掌长肌腱重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节Ⅲ度脱位二例
掌长肌腱重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节Ⅲ度脱位二例
张长青 曾炳芳 蔡佩华 梅国华 施慧鹏 王琦 王兴遥
关键词：治疗；急性肩锁关节Ⅲ度脱位 关于急性肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗方法和手术选择，目前仍存在争议。根据肩锁关节脱位的病理特点，笔者通过张力带技术对肩锁关节进行固定，设计出用掌长肌腱重建喙锁韧带的手术方法，并对手术入路进行改进，疗效满意。报告如下。
手术设计 (1)麻醉和体位：采用颈丛加臂丛麻醉或全麻。取仰卧位，肩部抬高，并将手术侧肩部垫高。(2)手术入路：以肩峰、喙突以及锁骨中端内侧为标志，作肩前的弧形切口。(3)手术步骤：切开皮肤和皮下组织，于深筋膜表面将皮瓣向上翻起达锁骨上缘，切开深筋膜，显露三角肌和胸大肌间隙以及三角肌在锁骨远端的止点。于三角肌与胸大肌间显露头静脉并牵向胸大肌侧。将三角肌在锁骨止点处切断，显露出脱位的肩锁关节以及喙突。此时，用3.5 mm钻头在锁骨远端约1 cm处起钻2个孔，间隔约2 cm。取同侧掌长肌腱，长度约20 cm，先将掌长肌腱穿过喙突下以及穿出两锁骨孔，并于锁骨上用止血钳将掌长肌腱两端固定。清理肩锁关节，用布巾钳固定锁骨远端进行复位，于肩峰处平行钻入2枚克氏针，于锁骨上钻孔后，用张力带的方法将其固定。将掌长肌腱两端尽量拉紧，然后间断将肌腱两端缝合。三角肌原位缝合，闭合伤口。术后进行肩关节帖胸位固定3周。 例1，男，50岁。因摔伤致右肩锁关节Ⅲ度脱位(根据目前国际常用的6度分类法)。肩痛，肩部活动受限。急诊手术发现喙锁韧带完全断裂，已无修复的可能。术中将肩锁关节用张力带固定后，取掌长肌腱重建喙锁韧带。术后2个月取出克氏针和钢丝。经0.5年随访，右肩活动未见异常。例2，女，48岁。交通伤致右肩锁关节Ⅲ度脱位。因肩痛难忍，不能接受保守治疗，要求手术治疗。笔者急诊采用肩锁关节张力带固定加掌长肌腱重建喙锁韧带法。术后1.5个月取出克氏针和钢丝。经3个月随访，右肩无明显疼痛，活动如常。
, 百拇医药
讨论 运动或外伤引起的肩锁关节损伤和脱位较为常见。在所有肩部脱位中，肩锁关节脱位约占7%。损伤包括直接损伤和间接损伤，多为直接损伤引起。目前国际常用的肩锁关节分类方法将其分为6度。Ⅰ度为肩锁关节损伤，无肩锁关节移位。Ⅱ度为轻度肩锁关节上移。Ⅲ度为肩锁关节明显移位达25%～100%，喙锁韧带完全撕裂。Ⅳ度为锁骨远端插入斜方肌引起锁骨后移位。Ⅴ度与Ⅲ度相似，肩锁关节移位达100%～300%。Ⅵ度为锁骨远端向下移位，嵌入肩峰或锁骨下。
Ⅲ度或Ⅲ度以上肩锁关节脱位的治疗一直存在争议。关于手术治疗方法，文献报道较多。常用手术方法包括肩锁关节内固定加肩锁韧带直接修复，肩锁韧带交叉、克氏针固定加阔筋膜重建喙锁韧带以及锁骨远端切除加峰锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver-Dunn手术方法等。笔者认为，本法有以下优点：(1)手术显露充分，有利于重建喙锁韧带。(2)通过张力带技术固定肩锁关节，固定可靠、坚固。(3)由于掌长肌腱非常坚固，同时通过锁骨钻空固定掌长肌腱，可使肌腱与锁骨骨性连接，增加了韧带重建的可靠性。由于目前病例较少，对手术可能出现的并发症以及长期疗效有待进一步观察。
, 百拇医药
作者单位：张长青(200233 上海市第六人民医院骨科)
曾炳芳(200233 上海市第六人民医院骨科)
蔡佩华(200233 上海市第六人民医院骨科)
梅国华(200233 上海市第六人民医院骨科)
施慧鹏(200233 上海市第六人民医院骨科)
王琦(200233 上海市第六人民医院骨科)
王兴遥(200233 上海市第六人民医院骨科), 百拇医药
张长青 曾炳芳 蔡佩华 梅国华 施慧鹏 王琦 王兴遥
关键词：治疗；急性肩锁关节Ⅲ度脱位 关于急性肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗方法和手术选择，目前仍存在争议。根据肩锁关节脱位的病理特点，笔者通过张力带技术对肩锁关节进行固定，设计出用掌长肌腱重建喙锁韧带的手术方法，并对手术入路进行改进，疗效满意。报告如下。
手术设计 (1)麻醉和体位：采用颈丛加臂丛麻醉或全麻。取仰卧位，肩部抬高，并将手术侧肩部垫高。(2)手术入路：以肩峰、喙突以及锁骨中端内侧为标志，作肩前的弧形切口。(3)手术步骤：切开皮肤和皮下组织，于深筋膜表面将皮瓣向上翻起达锁骨上缘，切开深筋膜，显露三角肌和胸大肌间隙以及三角肌在锁骨远端的止点。于三角肌与胸大肌间显露头静脉并牵向胸大肌侧。将三角肌在锁骨止点处切断，显露出脱位的肩锁关节以及喙突。此时，用3.5 mm钻头在锁骨远端约1 cm处起钻2个孔，间隔约2 cm。取同侧掌长肌腱，长度约20 cm，先将掌长肌腱穿过喙突下以及穿出两锁骨孔，并于锁骨上用止血钳将掌长肌腱两端固定。清理肩锁关节，用布巾钳固定锁骨远端进行复位，于肩峰处平行钻入2枚克氏针，于锁骨上钻孔后，用张力带的方法将其固定。将掌长肌腱两端尽量拉紧，然后间断将肌腱两端缝合。三角肌原位缝合，闭合伤口。术后进行肩关节帖胸位固定3周。 例1，男，50岁。因摔伤致右肩锁关节Ⅲ度脱位(根据目前国际常用的6度分类法)。肩痛，肩部活动受限。急诊手术发现喙锁韧带完全断裂，已无修复的可能。术中将肩锁关节用张力带固定后，取掌长肌腱重建喙锁韧带。术后2个月取出克氏针和钢丝。经0.5年随访，右肩活动未见异常。例2，女，48岁。交通伤致右肩锁关节Ⅲ度脱位。因肩痛难忍，不能接受保守治疗，要求手术治疗。笔者急诊采用肩锁关节张力带固定加掌长肌腱重建喙锁韧带法。术后1.5个月取出克氏针和钢丝。经3个月随访，右肩无明显疼痛，活动如常。
, 百拇医药
讨论 运动或外伤引起的肩锁关节损伤和脱位较为常见。在所有肩部脱位中，肩锁关节脱位约占7%。损伤包括直接损伤和间接损伤，多为直接损伤引起。目前国际常用的肩锁关节分类方法将其分为6度。Ⅰ度为肩锁关节损伤，无肩锁关节移位。Ⅱ度为轻度肩锁关节上移。Ⅲ度为肩锁关节明显移位达25%～100%，喙锁韧带完全撕裂。Ⅳ度为锁骨远端插入斜方肌引起锁骨后移位。Ⅴ度与Ⅲ度相似，肩锁关节移位达100%～300%。Ⅵ度为锁骨远端向下移位，嵌入肩峰或锁骨下。
Ⅲ度或Ⅲ度以上肩锁关节脱位的治疗一直存在争议。关于手术治疗方法，文献报道较多。常用手术方法包括肩锁关节内固定加肩锁韧带直接修复，肩锁韧带交叉、克氏针固定加阔筋膜重建喙锁韧带以及锁骨远端切除加峰锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver-Dunn手术方法等。笔者认为，本法有以下优点：(1)手术显露充分，有利于重建喙锁韧带。(2)通过张力带技术固定肩锁关节，固定可靠、坚固。(3)由于掌长肌腱非常坚固，同时通过锁骨钻空固定掌长肌腱，可使肌腱与锁骨骨性连接，增加了韧带重建的可靠性。由于目前病例较少，对手术可能出现的并发症以及长期疗效有待进一步观察。
, 百拇医药
作者单位：张长青(200233 上海市第六人民医院骨科)
曾炳芳(200233 上海市第六人民医院骨科)
蔡佩华(200233 上海市第六人民医院骨科)
梅国华(200233 上海市第六人民医院骨科)
施慧鹏(200233 上海市第六人民医院骨科)
王琦(200233 上海市第六人民医院骨科)
王兴遥(200233 上海市第六人民医院骨科), 百拇医药