消化性溃疡并幽门螺杆菌感染患者的辨证施护
消化性溃疡并幽门螺杆菌感染患者的辨证施护
黄璜 许丽
关键词：消化性溃疡；幽门螺杆菌；护理 1983年，warren和Marshall首先从胃粘膜分离出幽门螺杆菌(HelicobacterPylori HP)，其后许多研究证明该菌与慢性胃病关系密切。我科近年采用中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡并HP感染患者，并结合辨证施护，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
所有患者均经内窥镜证实为胃、十二指肠溃疡，并经尿素酶试验确定为HP感染共l10例。随机分成二组，辨证施护组58例，其中男30例，女28例；年龄20～70岁，平均42.6岁；病程3～23年，平均5.5年；胃溃疡24例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡12例。对照护理组52例，其中男28例，女24例；年龄22～72岁，平均41.5岁；病程5～22年，平均5.3年；胃溃疡22例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡12例。
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2 方 法
2.1 治疗方法
两组病人均采用中西医结合治疗，以中医辨证治疗为主，肝气犯胃型以柴胡疏肝散加减；脾胃虚寒型以黄芪建中汤加减；胃阴不足型以沙参麦冬汤加减；脾胃湿热型以藿朴胃苓汤加减。配合雷尼替丁、羟氨苄青霉素等口服，4周后复查纤维胃镜。
2.2 护理方法
2.2.1 对照护理组：加强心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心：饮食原则是定时定量，勿过热、过凉，禁烟酒，不食刺激性食物；预防并做好出血、穿孔并发症的护理。
2.2.2 辨证施护组：肝气犯胃型，以情志护理为主，消除其郁怒烦恼；脾胃虚寒型以生活起居护理为主，注意保暖，辅以饮食调养，药物也应温服；胃阴不足型，以饮食护理为主，患者忌辛辣、煎炸及浓茶、咖啡等刺激性食物，多进食润燥生津之品如梨藕、甘蔗等；脾胃湿热型，以饮食护理为主，患者忌油腻、海腥、甜味之品，进食宜清淡、细软。
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2.3 疗效标准[1]
3 结 果
两组疗效结果比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别
痊愈
好转
无效
HP阴转
例数
百分率(%)
例数
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例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
对照护理组
40
76.9
9
17.3
3
5.8
35
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67.3
辨证施护组
53
91.4
5
8.6
0
49
84.5
注：两组治愈率、HP阴转率比较，P<0.05
4 体 会
消化性溃疡是容易复发的常见病，我们与临床治疗工作密切配合，将辨证治疗和辨证施护结合起来，避免了护理工作中的无针对性、无目的性及单纯性的弊病，能充分调动病人战胜疾病的积极性，增强信心，把社会——心理——生物医学模式运用于工作之中，提高了临床疗效。
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4.1 情志调节
情志不畅可致肝失条达，肝气横逆，克脾犯胃，以致肝胃不和。肝气郁结，郁久则化热伤阴而致胃阴不足，使病情反复发作。过度思虑则伤脾，土虚木胜而形成肝郁脾虚，对肝气犯胃型，我们着重进行情志护理，对病人讲明七情致病的道理，根据不同的心理特征，选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段，帮助他们纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持精神愉快，性格开朗；医护人员也要特别注意自己的语言、态度，病人的合理要求尽量满足，避免病人忧思恼怒；定期给病人介绍疾病常识，提高他们对疾病的认识。
4.2 饮食调节
过度饥饿可使脾胃失去水谷之气的充养而虚弱，过度饱胀使饮食停积于胃肠而使气机壅滞不通。《内经》云：“味过于酸，肝气以津，脾气绝。味过于苦，脾气不儒，胃气乃厚”，指出过酸过苦可引起脾胃功能失调。同样若过食生冷之品，则损伤脾胃阳气，过食肥甘厚味及酒醒又可助湿生痰。对胃阴不足型和脾胃虚寒型病人须加强饮食护理。脾胃虚寒型患者，特别要禁生冷之物，宜温食、缓食，可适当服生姜汁以温胃止痛，或以热水袋敷于腹部。对苔厚腻辨证属湿阻较重的患者，避免进食肥甘厚味之品，禁饮酒。对舌质光红、少苔或无苔者，禁食辛辣刺激食物、多食果汁食品及新鲜蔬菜，并以山楂、乌梅等泡水代茶饮，以达养胃生津之缓功。
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4.3 劳逸结合
适当的劳动与体育锻炼，可活动筋骨，通畅气血，调和营卫，增进食欲，振奋精神，反之则耗气伤精。适当的休息可养精蓄锐、恢复元气，反之则筋骨懈怠，气血运行迟滞，阳气不振。故不宜片面强调休息或活动，应劳逸结合，合理地为病人安排散步、打太极拳、欣赏音乐等活动，活动量应逐步增加，以“劳而不倦”为度，切不可操之过急。
4.4 预防调摄
脾胃虚寒型病人尤应注意保养。“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，是说养生或调治疾病应与天时相应。“春夏养阳，秋冬养阴”，注意保暖，调节室温，随天气变化为病人增减衣被，以防气候变化而加重病情。也可指导病人进行适当的按摩推拿胃脘部、百会、足三里等穴，以达到保健、预防、治疗的作用。注意生活规律，早睡早起，保证充足的睡眠时间。对经常失眠患者可指导采用四种睡眠方法即①刺激抑制法：睡前分离活动信息，避免刺激性娱乐；②进食睡眠法：根据饮食习惯睡前饮牛奶诱发入睡等；③静坐法：睡前尽量放松全身，默念数字，有助于忘记烦心琐事；④药物导眠法。
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4.5 服用中药的观察
肝气犯胃、脾胃湿热为实证，治宜祛邪为主；脾胃虚寒、胃阴不足为虚证，治宜养正为先。但各类证型往往不是单独出现或一成不变的。所以护理中要注意观察服用中药前后临床症状的变化，及时报告医师，以便调整药方。如患者男，45岁，入院时以胃脘胀闷，脘痛连胁，嗳气频繁，大便秘结为主证，病人情绪波动则病情加重，属肝气犯胃型。中药以柴胡疏肝散加减，服药前后避免各种情绪刺激，保持心情舒畅，汤剂宜凉服，疼痛持续不解，可服沉香粉1g，延胡粉1g。服药后注意观察病人疼痛发作的次数、程度、二便情况。服药一疗程后，患者胃脘胀闷缓解，心情较前舒畅，但诉口干、口苦，舌红少津，说明患者肝郁渐解，但其肝郁化火伤阴之象渐露，以致胃失濡养。胃阴不足，已转化为虚证。此时护理也随之调整，以养阴益胃为主，汤药选用沙参麦冬汤，饮食则以清淡，益胃生津为宜。服用中药则温服。
4.6 预防幽门螺杆菌感染
HP也可作为广义的邪气来认识，正气旺盛则可以预防、驱除之，反则乘虚而入，并得以长期寄居。HP感染有粪—口或口—口传播的可能性，并在家庭内聚积。[2]因此，我们对患者进行卫生宣教，明确HP的传染性，保持良好的卫生习惯，交代病人注意食物清洁，做到餐具、洁具消毒，病室、洗手间及便器应每日用速灭净消毒。注意家庭内预防，尽可能地减少密切生活接触，重视卫生条件，改善生活环境，以利疾病痊愈。对于已感染HP的患者，要积极治疗，我们采用的中药有扶正之功，加清热药可祛邪抑菌，对HP有一定的抑制作用。
黄璜(广州市 第一军医大学南方医院中医科 510515)
许丽(广州市 第一军医大学南方医院中医科 510515)
参考文献
1，中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987:l19.
2，杨海涛.幽门杆菌感染在家庭内聚集.中华消化杂志,1992,(12):42., http://www.100md.com
黄璜 许丽
关键词：消化性溃疡；幽门螺杆菌；护理 1983年，warren和Marshall首先从胃粘膜分离出幽门螺杆菌(HelicobacterPylori HP)，其后许多研究证明该菌与慢性胃病关系密切。我科近年采用中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡并HP感染患者，并结合辨证施护，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
所有患者均经内窥镜证实为胃、十二指肠溃疡，并经尿素酶试验确定为HP感染共l10例。随机分成二组，辨证施护组58例，其中男30例，女28例；年龄20～70岁，平均42.6岁；病程3～23年，平均5.5年；胃溃疡24例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡12例。对照护理组52例，其中男28例，女24例；年龄22～72岁，平均41.5岁；病程5～22年，平均5.3年；胃溃疡22例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡12例。
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2 方 法
2.1 治疗方法
两组病人均采用中西医结合治疗，以中医辨证治疗为主，肝气犯胃型以柴胡疏肝散加减；脾胃虚寒型以黄芪建中汤加减；胃阴不足型以沙参麦冬汤加减；脾胃湿热型以藿朴胃苓汤加减。配合雷尼替丁、羟氨苄青霉素等口服，4周后复查纤维胃镜。
2.2 护理方法
2.2.1 对照护理组：加强心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心：饮食原则是定时定量，勿过热、过凉，禁烟酒，不食刺激性食物；预防并做好出血、穿孔并发症的护理。
2.2.2 辨证施护组：肝气犯胃型，以情志护理为主，消除其郁怒烦恼；脾胃虚寒型以生活起居护理为主，注意保暖，辅以饮食调养，药物也应温服；胃阴不足型，以饮食护理为主，患者忌辛辣、煎炸及浓茶、咖啡等刺激性食物，多进食润燥生津之品如梨藕、甘蔗等；脾胃湿热型，以饮食护理为主，患者忌油腻、海腥、甜味之品，进食宜清淡、细软。
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2.3 疗效标准[1]
3 结 果
两组疗效结果比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别
痊愈
好转
无效
HP阴转
例数
百分率(%)
例数
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例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
对照护理组
40
76.9
9
17.3
3
5.8
35
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67.3
辨证施护组
53
91.4
5
8.6
0
49
84.5
注：两组治愈率、HP阴转率比较，P<0.05
4 体 会
消化性溃疡是容易复发的常见病，我们与临床治疗工作密切配合，将辨证治疗和辨证施护结合起来，避免了护理工作中的无针对性、无目的性及单纯性的弊病，能充分调动病人战胜疾病的积极性，增强信心，把社会——心理——生物医学模式运用于工作之中，提高了临床疗效。
, http://www.100md.com
4.1 情志调节
情志不畅可致肝失条达，肝气横逆，克脾犯胃，以致肝胃不和。肝气郁结，郁久则化热伤阴而致胃阴不足，使病情反复发作。过度思虑则伤脾，土虚木胜而形成肝郁脾虚，对肝气犯胃型，我们着重进行情志护理，对病人讲明七情致病的道理，根据不同的心理特征，选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段，帮助他们纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持精神愉快，性格开朗；医护人员也要特别注意自己的语言、态度，病人的合理要求尽量满足，避免病人忧思恼怒；定期给病人介绍疾病常识，提高他们对疾病的认识。
4.2 饮食调节
过度饥饿可使脾胃失去水谷之气的充养而虚弱，过度饱胀使饮食停积于胃肠而使气机壅滞不通。《内经》云：“味过于酸，肝气以津，脾气绝。味过于苦，脾气不儒，胃气乃厚”，指出过酸过苦可引起脾胃功能失调。同样若过食生冷之品，则损伤脾胃阳气，过食肥甘厚味及酒醒又可助湿生痰。对胃阴不足型和脾胃虚寒型病人须加强饮食护理。脾胃虚寒型患者，特别要禁生冷之物，宜温食、缓食，可适当服生姜汁以温胃止痛，或以热水袋敷于腹部。对苔厚腻辨证属湿阻较重的患者，避免进食肥甘厚味之品，禁饮酒。对舌质光红、少苔或无苔者，禁食辛辣刺激食物、多食果汁食品及新鲜蔬菜，并以山楂、乌梅等泡水代茶饮，以达养胃生津之缓功。
, 百拇医药
4.3 劳逸结合
适当的劳动与体育锻炼，可活动筋骨，通畅气血，调和营卫，增进食欲，振奋精神，反之则耗气伤精。适当的休息可养精蓄锐、恢复元气，反之则筋骨懈怠，气血运行迟滞，阳气不振。故不宜片面强调休息或活动，应劳逸结合，合理地为病人安排散步、打太极拳、欣赏音乐等活动，活动量应逐步增加，以“劳而不倦”为度，切不可操之过急。
4.4 预防调摄
脾胃虚寒型病人尤应注意保养。“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，是说养生或调治疾病应与天时相应。“春夏养阳，秋冬养阴”，注意保暖，调节室温，随天气变化为病人增减衣被，以防气候变化而加重病情。也可指导病人进行适当的按摩推拿胃脘部、百会、足三里等穴，以达到保健、预防、治疗的作用。注意生活规律，早睡早起，保证充足的睡眠时间。对经常失眠患者可指导采用四种睡眠方法即①刺激抑制法：睡前分离活动信息，避免刺激性娱乐；②进食睡眠法：根据饮食习惯睡前饮牛奶诱发入睡等；③静坐法：睡前尽量放松全身，默念数字，有助于忘记烦心琐事；④药物导眠法。
, 百拇医药
4.5 服用中药的观察
肝气犯胃、脾胃湿热为实证，治宜祛邪为主；脾胃虚寒、胃阴不足为虚证，治宜养正为先。但各类证型往往不是单独出现或一成不变的。所以护理中要注意观察服用中药前后临床症状的变化，及时报告医师，以便调整药方。如患者男，45岁，入院时以胃脘胀闷，脘痛连胁，嗳气频繁，大便秘结为主证，病人情绪波动则病情加重，属肝气犯胃型。中药以柴胡疏肝散加减，服药前后避免各种情绪刺激，保持心情舒畅，汤剂宜凉服，疼痛持续不解，可服沉香粉1g，延胡粉1g。服药后注意观察病人疼痛发作的次数、程度、二便情况。服药一疗程后，患者胃脘胀闷缓解，心情较前舒畅，但诉口干、口苦，舌红少津，说明患者肝郁渐解，但其肝郁化火伤阴之象渐露，以致胃失濡养。胃阴不足，已转化为虚证。此时护理也随之调整，以养阴益胃为主，汤药选用沙参麦冬汤，饮食则以清淡，益胃生津为宜。服用中药则温服。
4.6 预防幽门螺杆菌感染
HP也可作为广义的邪气来认识，正气旺盛则可以预防、驱除之，反则乘虚而入，并得以长期寄居。HP感染有粪—口或口—口传播的可能性，并在家庭内聚积。[2]因此，我们对患者进行卫生宣教，明确HP的传染性，保持良好的卫生习惯，交代病人注意食物清洁，做到餐具、洁具消毒，病室、洗手间及便器应每日用速灭净消毒。注意家庭内预防，尽可能地减少密切生活接触，重视卫生条件，改善生活环境，以利疾病痊愈。对于已感染HP的患者，要积极治疗，我们采用的中药有扶正之功，加清热药可祛邪抑菌，对HP有一定的抑制作用。
黄璜(广州市 第一军医大学南方医院中医科 510515)
许丽(广州市 第一军医大学南方医院中医科 510515)
参考文献
1，中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987:l19.
2，杨海涛.幽门杆菌感染在家庭内聚集.中华消化杂志,1992,(12):42., http://www.100md.com