非创伤性修复治疗龋齿的护理配合
非创伤性修复治疗龋齿的护理配合
刘红心 钱军 王伟建
摘 要 非创伤性修复治疗龋齿是新引进我国的一项技术，具有操作方便，对牙体组织损伤小，不受有无电动设备限制的特点。这项技术特别适于在中国的农村和偏远地区推广、普及。护理配合是非创伤性修复治疗龋齿的一个重要组成部分，调和材料、彻底隔湿及治疗前心理护理是护理配合的重点，现就护理配合具体方法与体会总结如下。
关键词：非创伤性修复治疗；社区保健；隔湿
非创伤性修复治疗(Atraumatic Restorative Treatment,简称ART)，是一项新兴的龋齿治疗技术，是一种只用手动器械去除龋坏组织并且用修复材料修复龋洞的方法。用于治疗波及牙本质的龋齿，手动器械可进入的龋洞。因此方法具有操作方便、损伤小、费用低、不受有无电动设备限制的优点，几乎可以在任何地方治疗龋洞。ART不仅在牙科诊所中应用，也可在学校、孤老院、边远地区及精神或身体有残疾的人群中使用。[1]此技术在80年代中期首先试用于坦桑尼亚，1991年泰国开始进行了社区实验，1993年津巴布韦试行。后期研究结果表明：通过谨慎应用ART 3年后，85%的恒牙单面洞修复保持比较好的状态，这些社区实验清楚地表明很少有疼痛发生。[1]在农村或经济不发达地区，由于缺少口腔保健人员，缺乏充填材料，大多数龋齿及炎症不能得到及时治疗。随着病程发展，病人出现可承受的间歇性疼痛，直到极度痛苦时才去求治，这时治疗费用可能极其昂贵，并且由于延误治疗可能会导致严重的后果，最后不得不将患牙拔除。[2]ART的出现，在一定程度上消除了人们由于经济落后、设备不足所导致的无法就医的遗憾，因此，在社区保健中有着广阔的发展前景。其中护理配合是ART施行的一个重要组成部分。
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1 护理配合
1.1 调整病人体位，一般为平卧位，准备一软垫枕在头下。向病人做解释工作，消除其紧张情绪。合理使用室内的自然光，如果有电力光源，调整好光源。
1.2 护士工作时应在右手操作者的左侧，一般不改变位置，尽量靠近病人，面对病人的口腔，护士的头部应高于操作者头部的10～15cm，以便看清楚操作区域，准确传递器械，协助医生牵拉口角，以扩大操作视野，如有吸唾设备，及时吸去病人的唾液，如无此条件，协助病人吐出口中的唾液及碎屑。如果病人是小孩，可能会因坚持不了很长时间而拒绝合作，可适当给出一定时间让他们闭口休息一会儿再继续治疗，配合时动作要快，以减少过度张口带来的不适。由于儿童对吞咽的控制能力差，易吞下口中的液体，所以要及时吸去。老人动作迟缓，行动不便，应协助他们躺好，使其体位舒适，耐心回答他们提出的问题，使其增强对医护人员的依赖感。
1.3 医生备洞完毕，吹干牙面后，护士开始调和充填材料。粉液比例为1平勺粉对1滴液，滴液时瓶口垂直向下。第1滴会有气泡，可做处理剂使用，以免影响粉液比例。第2滴做调和用，首先用调刀将粉分成两等份，将液匀开于调和板表面直径约1.5cm，开始加入一半的粉调匀混合，轻轻浸湿颗粒搅拌粉液，防止向外扩展太多。当粉液被完全浸湿后，即刻加入另一半粉，开始用力调拌，使其完全混合成一小团。该过程在20～30s内完成，最后的混合物应以不粘调和刀为宜。
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1.4 医生充填完毕，将备好的凡士林涂抹在牙齿充填物表面，嘱病人1h内勿进食，定期复查。
2 护理体会
2.1 针对ART的易普及推广性，选择适宜的消毒灭菌方法，以适应不同条件地区的需要。如高压蒸汽灭菌法、高压锅灭菌法、煮沸法等。
2.2 在调和材料方面，要等医生牙体预备完毕、吹干牙面之后，再开始取药液和粉剂。用后随时将瓶盖旋紧，防止药物变质。
2.3 在操作过程中，尤其重要的是要彻底隔湿，否则，充填物易脱落，而造成治疗失败。因此当医生预备完牙体，及时调好充填材料，当医生取药物充填时，吸去多余唾液及帮助压住口腔的棉球，是防止唾液污染牙面的有效措施。
2.4 治疗前的宣教及心理护理十分重要，在治疗前，宣教应包括以下几个方面：讲解治疗方案、工作步骤、各种器械的功能，告诉病人治疗不会很疼痛，如有不适请举手示意等。治疗过程中，随时进行椅旁卫生宣教，内容包括：牙菌斑的去除、饮食指导、氟化物的应用、口腔保健用品的正确选择与使用方法等，治疗完毕可进行示范。通过我们耐心、热情的服务，一方面使病人建立了对医护人员的信赖感，防止了由于恐惧心理而导致的种种危险动作，如头突然改变姿势，用手抓口腔中的器械等。另一方面也使病人在接受治疗的同时接受了新知识，纠正了头脑中的错误观念，提高了口腔卫生保健水平。
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刘红心(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
钱军(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
王伟建(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
参考文献
1，钱军，荣文笙译.非创伤性修复治疗手册-控制龋的途径.北京：人民卫生出版社，1999.1.
2，曾雄群.世界口腔卫生保健纵横谈.牙病防治杂志，1994，2(1)：55., 百拇医药
刘红心 钱军 王伟建
摘 要 非创伤性修复治疗龋齿是新引进我国的一项技术，具有操作方便，对牙体组织损伤小，不受有无电动设备限制的特点。这项技术特别适于在中国的农村和偏远地区推广、普及。护理配合是非创伤性修复治疗龋齿的一个重要组成部分，调和材料、彻底隔湿及治疗前心理护理是护理配合的重点，现就护理配合具体方法与体会总结如下。
关键词：非创伤性修复治疗；社区保健；隔湿
非创伤性修复治疗(Atraumatic Restorative Treatment,简称ART)，是一项新兴的龋齿治疗技术，是一种只用手动器械去除龋坏组织并且用修复材料修复龋洞的方法。用于治疗波及牙本质的龋齿，手动器械可进入的龋洞。因此方法具有操作方便、损伤小、费用低、不受有无电动设备限制的优点，几乎可以在任何地方治疗龋洞。ART不仅在牙科诊所中应用，也可在学校、孤老院、边远地区及精神或身体有残疾的人群中使用。[1]此技术在80年代中期首先试用于坦桑尼亚，1991年泰国开始进行了社区实验，1993年津巴布韦试行。后期研究结果表明：通过谨慎应用ART 3年后，85%的恒牙单面洞修复保持比较好的状态，这些社区实验清楚地表明很少有疼痛发生。[1]在农村或经济不发达地区，由于缺少口腔保健人员，缺乏充填材料，大多数龋齿及炎症不能得到及时治疗。随着病程发展，病人出现可承受的间歇性疼痛，直到极度痛苦时才去求治，这时治疗费用可能极其昂贵，并且由于延误治疗可能会导致严重的后果，最后不得不将患牙拔除。[2]ART的出现，在一定程度上消除了人们由于经济落后、设备不足所导致的无法就医的遗憾，因此，在社区保健中有着广阔的发展前景。其中护理配合是ART施行的一个重要组成部分。
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1 护理配合
1.1 调整病人体位，一般为平卧位，准备一软垫枕在头下。向病人做解释工作，消除其紧张情绪。合理使用室内的自然光，如果有电力光源，调整好光源。
1.2 护士工作时应在右手操作者的左侧，一般不改变位置，尽量靠近病人，面对病人的口腔，护士的头部应高于操作者头部的10～15cm，以便看清楚操作区域，准确传递器械，协助医生牵拉口角，以扩大操作视野，如有吸唾设备，及时吸去病人的唾液，如无此条件，协助病人吐出口中的唾液及碎屑。如果病人是小孩，可能会因坚持不了很长时间而拒绝合作，可适当给出一定时间让他们闭口休息一会儿再继续治疗，配合时动作要快，以减少过度张口带来的不适。由于儿童对吞咽的控制能力差，易吞下口中的液体，所以要及时吸去。老人动作迟缓，行动不便，应协助他们躺好，使其体位舒适，耐心回答他们提出的问题，使其增强对医护人员的依赖感。
1.3 医生备洞完毕，吹干牙面后，护士开始调和充填材料。粉液比例为1平勺粉对1滴液，滴液时瓶口垂直向下。第1滴会有气泡，可做处理剂使用，以免影响粉液比例。第2滴做调和用，首先用调刀将粉分成两等份，将液匀开于调和板表面直径约1.5cm，开始加入一半的粉调匀混合，轻轻浸湿颗粒搅拌粉液，防止向外扩展太多。当粉液被完全浸湿后，即刻加入另一半粉，开始用力调拌，使其完全混合成一小团。该过程在20～30s内完成，最后的混合物应以不粘调和刀为宜。
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1.4 医生充填完毕，将备好的凡士林涂抹在牙齿充填物表面，嘱病人1h内勿进食，定期复查。
2 护理体会
2.1 针对ART的易普及推广性，选择适宜的消毒灭菌方法，以适应不同条件地区的需要。如高压蒸汽灭菌法、高压锅灭菌法、煮沸法等。
2.2 在调和材料方面，要等医生牙体预备完毕、吹干牙面之后，再开始取药液和粉剂。用后随时将瓶盖旋紧，防止药物变质。
2.3 在操作过程中，尤其重要的是要彻底隔湿，否则，充填物易脱落，而造成治疗失败。因此当医生预备完牙体，及时调好充填材料，当医生取药物充填时，吸去多余唾液及帮助压住口腔的棉球，是防止唾液污染牙面的有效措施。
2.4 治疗前的宣教及心理护理十分重要，在治疗前，宣教应包括以下几个方面：讲解治疗方案、工作步骤、各种器械的功能，告诉病人治疗不会很疼痛，如有不适请举手示意等。治疗过程中，随时进行椅旁卫生宣教，内容包括：牙菌斑的去除、饮食指导、氟化物的应用、口腔保健用品的正确选择与使用方法等，治疗完毕可进行示范。通过我们耐心、热情的服务，一方面使病人建立了对医护人员的信赖感，防止了由于恐惧心理而导致的种种危险动作，如头突然改变姿势，用手抓口腔中的器械等。另一方面也使病人在接受治疗的同时接受了新知识，纠正了头脑中的错误观念，提高了口腔卫生保健水平。
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刘红心(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
钱军(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
王伟建(北京市 北京大学口腔医学院预防科 100081)
参考文献
1，钱军，荣文笙译.非创伤性修复治疗手册-控制龋的途径.北京：人民卫生出版社，1999.1.
2，曾雄群.世界口腔卫生保健纵横谈.牙病防治杂志，1994，2(1)：55., 百拇医药