肾移植多尿期的护理研究
肾移植多尿期的护理研究
刘奉玲 邱惠英 马惠琴
摘 要 肾移植术后多尿期护理具有其特殊性。通过对101例多尿患者护理观察，认为①维持水、电解质平衡是肾移植术后多尿期护理的重点,本组无一例发生水电解质平衡紊乱；②多尿期尿量达高峰时间多在手术后3～12h，峰值尿量400～1200ml/h，输液量与峰尿量呈线性关系；③应将术后3～12h的护理工作作为重点，变“经验模式”输液为“量化模式”补液。在成组肾移植工作中，建议推广应用本输液表。
关键词：肾移植；多尿期；护理
肾移植术后，如何尽快地使患者体内积存的肌酐、尿素氮等有害代谢产物很快排出体外，并保证平稳渡过多尿期可能发生的水、电解质紊乱是肾移植术后医疗护理工作的一个重要环节。为此，我们对101例患者进行多尿期回顾性研究。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组101例106次肾移植患者均为慢性肾炎尿毒症，男65例(69例次)，女36例(37例次)，平均年龄38.9岁，全部患者术前24h均加强透析1次，血电解质检查均在正常范围。
①术后多尿期尿量达峰值的时间：3～12h77例(76.2%)，12～18h17例(16.8%)，18～21h4例(3.9%)，24～36h5例(4.9%)；②术后多尿期尿量峰值在400～1 200ml者75例(75%)；1 400～1 800ml者18例(17.8%)；少于200ml者仅1例，大于3 200ml者1例；③经统计学分析，输入量与患者尿量峰值(ml/h)呈直线关系，y=1.7622x+2880.6,R=0.1613(图1)；④手术前后出入量及电解质的变化见表1；手术后无1例发生电解质紊乱，第1个24h平均尿量8 087ml，血清肌酐平均值为467.6mmol/L；第2个24h平均尿量3 621ml，血清肌酐平均值为296.2mmol/L;第3个24h平均尿量300ml，血清肌酐平均值203.6mmol/L。
, 百拇医药
表1 101例肾移植手术前后出入量及电解质变化(X±s)
时间
24h出入量(ml)
电解质(mmol/L)
入量
出量
K+
Na+
Cl-
Ca2+
术前1d
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-
-
4.10±0.20
4.00±0.31
4.71±0.20
4.20±0.32
术后1d
7031±230
8087±520
139.02±20.20
136.40±30.20
142.10±24.10
, 百拇医药
140.00±23.15
术后2d
4528±159
3621±350
101.04±12.25
96.72±10.13
98.60±8.60
99.40±9.85
术后3d
3250±320
3050±420
7.80±0.50
, 百拇医药
3.92±0.43
4.15±0.33
4.00±0.23
图1 多尿期尿量峰值与输入量的关系
1.2 补液方案
采用本院研制的多尿期补液顺序表(简称EG溶液)含水5 402.71ml，葡萄糖201g，Na+105.27mmol/L，K+3.93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1.70mmol/L，HCO-313.4mmol/L，乳酸盐9.30mmol/L。[1]分为12瓶液体，详见表2。补液速度主要根据每小时尿量。按表2的补液顺序进行。依据前后顺序做到量出为入。常规输液3～5d，至多尿期结束，恢复正常尿量。除必要的抗生素和甲泼尼龙外不再添加其他药物。观察项目包括患者出入量、尿比重、肾功、电解质、血尿常规等，在术前1天和术后1周每天监测并详细记录。
, 百拇医药
表2 肾移植术后多尿期补液顺序表
次序
液体名称
量(ml)
1
平衡盐水
500
2
10%葡萄糖
500
3
林格液
500
, 百拇医药
4
5%葡萄糖盐水
500
5
平衡盐液
500
6
5%葡萄糖液
500
10%葡萄糖酸钙
10
7
林格液
, 百拇医药
500
8
5%碳酸氢钠
500
9
平衡盐液
500
10
10%葡萄糖液
500
11
林格液
500
, 百拇医药
12
MG-3溶液
500
1.3 结果
101例患者经肾移植术后多尿期的护理后13例患者肾功在第3天恢复正常，86例患者在第5天恢复正常，2例出现急性排斥，经抗排斥治疗后肾功能恢复正常。无1例水电解质紊乱，无1例发生并发症。术后25天左右均康复出院。
2 多尿期护理特点
2.1 多尿期补液顺序表的临床应用[2～4]
在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表，根据尿量、血压、病情，依照组合顺序输入，做到出多少补多少“量出为入”的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数，如两路静脉通道不够，可再建有效通道，以达到相对平衡，有利于体内潴留液体及毒素的排出。如有病情变化可随时调整补液顺序，或在实验室指标的指导下补液。24h出入量误差在2 000ml左右。通过以上护理，术后无1例水肿、心衰、肺水肿等并发症发生。
, 百拇医药
2.2 维持水、电解质平衡
在大量利尿情况下易发生高血钾、低血钾、低血钠等水、电解质紊乱，为保证水、电解质相对平衡，及时补充过度丢失的成分，每日抽血监测电解质指标，必要时随时检验。
2.3 尿量峰值期护理
在多尿期的护理研究中发现，随着移植肾功能的恢复，术后多尿期尿量达峰值的时间多在3～12h(77例)，术后多尿期尿量多为400～1200ml(75例)，输入量与患者多尿期尿量峰值时间存在一定量化关系。当多尿期里的尿量未能达到峰值时，护理上应注意观察血压与尿量关系的变化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循环容量正常、血压正常而尿量少于100ml/h时，可静推速尿60～100mg。尿量少、血压偏低，可给多巴胺静滴维持到基础血压，改善肾血液灌流，增加尿量，以期提高肾移植早期人/肾存活率。术后3～12h的护理工作，需要高度重视，术后多尿期输入量与患者每小时尿量峰值呈直线关系，它具有明确的临床意义。通过本组的研究，应改变以往的“经验模式”，而进入“量化模式”补液。同时体会到此期的护理至关重要，对肾移植术后成功有着一定意义。
, 百拇医药
2.4 多尿期常规护理
每小时监测血压、脉搏、尿量，详细记录。24h血压、脉搏平稳后改为4h1次。正确记录24h出入量。保持各引流管通畅。注意口腔、饮食、消毒隔离护理、注意免疫药物正确应用和病情观察。
3 小结
患者经过多尿期后，血清肌酐值呈梯度下降，且无1例发生水、电解质紊乱。在研究中发现，本组患者在第二个24h的尿量明显少于第一个24h，这可能由于血透技术的不断提高，患者体内水钠潴留不多，肾功能逐渐恢复有关。EG溶液使用方便，减少了临床配制药液可能发生的污染，大大减少了护理工作量，消除了医生频繁开医嘱现象，从而提高了护理水平及质量，提高了手术成功率，表明本院研制的肾移植术后多尿期补液顺序表可推广应用。
作者单位：刘奉玲(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
, 百拇医药
邱惠英(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
马惠琴(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
参考文献
1，朱有华，闵志廉.肾移植围手术期水与电解质平衡.中华泌尿外科杂志，1995，16(3)：165-167.
2，何长民，贺宗理，陈士元，等.如何维持肾移植术后多尿期水电解质平衡.中华器官移植杂志，1986，7(1)：68-70.
3，何长民，闵志廉，朱有华，等.尸体肾移植561例次体会.中华器官移植杂志，1991，12(2)：64-67.
4，何长民主编.肾脏替代治疗学.上海：上海科技文献出版社，1999，333., 百拇医药
刘奉玲 邱惠英 马惠琴
摘 要 肾移植术后多尿期护理具有其特殊性。通过对101例多尿患者护理观察，认为①维持水、电解质平衡是肾移植术后多尿期护理的重点,本组无一例发生水电解质平衡紊乱；②多尿期尿量达高峰时间多在手术后3～12h，峰值尿量400～1200ml/h，输液量与峰尿量呈线性关系；③应将术后3～12h的护理工作作为重点，变“经验模式”输液为“量化模式”补液。在成组肾移植工作中，建议推广应用本输液表。
关键词：肾移植；多尿期；护理
肾移植术后，如何尽快地使患者体内积存的肌酐、尿素氮等有害代谢产物很快排出体外，并保证平稳渡过多尿期可能发生的水、电解质紊乱是肾移植术后医疗护理工作的一个重要环节。为此，我们对101例患者进行多尿期回顾性研究。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组101例106次肾移植患者均为慢性肾炎尿毒症，男65例(69例次)，女36例(37例次)，平均年龄38.9岁，全部患者术前24h均加强透析1次，血电解质检查均在正常范围。
①术后多尿期尿量达峰值的时间：3～12h77例(76.2%)，12～18h17例(16.8%)，18～21h4例(3.9%)，24～36h5例(4.9%)；②术后多尿期尿量峰值在400～1 200ml者75例(75%)；1 400～1 800ml者18例(17.8%)；少于200ml者仅1例，大于3 200ml者1例；③经统计学分析，输入量与患者尿量峰值(ml/h)呈直线关系，y=1.7622x+2880.6,R=0.1613(图1)；④手术前后出入量及电解质的变化见表1；手术后无1例发生电解质紊乱，第1个24h平均尿量8 087ml，血清肌酐平均值为467.6mmol/L；第2个24h平均尿量3 621ml，血清肌酐平均值为296.2mmol/L;第3个24h平均尿量300ml，血清肌酐平均值203.6mmol/L。
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表1 101例肾移植手术前后出入量及电解质变化(X±s)
时间
24h出入量(ml)
电解质(mmol/L)
入量
出量
K+
Na+
Cl-
Ca2+
术前1d
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-
-
4.10±0.20
4.00±0.31
4.71±0.20
4.20±0.32
术后1d
7031±230
8087±520
139.02±20.20
136.40±30.20
142.10±24.10
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140.00±23.15
术后2d
4528±159
3621±350
101.04±12.25
96.72±10.13
98.60±8.60
99.40±9.85
术后3d
3250±320
3050±420
7.80±0.50
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3.92±0.43
4.15±0.33
4.00±0.23
图1 多尿期尿量峰值与输入量的关系
1.2 补液方案
采用本院研制的多尿期补液顺序表(简称EG溶液)含水5 402.71ml，葡萄糖201g，Na+105.27mmol/L，K+3.93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1.70mmol/L，HCO-313.4mmol/L，乳酸盐9.30mmol/L。[1]分为12瓶液体，详见表2。补液速度主要根据每小时尿量。按表2的补液顺序进行。依据前后顺序做到量出为入。常规输液3～5d，至多尿期结束，恢复正常尿量。除必要的抗生素和甲泼尼龙外不再添加其他药物。观察项目包括患者出入量、尿比重、肾功、电解质、血尿常规等，在术前1天和术后1周每天监测并详细记录。
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表2 肾移植术后多尿期补液顺序表
次序
液体名称
量(ml)
1
平衡盐水
500
2
10%葡萄糖
500
3
林格液
500
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4
5%葡萄糖盐水
500
5
平衡盐液
500
6
5%葡萄糖液
500
10%葡萄糖酸钙
10
7
林格液
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500
8
5%碳酸氢钠
500
9
平衡盐液
500
10
10%葡萄糖液
500
11
林格液
500
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12
MG-3溶液
500
1.3 结果
101例患者经肾移植术后多尿期的护理后13例患者肾功在第3天恢复正常，86例患者在第5天恢复正常，2例出现急性排斥，经抗排斥治疗后肾功能恢复正常。无1例水电解质紊乱，无1例发生并发症。术后25天左右均康复出院。
2 多尿期护理特点
2.1 多尿期补液顺序表的临床应用[2～4]
在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表，根据尿量、血压、病情，依照组合顺序输入，做到出多少补多少“量出为入”的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数，如两路静脉通道不够，可再建有效通道，以达到相对平衡，有利于体内潴留液体及毒素的排出。如有病情变化可随时调整补液顺序，或在实验室指标的指导下补液。24h出入量误差在2 000ml左右。通过以上护理，术后无1例水肿、心衰、肺水肿等并发症发生。
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2.2 维持水、电解质平衡
在大量利尿情况下易发生高血钾、低血钾、低血钠等水、电解质紊乱，为保证水、电解质相对平衡，及时补充过度丢失的成分，每日抽血监测电解质指标，必要时随时检验。
2.3 尿量峰值期护理
在多尿期的护理研究中发现，随着移植肾功能的恢复，术后多尿期尿量达峰值的时间多在3～12h(77例)，术后多尿期尿量多为400～1200ml(75例)，输入量与患者多尿期尿量峰值时间存在一定量化关系。当多尿期里的尿量未能达到峰值时，护理上应注意观察血压与尿量关系的变化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循环容量正常、血压正常而尿量少于100ml/h时，可静推速尿60～100mg。尿量少、血压偏低，可给多巴胺静滴维持到基础血压，改善肾血液灌流，增加尿量，以期提高肾移植早期人/肾存活率。术后3～12h的护理工作，需要高度重视，术后多尿期输入量与患者每小时尿量峰值呈直线关系，它具有明确的临床意义。通过本组的研究，应改变以往的“经验模式”，而进入“量化模式”补液。同时体会到此期的护理至关重要，对肾移植术后成功有着一定意义。
, 百拇医药
2.4 多尿期常规护理
每小时监测血压、脉搏、尿量，详细记录。24h血压、脉搏平稳后改为4h1次。正确记录24h出入量。保持各引流管通畅。注意口腔、饮食、消毒隔离护理、注意免疫药物正确应用和病情观察。
3 小结
患者经过多尿期后，血清肌酐值呈梯度下降，且无1例发生水、电解质紊乱。在研究中发现，本组患者在第二个24h的尿量明显少于第一个24h，这可能由于血透技术的不断提高，患者体内水钠潴留不多，肾功能逐渐恢复有关。EG溶液使用方便，减少了临床配制药液可能发生的污染，大大减少了护理工作量，消除了医生频繁开医嘱现象，从而提高了护理水平及质量，提高了手术成功率，表明本院研制的肾移植术后多尿期补液顺序表可推广应用。
作者单位：刘奉玲(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
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邱惠英(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
马惠琴(200003 上海市 第二军医大学长征医院肾移植中心)
参考文献
1，朱有华，闵志廉.肾移植围手术期水与电解质平衡.中华泌尿外科杂志，1995，16(3)：165-167.
2，何长民，贺宗理，陈士元，等.如何维持肾移植术后多尿期水电解质平衡.中华器官移植杂志，1986，7(1)：68-70.
3，何长民，闵志廉，朱有华，等.尸体肾移植561例次体会.中华器官移植杂志，1991，12(2)：64-67.
4，何长民主编.肾脏替代治疗学.上海：上海科技文献出版社，1999，333., 百拇医药