结核性脑膜炎患者脑脊液肿瘤坏死因子α及其可溶性受体的变化及意义
结核性脑膜炎患者脑脊液肿瘤坏死因子α及其可溶性受体的变化及意义
程道胜 秦邦才 卢贤瑜
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液；肿瘤坏死因子α；肿瘤坏死因子α 受体
报道结核性脑膜炎(结脑)患者在抗结核治疗前及治疗后一个月内脑脊液(CSF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和可溶性TNF-α受体(sTNFRs)的动态变化，并就其意义进行了探讨。
对象与方法 结脑患者24例，年龄1～46岁，平均17岁，男15例，女9例。对照组为10例非感染性中枢神经疾病患者，平均年龄22岁，男7例，女3例。所有结脑患者于治疗前抽取CSF，其中12例于抗结核治疗后第10、20、30 d分别抽取CSF。对照组在住院初期抽取CSF。CSF在抽取后立即取0.5～1 ml离心，上清液保存于-20 ℃待测。用夹心ELISA法测定各组份含量。因测定结果呈非正态分布，故采用秩和检验。
, http://www.100md.com
结果 治疗前结脑患者CSF中各组份的水平明显高于对照组(P<0.001)(表1)。患者组各组份含量为TNF-α 11.89～258.74 ng/L，sTNFR-Ⅰ 0.21～5.73 μg/L ，sTNFR-Ⅱ 0.86～12.14 μg/L；对照组分别为5.34～22.6 ng/L，0.11～1.50 μg/L，0.05～4.30 μg/L。
表1 结脑患者CSF中TNF-α，sTNFR-Ⅰ，sTNFR-Ⅱ的含量(X±s)
组别
例数
TNF-α
(ng/L)
sTNFR-Ⅰ
, 百拇医药 (μg/L)
sTNFR-Ⅱ
(μg/L)
对照组
10
10± 6
0.8±0.4
4.8±2.7
患者组
24
99±66*
3.1±2.1*
, 百拇医药
1.6±1.6*
注：与对照组相比，* P<0.001 12例结脑患者经抗结核治疗后第30 d各组份水平仍很高，但与治疗前相比sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ水平明显降低(P<0.01)，而TNF-α水平降低不明显(表2)。
讨论 结脑患者CSF中TNF-α、sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ水平较非感染性中枢神经系统疾病患者高，且在抗结核治疗一个月后仍较高，可能因为结核分支杆菌侵入脑膜后引起大量单核巨噬细胞聚集，TNF-α合成分泌增加，同时细胞膜TNF受体表达增加，使sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ裂解释放相应增加。
表2 抗结核治疗后结脑CSF中TNF-α，sTNFR-Ⅰ，sTNFR-Ⅱ
的动态变化(X±s)
, 百拇医药 组别
例数
TNF-α
(ng/L)
sTNFR-Ⅰ
(μg/L)
sTNFR-Ⅱ
(μg/L)
治疗前
12
120±66
4.0±2.0
6.0±3.0
, 百拇医药
治疗后
第10 d
12
115±73
3.9±1.9
5.4±2.5
第20 d
12
108±64
3.7±1.8
5.2±2.3
第30 d
12
, 百拇医药
105±67
3.4±1.6*
4.9±2.3*
注：与治疗前相比，* P<0.01 随着抗结核治疗的进行，患者病情逐步缓解，sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平不断下降，治疗一个月后与治疗前有明显差异，而TNF-α水平变化不明显。提示sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平的变化与炎症反应的强弱有关，对结核病情的反映较TNF-α更灵敏，可以将CSF中sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平的检测作为判定结脑病情转归及治疗效果的一种手段。
作者单位：程道胜(400016 重庆医科大学临床免疫学教研室)
卢贤瑜(研究生，现在广东省江门市中心医院检验科529071)
秦邦才(湖北丹江口市第一医院), 百拇医药
程道胜 秦邦才 卢贤瑜
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液；肿瘤坏死因子α；肿瘤坏死因子α 受体
报道结核性脑膜炎(结脑)患者在抗结核治疗前及治疗后一个月内脑脊液(CSF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和可溶性TNF-α受体(sTNFRs)的动态变化，并就其意义进行了探讨。
对象与方法 结脑患者24例，年龄1～46岁，平均17岁，男15例，女9例。对照组为10例非感染性中枢神经疾病患者，平均年龄22岁，男7例，女3例。所有结脑患者于治疗前抽取CSF，其中12例于抗结核治疗后第10、20、30 d分别抽取CSF。对照组在住院初期抽取CSF。CSF在抽取后立即取0.5～1 ml离心，上清液保存于-20 ℃待测。用夹心ELISA法测定各组份含量。因测定结果呈非正态分布，故采用秩和检验。
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结果 治疗前结脑患者CSF中各组份的水平明显高于对照组(P<0.001)(表1)。患者组各组份含量为TNF-α 11.89～258.74 ng/L，sTNFR-Ⅰ 0.21～5.73 μg/L ，sTNFR-Ⅱ 0.86～12.14 μg/L；对照组分别为5.34～22.6 ng/L，0.11～1.50 μg/L，0.05～4.30 μg/L。
表1 结脑患者CSF中TNF-α，sTNFR-Ⅰ，sTNFR-Ⅱ的含量(X±s)
组别
例数
TNF-α
(ng/L)
sTNFR-Ⅰ
, 百拇医药 (μg/L)
sTNFR-Ⅱ
(μg/L)
对照组
10
10± 6
0.8±0.4
4.8±2.7
患者组
24
99±66*
3.1±2.1*
, 百拇医药
1.6±1.6*
注：与对照组相比，* P<0.001 12例结脑患者经抗结核治疗后第30 d各组份水平仍很高，但与治疗前相比sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ水平明显降低(P<0.01)，而TNF-α水平降低不明显(表2)。
讨论 结脑患者CSF中TNF-α、sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ水平较非感染性中枢神经系统疾病患者高，且在抗结核治疗一个月后仍较高，可能因为结核分支杆菌侵入脑膜后引起大量单核巨噬细胞聚集，TNF-α合成分泌增加，同时细胞膜TNF受体表达增加，使sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ裂解释放相应增加。
表2 抗结核治疗后结脑CSF中TNF-α，sTNFR-Ⅰ，sTNFR-Ⅱ
的动态变化(X±s)
, 百拇医药 组别
例数
TNF-α
(ng/L)
sTNFR-Ⅰ
(μg/L)
sTNFR-Ⅱ
(μg/L)
治疗前
12
120±66
4.0±2.0
6.0±3.0
, 百拇医药
治疗后
第10 d
12
115±73
3.9±1.9
5.4±2.5
第20 d
12
108±64
3.7±1.8
5.2±2.3
第30 d
12
, 百拇医药
105±67
3.4±1.6*
4.9±2.3*
注：与治疗前相比，* P<0.01 随着抗结核治疗的进行，患者病情逐步缓解，sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平不断下降，治疗一个月后与治疗前有明显差异，而TNF-α水平变化不明显。提示sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平的变化与炎症反应的强弱有关，对结核病情的反映较TNF-α更灵敏，可以将CSF中sTNFR-Ⅰ和sTNFR-Ⅱ水平的检测作为判定结脑病情转归及治疗效果的一种手段。
作者单位：程道胜(400016 重庆医科大学临床免疫学教研室)
卢贤瑜(研究生，现在广东省江门市中心医院检验科529071)
秦邦才(湖北丹江口市第一医院), 百拇医药