同种异体骨和肌腱移植术的准备与配合
同种异体骨和肌腱移植术的准备与配合
陈秀丽 宋志善
关键词：同种异体骨；肌腱移植术
随着组织免疫学的发展，异体组织移植逐渐成为现实。经过处理后的异体组织及免疫抑 制 剂的应用，大大提高了异体组织移植的成功率，使之越来越广泛地被应用于临床。
我院自1991年建立组织库以来，完善了异体组织的选材、处理、储存。在新鲜异体骨深 低温处理，以及基础细胞保护液(MEN)浸泡后深低温处理异体肌腱方面取得了经验。 异体骨和肌腱移植过程中，除了在选材、处理、储存方面的要求外，手术护士必须较好 地掌 握复温技术以及移植物的灭菌方法，否则可造成复温过程不 严谨或发生污染，导致手术失败。
现就我院近年来开展异体骨和异体肌腱移植的准备与配合进行总结。
, http://www.100md.com
1 临床资料
我院自1991～1998年共行异体骨移植术189例，病人年龄2～56岁，男111 例，女78例。异体骨移植有三种类型：①半关节移植；②大 块骨(不带关节)移植；③火柴棍状骨移植。
我院共行异体肌腱移植术247例，修复因各种原因造成的手部肌腱缺损384条。其中82例行2 条 以上异体肌腱移植。病人年龄17～42岁。所有病人均为外伤后手部屈或伸指肌腱缺损者。
2 术前特殊准备
2.1 异体骨移植术： 术中在预计行移植前1h，另外铺设无菌台，与手术器械车分开以免造成污染。配制37～ 42 ℃复方乳酸林格氏液于复温容器内，在无菌条件下，自包装中取出低温保存异体骨并行第1 次细菌培养。异体骨置于恒温复方乳酸林格氏液中复温1h后取出，行第2次细菌培养。在抗 生素溶液(4万U庆大霉素/100 ml)中洗涤10 min后，行第3次细菌培养。异体骨准备完毕 。
, 百拇医药
2.2 异体肌腱移植术：复温过程与异体骨移植相似，唯复方乳酸林格氏液温度为15～ 20℃，复温时间为15 min，复温后抗生素溶液洗涤5 min即可。
3 异体组织移植手术配合
3.1 在异体骨移植前1h、异体肌腱移植前15 min从组织库 取出异体移植组织。仔细核对 所取组织的编号、形态、大小是否符合手术所需。避免出现取材错误，不必要的延长手术时 间及浪费异体组织。异体组织自组织库取出后就不能再重新入库使用。
3.2 打开异体组织包装前仔细检查内、外层包装是否有损坏。如有包 装出现任何细小损坏 ，异体移植组织均不能再用。应该立即通知手术医生，更换其他包装完好的异体组织。
3.3无菌条件下，由巡回护士打开外包装，器械护士取出后打开内包装 ，更换无菌手套后方可触及异体组织。
, 百拇医药
3.4 复温时间及复温液体温度在整个异体组织复温过程中都应该保持 准确。异体骨为37～42℃，1 h。异体肌腱为15～20℃，15 min。液体温度的控制方法为 间断向复温容器中加入 热的林格氏液，用温度计观测温度。
3.5 坚持异体移植组织复温前、复温后、抗生素溶液洗涤后3次细菌培养。
4 结 果
在我院进行的189例异体骨移植及247例，384条肌腱移植患者中，无1 例出现术后伤口感 染。伤口愈合均为Ⅰ期愈合。虽1例异体骨移植培养发现有表面葡萄球菌污染，但经术后 敏感抗生素抗炎治疗后，伤口Ⅰ期愈合。
5 讨 论
5.1 异体组织移植应用越来越广泛，为确保手术的成功，手术室护 士的配合应制度化，规 范化。护士应熟悉移植物的特性，以密切配合临床医生，保证移植成功。
, 百拇医药
5.2 异体组织移植成功率与异体组织的处理有直接的关系，但手 术的成败主要还取决于术 中处理过程是否正确。要防止由于无菌操作不严格或在空气中暴露时间过 长所致的异体移植组织污染。避免复温时间过长或不够、温度过高或过低所引起的异体移植 组织免疫抗原 性改变,或其本身的生物活性降低以及移植物损伤(如肌腱复温不足折断)，不要为缩短准备 时间而省去抗生素溶液洗涤。以上诸多环节中任何一个环节出现问题均可导致手 术的失败。我院开展此种手术获得成功，与手术护士严格遵守规章制度是分不开的。
5.3 手术后可能有个别异体移植组织被污染，只要 坚持进行异体移植组织 细菌培养及监测，术后进行细菌敏感抗生素治疗，就可保证手术的成功。
总之，手术室护士对异体移植物有足够的知识，密切配合临床医师，减少移植物损伤 ，严格操作程序，坚持检查制度，是保证手术成功的关键。
作者单位：陈秀丽(100035 北京积水潭医院手术室)
宋志善(100035 北京积水潭医院手术室), 百拇医药
陈秀丽 宋志善
关键词：同种异体骨；肌腱移植术
随着组织免疫学的发展，异体组织移植逐渐成为现实。经过处理后的异体组织及免疫抑 制 剂的应用，大大提高了异体组织移植的成功率，使之越来越广泛地被应用于临床。
我院自1991年建立组织库以来，完善了异体组织的选材、处理、储存。在新鲜异体骨深 低温处理，以及基础细胞保护液(MEN)浸泡后深低温处理异体肌腱方面取得了经验。 异体骨和肌腱移植过程中，除了在选材、处理、储存方面的要求外，手术护士必须较好 地掌 握复温技术以及移植物的灭菌方法，否则可造成复温过程不 严谨或发生污染，导致手术失败。
现就我院近年来开展异体骨和异体肌腱移植的准备与配合进行总结。
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1 临床资料
我院自1991～1998年共行异体骨移植术189例，病人年龄2～56岁，男111 例，女78例。异体骨移植有三种类型：①半关节移植；②大 块骨(不带关节)移植；③火柴棍状骨移植。
我院共行异体肌腱移植术247例，修复因各种原因造成的手部肌腱缺损384条。其中82例行2 条 以上异体肌腱移植。病人年龄17～42岁。所有病人均为外伤后手部屈或伸指肌腱缺损者。
2 术前特殊准备
2.1 异体骨移植术： 术中在预计行移植前1h，另外铺设无菌台，与手术器械车分开以免造成污染。配制37～ 42 ℃复方乳酸林格氏液于复温容器内，在无菌条件下，自包装中取出低温保存异体骨并行第1 次细菌培养。异体骨置于恒温复方乳酸林格氏液中复温1h后取出，行第2次细菌培养。在抗 生素溶液(4万U庆大霉素/100 ml)中洗涤10 min后，行第3次细菌培养。异体骨准备完毕 。
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2.2 异体肌腱移植术：复温过程与异体骨移植相似，唯复方乳酸林格氏液温度为15～ 20℃，复温时间为15 min，复温后抗生素溶液洗涤5 min即可。
3 异体组织移植手术配合
3.1 在异体骨移植前1h、异体肌腱移植前15 min从组织库 取出异体移植组织。仔细核对 所取组织的编号、形态、大小是否符合手术所需。避免出现取材错误，不必要的延长手术时 间及浪费异体组织。异体组织自组织库取出后就不能再重新入库使用。
3.2 打开异体组织包装前仔细检查内、外层包装是否有损坏。如有包 装出现任何细小损坏 ，异体移植组织均不能再用。应该立即通知手术医生，更换其他包装完好的异体组织。
3.3无菌条件下，由巡回护士打开外包装，器械护士取出后打开内包装 ，更换无菌手套后方可触及异体组织。
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3.4 复温时间及复温液体温度在整个异体组织复温过程中都应该保持 准确。异体骨为37～42℃，1 h。异体肌腱为15～20℃，15 min。液体温度的控制方法为 间断向复温容器中加入 热的林格氏液，用温度计观测温度。
3.5 坚持异体移植组织复温前、复温后、抗生素溶液洗涤后3次细菌培养。
4 结 果
在我院进行的189例异体骨移植及247例，384条肌腱移植患者中，无1 例出现术后伤口感 染。伤口愈合均为Ⅰ期愈合。虽1例异体骨移植培养发现有表面葡萄球菌污染，但经术后 敏感抗生素抗炎治疗后，伤口Ⅰ期愈合。
5 讨 论
5.1 异体组织移植应用越来越广泛，为确保手术的成功，手术室护 士的配合应制度化，规 范化。护士应熟悉移植物的特性，以密切配合临床医生，保证移植成功。
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5.2 异体组织移植成功率与异体组织的处理有直接的关系，但手 术的成败主要还取决于术 中处理过程是否正确。要防止由于无菌操作不严格或在空气中暴露时间过 长所致的异体移植组织污染。避免复温时间过长或不够、温度过高或过低所引起的异体移植 组织免疫抗原 性改变,或其本身的生物活性降低以及移植物损伤(如肌腱复温不足折断)，不要为缩短准备 时间而省去抗生素溶液洗涤。以上诸多环节中任何一个环节出现问题均可导致手 术的失败。我院开展此种手术获得成功，与手术护士严格遵守规章制度是分不开的。
5.3 手术后可能有个别异体移植组织被污染，只要 坚持进行异体移植组织 细菌培养及监测，术后进行细菌敏感抗生素治疗，就可保证手术的成功。
总之，手术室护士对异体移植物有足够的知识，密切配合临床医师，减少移植物损伤 ，严格操作程序，坚持检查制度，是保证手术成功的关键。
作者单位：陈秀丽(100035 北京积水潭医院手术室)
宋志善(100035 北京积水潭医院手术室), 百拇医药