道路交通伤四肢骨折的救治及司法损伤鉴定
道路交通伤四肢骨折的救治及司法损伤鉴定
李公伦 李立保 樊宏 于传久 肖卫国 许鸾森 李魁梧 王继伟
关键词：道路交通伤；骨折；司法损伤鉴定
1992年 1月～1999年6月，笔者对道路交通伤四肢骨折1 124例进行救治，对1 012例进行司法损伤鉴定，效果满意。报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组1 124例，男806例，女318例;年龄平均26.4(5～88)岁。闭合性四肢骨折476例，开放性648例。上肢骨折419例，下肢705例。稳定性骨折147例，非稳定性骨折977例。机动车肇事994例，非机动车130例。损伤严重度评分(ISS)平均为12.46±0.12，其中>16者949例，≤16者175例。受伤至入院时间：20 min～72 h，平均4.5 h。住院时间15～158 d，平均34 d。(2)合并颅脑、胸腹、颜面、会阴伤756例。(3)合并神经、血管、肌腱及软组织伤 1 047例。外科处理：清创术648例，2次以上清创286例；减张缝合145例，延期缝合98例，Ⅱ期缝合47例。各种内固定物手术固定1 012例，手法复位、石膏及小夹板固定术112例。血管修补吻合术37例；神经探查松解吻合术90例，肌腱修补吻合术51例。植骨63例，植皮276例，各种皮瓣移植97例。异物清除367例，截肢7例。合并伤均由专科处理。治疗结果及司法损伤鉴定：参照王正国主编《交通医学》四肢交通伤救治标准，本组1 012例经1～7年随访，结果优772例，占76.28%；良196例，占19.37%；差37例，占3.66%；截肢 7例，占0.69%。按庄洪胜等主编《人身伤残鉴定与赔偿指南标准》，对1 012例进行司法损伤鉴定，结果完全或基本恢复劳动能力813例，占80.34%；从事简单工作、生活自理192例，占18.97%;终身残废7例，占0.69%。
, 百拇医药
讨论 (1)临床特点：四肢交通伤与脊柱、胸腹部伤比较，多呈“离心性分布”，且多为严重多发伤、多处伤；损伤范围广，创伤严重，开放伤感染率高；骨折多累及关节且伴有血管、神经、肌腱损伤。(2)救治原则：①建立“绿色通道”，院前抢救到门诊、病房及手术室，危、急、重伤员直接送手术室，争分夺秒抢救生命。②抗休克同时预防漏诊，失血性休克伤员，除迅速扩容、止血药应用、伤口包扎、血管伤处理外，应警惕其他脏器损伤。③手术时机：开放性骨折应尽早手术，正确稳妥的内固定，不但对骨延迟愈合或骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎、瘢痕挛缩性粘连等有积极的预防作用，且有利于血管、神经、肌腱伤的修复。(3)司法损伤鉴定：我院与昆明市公安局联合组建司法损伤鉴定科，按照国家有关伤残评定标准，对损伤进行早期伤情鉴定，对治疗终结进行早期伤残评定，有利于维护当事人双方的合法权益。为此，笔者呼吁尽快成立交通事故司法损伤鉴定组织，对维护和推进交通法制法规建设有积极深远的意义。
作者单位：李公伦(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
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李立保(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
樊宏(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
于传久(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
李魁梧(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
王继伟(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
肖卫国(昆明市公安局)
许鸾森(云南大学法学院), http://www.100md.com
李公伦 李立保 樊宏 于传久 肖卫国 许鸾森 李魁梧 王继伟
关键词：道路交通伤；骨折；司法损伤鉴定
1992年 1月～1999年6月，笔者对道路交通伤四肢骨折1 124例进行救治，对1 012例进行司法损伤鉴定，效果满意。报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组1 124例，男806例，女318例;年龄平均26.4(5～88)岁。闭合性四肢骨折476例，开放性648例。上肢骨折419例，下肢705例。稳定性骨折147例，非稳定性骨折977例。机动车肇事994例，非机动车130例。损伤严重度评分(ISS)平均为12.46±0.12，其中>16者949例，≤16者175例。受伤至入院时间：20 min～72 h，平均4.5 h。住院时间15～158 d，平均34 d。(2)合并颅脑、胸腹、颜面、会阴伤756例。(3)合并神经、血管、肌腱及软组织伤 1 047例。外科处理：清创术648例，2次以上清创286例；减张缝合145例，延期缝合98例，Ⅱ期缝合47例。各种内固定物手术固定1 012例，手法复位、石膏及小夹板固定术112例。血管修补吻合术37例；神经探查松解吻合术90例，肌腱修补吻合术51例。植骨63例，植皮276例，各种皮瓣移植97例。异物清除367例，截肢7例。合并伤均由专科处理。治疗结果及司法损伤鉴定：参照王正国主编《交通医学》四肢交通伤救治标准，本组1 012例经1～7年随访，结果优772例，占76.28%；良196例，占19.37%；差37例，占3.66%；截肢 7例，占0.69%。按庄洪胜等主编《人身伤残鉴定与赔偿指南标准》，对1 012例进行司法损伤鉴定，结果完全或基本恢复劳动能力813例，占80.34%；从事简单工作、生活自理192例，占18.97%;终身残废7例，占0.69%。
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讨论 (1)临床特点：四肢交通伤与脊柱、胸腹部伤比较，多呈“离心性分布”，且多为严重多发伤、多处伤；损伤范围广，创伤严重，开放伤感染率高；骨折多累及关节且伴有血管、神经、肌腱损伤。(2)救治原则：①建立“绿色通道”，院前抢救到门诊、病房及手术室，危、急、重伤员直接送手术室，争分夺秒抢救生命。②抗休克同时预防漏诊，失血性休克伤员，除迅速扩容、止血药应用、伤口包扎、血管伤处理外，应警惕其他脏器损伤。③手术时机：开放性骨折应尽早手术，正确稳妥的内固定，不但对骨延迟愈合或骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎、瘢痕挛缩性粘连等有积极的预防作用，且有利于血管、神经、肌腱伤的修复。(3)司法损伤鉴定：我院与昆明市公安局联合组建司法损伤鉴定科，按照国家有关伤残评定标准，对损伤进行早期伤情鉴定，对治疗终结进行早期伤残评定，有利于维护当事人双方的合法权益。为此，笔者呼吁尽快成立交通事故司法损伤鉴定组织，对维护和推进交通法制法规建设有积极深远的意义。
作者单位：李公伦(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
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李立保(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
樊宏(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
于传久(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
李魁梧(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
王继伟(650200 昆明，解放军第四七八医院骨科)
肖卫国(昆明市公安局)
许鸾森(云南大学法学院), http://www.100md.com