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编号:10505031
抑郁症患者血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白的水平及其意义
http://www.100md.com 《中华神经科杂志》 2000年第3期
     抑郁症患者血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白的水平及其意义

    许明智 郭新胜 陈佐明 于云华 季卫东 梁炜 李占文 张迎黎 张建宏

    摘 要 目的 探讨抑郁症患者血脂水平及其临床意义。方法 采用酶法及免疫比浊法检测66例抑郁症和36名健康对照者的血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)水平,并比较其中内源性抑郁患者(34例)与非内源性抑郁患者(32例)、有自杀行为者(25例)与无自杀行为者(41例)的血脂水平。结果 与对照组比较,抑郁症组血清TC[(4.2±0.9) mmol]、HDL-C[(1.01±0.24) mmol/L]均低于对照组[(4. 8±0.8) mmol,(1.28±0.31) mmol/L],差异有非常显著性(P<0.01);但与疾病的严重程度相关关系无显著性(P>0.05)。内源性抑郁症组血清TC[(4.0±0.8) mmol/L]、apoAI[(1.33±0.11) g/L]、apoB[(0.68±0.11) g/L]均低于非内源性抑郁症组[(4.5±0.9) mmol/L, (1.43±0.13) g/L,(0.80±0.22) g/L],差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。自杀行为组血清TC[(3.8±0.8) mmol/L]、LDL-C[(2.3±0.8) mmol/L]、apoB[(0.64±0.14) g/L]均低于非自杀行为组[(4.5±0.8) mmol/L,(2.9±0.8) mmol/L,(0.79±0.18) g/L],差异有显著性或非常显著性(P<0.05或<0.01)]。结论 抑郁症患者血清TC和HDL-C水平低于健康人,低血清TC 水平可能与抑郁症患者的自杀行为有关。
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    关键词:抑郁症;自杀;胆固醇;脂蛋白类;载脂蛋白类

    脂质代谢异常不但涉及心血管疾病,且与某些精神障碍也有密切关系[1]。近几年来的许多研究表明,血脂异常与自杀和抑郁有关, 但研究结果不尽相同[2,3],且国内有关这方面的报道较少。我们对抑郁症患者的血清胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白水平进行了测定分析,现将初步结果报道于下。

    对象和方法

    一、对象

    1.抑郁症组:共66例抑郁症患者,男26例,女40例;年龄18~65岁,平均(42±11)岁。患者均为河南省精神病医院1997年8月至1998年10月期间的住院患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的抑郁症诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD ,17项版本)评分≥18分, 近2周内未服用抗精神病药和抗抑郁药,无心、脑血管疾病及其他严重躯体和神经系统疾病,血常规、肝功能、肾功能、心电图和体格检查结果正常,无严重烟、酒嗜好。66例中内源性抑郁症34例(以下简称内源性组)和非内源性抑郁症32例(以下简称非内源性组);有自杀行为者25例(以下简称自杀组),无自杀行为者41例(以下简称非自杀组)。
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    2.对照组:与抑郁症组同期选择的36名心身健康的正常人,男17名,女19名;年龄24~65岁,平均(43±12)岁。

    两组在性别及年龄上的差异无显著性(P>0.05)。研究对象均在抽血前测体重、身高,求出体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。抑郁症组BMI为17.6~28.4,平均23.5±2.7;对照组BMI为18.7~29.1,平均23.2±2.7;两组BMI的差异无显著性(P>0.05)。

    二、方法

    1.标本采集和处理:对抑郁症组和对照组均在早晨6:30~7:30空腹12~14 h抽取肘静脉血3 ml,在自然凝血后1 h内离心分离血清,放入-20 ℃冰箱冻存,于1个月内成批测定。两组研究对象在采血前的最后一餐忌用高脂肪食品及饮酒。

    2.量表评定:疾病严重程度评定选用HAMD 17项版本,HAMD评分≥18分为入组标准之一。内源性和非内源性抑郁症诊断选用纽卡斯尔抑郁诊断量表(NDI)10项版本,NDI≥6分为内源性抑郁症,NDI<6分为非内源性抑郁症。自杀行为评定选用情感性障碍和精神分裂症检查提纲(SADS)的自杀行为分量表,量表分≥3分为有自杀行为,<3 分为无自杀行为[4,5]
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    3. 血脂指标测定:血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)采用酶法测定,试剂盒由北京中生公司提供。载脂蛋白A1(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)用免疫比浊法测定,试剂盒由上海长征公司提供。所有检测指标均在Beckman-700 型全自动生化分析仪上完成。

    4.统计学处理:采用SPSS 6.0V软件对数据进行t检验,χ2检验, 协方差分析(ANCOVA)和相关分析。

    结果

    一、抑郁症组与对照组血脂水平比较(表1)

    抑郁症组血清TC和HDL-C水平低于对照组,差异均有非常显著性(P<0.01);而两组研究对象血清TG、LDL-C、apoAI和apoB水平的差异无显著性(P>0.05)。
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    二、内源性组与非内源性组血脂水平比较(表2)

    内源性组血清TC、apoAI和apoB水平低于非内源性组,差异有显著性(P<0.05~0.01);而两组血清TG、HDL-C和LDL-C水平的差异无显著性(P>0.05)。

    三、自杀组与非自杀组血脂水平比较(表3)

    自杀行为组血清TC、LDL-C和apoB水平低于非自杀行为组, 差异有显著性(P<0.05~0.01),而两组血清TG、HDL-C和apoAI水平的差异无显著性(P>0.05)。

    四、抑郁症组血脂水平与疾病严重程度的关系经相关分析,抑郁症患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI和 apoB水平与其HAMD总分的相关关系均不显著(P>0.05)。

    表1 抑郁症组和对照组血脂水平比较(X±s,mmol/L)
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    组别

    例数

    TC

    TG

    HDL-C

    LDL-C

    apoAI(g/L)

    apoB(g/L)

    抑郁症

    66

    4.2±0.9**

    1.5±1.1

, 百拇医药     1.01±0.24**

    2.7±0.8

    1.38±0.13

    0.74±0.18

    对 照

    36

    4.8±0.8

    1.3±0.6

    1.28±0.31

    2.9±0.9

    1.40±0.10
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    0.76±0.13

    经t检验,与对照组比较,** P<0.01表2 内源性抑郁症组和非内源性抑郁症组血脂水平比较(X±s,mmol/L)

    组别

    例数

    TC

    TG

    HDL-C

    LDL-C

    apoAI(g/L)

    apoB(g/L)

    内源性
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    34

    4.0±0.8*

    1.3±0.7

    0.96±0.24

    2.6±0.8

    1.33±0.11**

    0.68±0.11**

    非内源性

    32

    4.5±0.9

    1.7±1.4
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    1.06±0.23

    2.8±0.9

    1.43±0.13

    0.80±0.22

    以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量,做协方差分析(Ancova),与非内源性抑郁症组比较,*P<0.05,** P<0.01表3 自杀组和非自杀组血脂水平比较(X±s,mmol/L)

    组别

    例数

    TC

    TG
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    HDL-C

    LDL-C

    apoAI(g/L)

    apoB(g/L)

    自 杀

    25

    3.8±0.8**

    1.1±0.6

    1.01±0.26

    2.3±0.8*

    1.34±0.12

    0.64±0.14*
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    非自杀

    41

    4.5±0.8

    1.7±1.3

    1.01±0.23

    2.9±0.8

    1.40±0.13

    0.79±0.18

    以性别、年龄和体重指数(BMI)作协变量,做协方差分析(ANCOVA),与非自杀组比较,*P<0.05,** P<0.01讨论

    近年的研究表明,脂质代谢与单胺类神经递质有密切关系。Engelberg等[6]认为血清胆固醇水平降低可使脑细胞膜质脂微粘度下降,从血中摄取的5-羟色胺(5-HT)减少,导致脑内5-HT水平降低。Terao等[7]报道血清胆固醇水平与脑内5-HT受体呈正相关,并认为可用血清胆固醇水平推测脑5-HT功能。因此,加强抑郁症脂质代谢研究有助于进一步理解抑郁症的5-HT假说。
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    本结果显示,抑郁症患者血清TC和HDL-C 水平显著低于正常对照,与国外研究结果一致[3,8],而低血清HDL-C在内源性抑郁和非内源性抑郁及有无自杀行为间无明显不同。这提示血清HDL-C 水平可能是抑郁症各亚型共有的生物学标志之一,但需进一步研究证实[8]。另外,HDL-C为防止动脉硬化(AS)的保护性因子,其水平降低可增加发生心血管疾病的危险性。所以本结果也说明抑郁症患者有较高发生心血管疾病的危险性,进一步阐明了抑郁和心脏疾病有密切关系[9,10]。我们还发现内源性抑郁症患者的血清TC、apoAI和apoB水平明显低于非内源性抑郁症患者。这提示内源性抑郁症和非内源性抑郁症脂质代谢可能存在差异。有许多研究结果显示,低血清胆固醇水平与自杀行为有密切关系[2,6,11]。本结果显示抑郁症有自杀行为者的血清TC、LDL-C和apoB水平明显低于无自杀行为者(P<0.05~0.01)。提示抑郁症患者的自杀行为可能与脂质代谢异常有关。

    总之,本结果初步提示了抑郁症患者的血清TC和HDL-C水平低, 且与疾病的严重程度无关,而低血清TC水平可能与抑郁症自杀行为有关。
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    作者单位:许明智(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    陈佐明(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    于云华(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    季卫东(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    梁炜(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    李占文(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    张迎黎(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)

    张建宏(453002 河南省新乡,新乡医学院第二附属医院精神科)
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    郭新胜(检验科)

    参考文献

    1,Boston PF, Dursun SM, Reveley MA,Cholsterol and mental disorder. Br J Psychiatry, 1996,169:682-689.

    2,Kunugi H,Takei N, Aoki H, et al. Low serum cholesterol in suicide attempters. Biol Psychiatry,1997,41:196-200.

    3,Olusi SO,Fido AA.Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder.Biol Psychiatry,1996,40:1128-1131.
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    4,Endicott J, Spitzer RL.A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry,1978;35:837-844.

    5,Agargun MY,Kara H,Solmaz M. Sleep disturbances and suicidal behavior in patients with major depression.J Clin Psychiatry, 1997,58:249-251.

    6,Engelberg H.Low serum cholesterol and suicide.Lancet,1992,339: 727-729.

    7,Terao T, Yoshimura R, Ohmori O, et al. Effect of serum cholesterol levels on meta- chlorophenylpiperazine- Evoked neuroendocrine responses in healthy subjects.Biol Psychiatry, 1997,41:974-978.
, 百拇医药
    8,Maes M,Smith R,Christophe A,et al. Lower serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts:relationship with immune-inflammatory markers.Acta Psychiatr Scand,1997,95: 212-221.

    9,Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, Psychotropic medication,and risk of myocardial infarction.Circulation,1996,94:3123-3129.

    10,Glassman AH,Shapiro PA.Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry,1998,155:4-11.

    11,Alvarez JC,Cremniter D,Lesieur P,et al.Low blood cholesterol and low platelet serotonin levels in violent suicide attempters.Biol Psychiatry,1999,45:1066-1069., 百拇医药