杀组)，无自杀行为者41例(以下简称非自杀组)。
, 百拇医药
2.对照组：与抑郁症组同期选择的36名心身健康的正常人，男17名，女19名；年龄24～65岁，平均(43±12)岁。
两组在性别及年龄上的差异无显著性(P>0.05)。研究对象均在抽血前测体重、身高，求出体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。抑郁症组BMI为17.6～28.4，平均23.5±2.7；对照组BMI为18.7～29.1，平均23.2±2.7；两组BMI的差异无显著性(P>0.05)。
二、方法
1.标本采集和处理：对抑郁症组和对照组均在早晨6:30～7:30空腹12～14 h抽取肘静脉血3 ml，在自然凝血后1 h内离心分离血清，放入-20 ℃冰箱冻存，于1个月内成批测定。两组研究对象在采血前的最后一餐忌用高脂肪食品及饮酒。
2.量表评定：疾病严重程度评定选用HAMD 17项版本，HAMD评分≥18分为入组标准之一。内源性和非内源性抑郁症诊断选用纽卡斯尔抑郁诊断量表(NDI)10项版本，NDI≥6分为内源性抑郁症，NDI<6分为非内源性抑郁症。自杀行为评定选用情感性障碍和精神分裂症检查提纲(SADS)的自杀行为分量表，量表分≥3分为有自杀行为，<3 分为无自杀行为[4,5]。
, 百拇医药
3. 血脂指标测定：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)采用酶法测定，试剂盒由北京中生公司提供。载脂蛋白A1(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)用免疫比浊法测定，试剂盒由上海长征公司提供。所有检测指标均在Beckman-700 型全自动生化分析仪上完成。
4.统计学处理：采用SPSS 6.0V软件对数据进行t检验，χ2检验， 协方差分析(ANCOVA)和相关分析。
结果
一、抑郁症组与对照组血脂水平比较(表1)
抑郁症组血清TC和HDL-C水平低于对照组，差异均有非常显著性(P<0.01)；而两组研究对象血清TG、LDL-C、apoAI和apoB水平的差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
二、内源性组与非内源性组血脂水平比较(表2)
内源性组血清TC、apoAI和apoB水平低于非内源性组，差异有显著性(P<0.05～0.01)；而两组血清TG、HDL-C和LDL-C水平的差异无显著性(P>0.05)。
三、自杀组与非自杀组血脂水平比较(表3)
自杀行为组血清TC、LDL-C和apoB水平低于非自杀行为组， 差异有显著性(P<0.05～0.01)，而两组血清TG、HDL-C和apoAI水平的差异无显著性(P>0.05)。
四、抑郁症组血脂水平与疾病严重程度的关系经相关分析，抑郁症患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI和 apoB水平与其HAMD总分的相关关系均不显著(P>0.05)。
表1 抑郁症组和对照组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
, 百拇医药
组别
例数
TC
TG
HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
抑郁症
66
4.2±0.9**
1.5±1.1
, 百拇医药 1.01±0.24**
2.7±0.8
1.38±0.13
0.74±0.18
对 照
36
4.8±0.8
1.3±0.6
1.28±0.31
2.9±0.9
1.40±0.10
, 百拇医药
0.76±0.13
经t检验，与对照组比较，** P<0.01表2 内源性抑郁症组和非内源性抑郁症组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
组别
例数
TC
TG
HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
内源性
, 百拇医药
34
4.0±0.8*
1.3±0.7
0.96±0.24
2.6±0.8
1.33±0.11**
0.68±0.11**
非内源性
32
4.5±0.9
1.7±1.4
, http://www.100md.com
1.06±0.23
2.8±0.9
1.43±0.13
0.80±0.22
以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量，做协方差分析(Ancova)，与非内源性抑郁症组比较，*P<0.05,** P<0.01表3 自杀组和非自杀组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
组别
例数
TC
TG
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HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
自 杀
25
3.8±0.8**
1.1±0.6
1.01±0.26
2.3±0.8*
1.34±0.12
0.64±0.14*
, 百拇医药
非自杀
41
4.5±0.8
1.7±1.3
1.01±0.23
2.9±0.8
1.40±0.13
0.79±0.18
以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量，做协方差分析(ANCOVA)，与非自杀组比较，*P<0.05,** P<0.01讨论
近年的研究表明，脂质代谢与单胺类神经递质有密切关系。Engelberg等[6]认为血清胆固醇水平降低可使脑细胞膜质脂微粘度下降，从血中摄取的5-羟色胺(5-HT)减少，导致脑内5-HT水平降低。Terao等[7]报道血清胆固醇水平与脑内5-HT受体呈正相关，并认为可用血清胆固醇水平推测脑5-HT功能。因此，加强抑郁症脂质代谢研究有助于进一步理解抑郁症的5-HT假说。
, 百拇医药
本结果显示，抑郁症患者血清TC和HDL-C 水平显著低于正常对照，与国外研究结果一致[3,8]，而低血清HDL-C在内源性抑郁和非内源性抑郁及有无自杀行为间无明显不同。这提示血清HDL-C 水平可能是抑郁症各亚型共有的生物学标志之一，但需进一步研究证实[8]。另外，HDL-C为防止动脉硬化(AS)的保护性因子，其水平降低可增加发生心血管疾病的危险性。所以本结果也说明抑郁症患者有较高发生心血管疾病的危险性，进一步阐明了抑郁和心脏疾病有密切关系[9,10]。我们还发现内源性抑郁症患者的血清TC、apoAI和apoB水平明显低于非内源性抑郁症患者。这提示内源性抑郁症和非内源性抑郁症脂质代谢可能存在差异。有许多研究结果显示，低血清胆固醇水平与自杀行为有密切关系[2,6,11]。本结果显示抑郁症有自杀行为者的血清TC、LDL-C和apoB水平明显低于无自杀行为者(P<0.05～0.01)。提示抑郁症患者的自杀行为可能与脂质代谢异常有关。
总之，本结果初步提示了抑郁症患者的血清TC和HDL-C水平低， 且与疾病的严重程度无关，而低血清TC水平可能与抑郁症自杀行为有关。
, 百拇医药
作者单位：许明智(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
陈佐明(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
于云华(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
季卫东(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
梁炜(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
李占文(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
张迎黎(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
张建宏(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
, http://www.100md.com
郭新胜(检验科)
参考文献
1，Boston PF, Dursun SM, Reveley MA,Cholsterol and mental disorder. Br J Psychiatry, 1996,169:682-689.
2，Kunugi H,Takei N, Aoki H, et al. Low serum cholesterol in suicide attempters. Biol Psychiatry,1997,41:196-200.
3，Olusi SO,Fido AA.Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder.Biol Psychiatry,1996,40:1128-1131.
, 百拇医药
4，Endicott J, Spitzer RL.A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry，1978;35:837-844.
5，Agargun MY,Kara H,Solmaz M. Sleep disturbances and suicidal behavior in patients with major depression.J Clin Psychiatry, 1997,58:249-251.
6，Engelberg H.Low serum cholesterol and suicide.Lancet,1992,339: 727-729.
7，Terao T, Yoshimura R, Ohmori O, et al. Effect of serum cholesterol levels on meta- chlorophenylpiperazine- Evoked neuroendocrine responses in healthy subjects.Biol Psychiatry, 1997,41:974-978.
, 百拇医药
8，Maes M,Smith R,Christophe A,et al. Lower serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts:relationship with immune-inflammatory markers.Acta Psychiatr Scand,1997,95: 212-221.
9，Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, Psychotropic medication,and risk of myocardial infarction.Circulation,1996,94:3123-3129.
10，Glassman AH,Shapiro PA.Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry,1998,155:4-11.
11，Alvarez JC,Cremniter D,Lesieur P,et al.Low blood cholesterol and low platelet serotonin levels in violent suicide attempters.Biol Psychiatry,1999,45:1066-1069., 百拇医药
许明智 郭新胜 陈佐明 于云华 季卫东 梁炜 李占文 张迎黎 张建宏
摘 要 目的 探讨抑郁症患者血脂水平及其临床意义。方法 采用酶法及免疫比浊法检测66例抑郁症和36名健康对照者的血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)水平，并比较其中内源性抑郁患者(34例)与非内源性抑郁患者(32例)、有自杀行为者(25例)与无自杀行为者(41例)的血脂水平。结果 与对照组比较，抑郁症组血清TC[(4.2±0.9) mmol]、HDL-C[(1.01±0.24) mmol/L]均低于对照组[(4. 8±0.8) mmol，(1.28±0.31) mmol/L]，差异有非常显著性(P<0.01)；但与疾病的严重程度相关关系无显著性(P>0.05)。内源性抑郁症组血清TC[(4.0±0.8) mmol/L]、apoAI[(1.33±0.11) g/L]、apoB[(0.68±0.11) g/L]均低于非内源性抑郁症组[(4.5±0.9) mmol/L, (1.43±0.13) g/L，(0.80±0.22) g/L]，差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。自杀行为组血清TC[(3.8±0.8) mmol/L]、LDL-C[(2.3±0.8) mmol/L]、apoB[(0.64±0.14) g/L]均低于非自杀行为组[(4.5±0.8) mmol/L，(2.9±0.8) mmol/L，(0.79±0.18) g/L]，差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。结论 抑郁症患者血清TC和HDL-C水平低于健康人，低血清TC 水平可能与抑郁症患者的自杀行为有关。
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关键词：抑郁症；自杀；胆固醇；脂蛋白类；载脂蛋白类
脂质代谢异常不但涉及心血管疾病，且与某些精神障碍也有密切关系[1]。近几年来的许多研究表明，血脂异常与自杀和抑郁有关， 但研究结果不尽相同[2,3]，且国内有关这方面的报道较少。我们对抑郁症患者的血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白水平进行了测定分析，现将初步结果报道于下。
对象和方法
一、对象
1.抑郁症组：共66例抑郁症患者，男26例，女40例；年龄18～65岁，平均(42±11)岁。患者均为河南省精神病医院1997年8月至1998年10月期间的住院患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD ，17项版本)评分≥18分， 近2周内未服用抗精神病药和抗抑郁药，无心、脑血管疾病及其他严重躯体和神经系统疾病，血常规、肝功能、肾功能、心电图和体格检查结果正常，无严重烟、酒嗜好。66例中内源性抑郁症34例(以下简称内源性组)和非内源性抑郁症32例(以下简称非内源性组)；有自杀行为者25例(以下简称自杀组)，无自杀行为者41例(以下简称非自杀组)。
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2.对照组：与抑郁症组同期选择的36名心身健康的正常人，男17名，女19名；年龄24～65岁，平均(43±12)岁。
两组在性别及年龄上的差异无显著性(P>0.05)。研究对象均在抽血前测体重、身高，求出体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。抑郁症组BMI为17.6～28.4，平均23.5±2.7；对照组BMI为18.7～29.1，平均23.2±2.7；两组BMI的差异无显著性(P>0.05)。
二、方法
1.标本采集和处理：对抑郁症组和对照组均在早晨6:30～7:30空腹12～14 h抽取肘静脉血3 ml，在自然凝血后1 h内离心分离血清，放入-20 ℃冰箱冻存，于1个月内成批测定。两组研究对象在采血前的最后一餐忌用高脂肪食品及饮酒。
2.量表评定：疾病严重程度评定选用HAMD 17项版本，HAMD评分≥18分为入组标准之一。内源性和非内源性抑郁症诊断选用纽卡斯尔抑郁诊断量表(NDI)10项版本，NDI≥6分为内源性抑郁症，NDI<6分为非内源性抑郁症。自杀行为评定选用情感性障碍和精神分裂症检查提纲(SADS)的自杀行为分量表，量表分≥3分为有自杀行为，<3 分为无自杀行为[4,5]。
, 百拇医药
3. 血脂指标测定：血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)采用酶法测定，试剂盒由北京中生公司提供。载脂蛋白A1(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)用免疫比浊法测定，试剂盒由上海长征公司提供。所有检测指标均在Beckman-700 型全自动生化分析仪上完成。
4.统计学处理：采用SPSS 6.0V软件对数据进行t检验，χ2检验， 协方差分析(ANCOVA)和相关分析。
结果
一、抑郁症组与对照组血脂水平比较(表1)
抑郁症组血清TC和HDL-C水平低于对照组，差异均有非常显著性(P<0.01)；而两组研究对象血清TG、LDL-C、apoAI和apoB水平的差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
二、内源性组与非内源性组血脂水平比较(表2)
内源性组血清TC、apoAI和apoB水平低于非内源性组，差异有显著性(P<0.05～0.01)；而两组血清TG、HDL-C和LDL-C水平的差异无显著性(P>0.05)。
三、自杀组与非自杀组血脂水平比较(表3)
自杀行为组血清TC、LDL-C和apoB水平低于非自杀行为组， 差异有显著性(P<0.05～0.01)，而两组血清TG、HDL-C和apoAI水平的差异无显著性(P>0.05)。
四、抑郁症组血脂水平与疾病严重程度的关系经相关分析，抑郁症患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI和 apoB水平与其HAMD总分的相关关系均不显著(P>0.05)。
表1 抑郁症组和对照组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
, 百拇医药
组别
例数
TC
TG
HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
抑郁症
66
4.2±0.9**
1.5±1.1
, 百拇医药 1.01±0.24**
2.7±0.8
1.38±0.13
0.74±0.18
对 照
36
4.8±0.8
1.3±0.6
1.28±0.31
2.9±0.9
1.40±0.10
, 百拇医药
0.76±0.13
经t检验，与对照组比较，** P<0.01表2 内源性抑郁症组和非内源性抑郁症组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
组别
例数
TC
TG
HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
内源性
, 百拇医药
34
4.0±0.8*
1.3±0.7
0.96±0.24
2.6±0.8
1.33±0.11**
0.68±0.11**
非内源性
32
4.5±0.9
1.7±1.4
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1.06±0.23
2.8±0.9
1.43±0.13
0.80±0.22
以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量，做协方差分析(Ancova)，与非内源性抑郁症组比较，*P<0.05,** P<0.01表3 自杀组和非自杀组血脂水平比较(X±s，mmol/L)
组别
例数
TC
TG
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HDL-C
LDL-C
apoAI(g/L)
apoB(g/L)
自 杀
25
3.8±0.8**
1.1±0.6
1.01±0.26
2.3±0.8*
1.34±0.12
0.64±0.14*
, 百拇医药
非自杀
41
4.5±0.8
1.7±1.3
1.01±0.23
2.9±0.8
1.40±0.13
0.79±0.18
以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量，做协方差分析(ANCOVA)，与非自杀组比较，*P<0.05,** P<0.01讨论
近年的研究表明，脂质代谢与单胺类神经递质有密切关系。Engelberg等[6]认为血清胆固醇水平降低可使脑细胞膜质脂微粘度下降，从血中摄取的5-羟色胺(5-HT)减少，导致脑内5-HT水平降低。Terao等[7]报道血清胆固醇水平与脑内5-HT受体呈正相关，并认为可用血清胆固醇水平推测脑5-HT功能。因此，加强抑郁症脂质代谢研究有助于进一步理解抑郁症的5-HT假说。
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本结果显示，抑郁症患者血清TC和HDL-C 水平显著低于正常对照，与国外研究结果一致[3,8]，而低血清HDL-C在内源性抑郁和非内源性抑郁及有无自杀行为间无明显不同。这提示血清HDL-C 水平可能是抑郁症各亚型共有的生物学标志之一，但需进一步研究证实[8]。另外，HDL-C为防止动脉硬化(AS)的保护性因子，其水平降低可增加发生心血管疾病的危险性。所以本结果也说明抑郁症患者有较高发生心血管疾病的危险性，进一步阐明了抑郁和心脏疾病有密切关系[9,10]。我们还发现内源性抑郁症患者的血清TC、apoAI和apoB水平明显低于非内源性抑郁症患者。这提示内源性抑郁症和非内源性抑郁症脂质代谢可能存在差异。有许多研究结果显示，低血清胆固醇水平与自杀行为有密切关系[2,6,11]。本结果显示抑郁症有自杀行为者的血清TC、LDL-C和apoB水平明显低于无自杀行为者(P<0.05～0.01)。提示抑郁症患者的自杀行为可能与脂质代谢异常有关。
总之，本结果初步提示了抑郁症患者的血清TC和HDL-C水平低， 且与疾病的严重程度无关，而低血清TC水平可能与抑郁症自杀行为有关。
, 百拇医药
作者单位：许明智(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
陈佐明(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
于云华(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
季卫东(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
梁炜(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
李占文(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
张迎黎(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
张建宏(453002 河南省新乡，新乡医学院第二附属医院精神科)
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郭新胜(检验科)
参考文献
1，Boston PF, Dursun SM, Reveley MA,Cholsterol and mental disorder. Br J Psychiatry, 1996,169:682-689.
2，Kunugi H,Takei N, Aoki H, et al. Low serum cholesterol in suicide attempters. Biol Psychiatry,1997,41:196-200.
3，Olusi SO,Fido AA.Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder.Biol Psychiatry,1996,40:1128-1131.
, 百拇医药
4，Endicott J, Spitzer RL.A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry，1978;35:837-844.
5，Agargun MY,Kara H,Solmaz M. Sleep disturbances and suicidal behavior in patients with major depression.J Clin Psychiatry, 1997,58:249-251.
6，Engelberg H.Low serum cholesterol and suicide.Lancet,1992,339: 727-729.
7，Terao T, Yoshimura R, Ohmori O, et al. Effect of serum cholesterol levels on meta- chlorophenylpiperazine- Evoked neuroendocrine responses in healthy subjects.Biol Psychiatry, 1997,41:974-978.
, 百拇医药
8，Maes M,Smith R,Christophe A,et al. Lower serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts:relationship with immune-inflammatory markers.Acta Psychiatr Scand,1997,95: 212-221.
9，Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, Psychotropic medication,and risk of myocardial infarction.Circulation,1996,94:3123-3129.
10，Glassman AH,Shapiro PA.Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry,1998,155:4-11.
11，Alvarez JC,Cremniter D,Lesieur P,et al.Low blood cholesterol and low platelet serotonin levels in violent suicide attempters.Biol Psychiatry,1999,45:1066-1069., 百拇医药