自体结膜移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉
自体结膜移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉
马亚玲 盛迅伦 詹冬梅 冯晓燕
关键词：翼状胬肉；结膜移植；丝裂霉素C
翼状胬肉(以下简称胬肉)是常见的角结膜病。最常采用手术治疗，但术后复发率高。以往曾采取了很多方法预防其术后复发，但均不理想。目前已有较多报告采用胬肉切除联合应用抗增殖性药物丝裂霉素C(mitomycin C，MMC)来降低其术后复发率且取得一定效果。本文采用显微镜下翼状胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植联合术中或术后应用MMC的方法，观察对胬肉切除术后复发的防治效果。
1 对象与方法
1.1 对象 本院1995年9月～1997年12月的门诊及住院胬肉患者共78例89眼，男28例，女50例，年龄21～68a，双眼发病者11例。患者均为鼻侧原发性胬肉，其中进行期17例，静止期61例。随机分为3组：A组即显微镜下胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植26例29眼；B组即术中应用MMC 25例28眼；C组即术后1wk内应用MMC 27例32眼。
, 百拇医药
1.2 方法 术前应排除结膜急性感染炎症及慢性泪囊炎，滴抗菌素眼液3～6d。手术均为在显微镜下胬肉切除下方带蒂结膜瓣转位移植术。术中彻底分离并切除结膜下肥厚增生组织，对暴露巩膜范围内的新生血管轻轻烧灼，并以刀片刮除至巩膜面干净平整。下方带蒂结膜瓣转位移植，用7-0无损伤尼龙线将菲薄的结膜瓣连续缝合，在一些部位固定于浅层巩膜上。B组是在结膜移植前，以浸有0.25g.L-1MMC 的棉片(5mm×6mm)置于裸露的巩膜面3min。注意保护角巩膜缘，然后用9g.L-1生理盐水(至少10mL)彻底冲洗；C组是在手术后第2天以0.2g.L-1MMC滴眼，每日2次，共用5d。术后3组均滴抗菌素眼液每日4 次以控制炎症，皮质类固醇眼液每日4次，然后减至每日2次，滴到结膜无充血为止，术后2wk裂隙灯下折线。
1.3 随访观察 术后1wk内每日观察换药。以后分别于术后1wk、1mo、3mo、0.5a和1a，采用双盲法裂隙灯显微镜检查随访。观察5～24mo，平均14.5mo。
, 百拇医药
2 结果
2.1 翼状胬肉复发情况 A组29眼有7只眼(24.1%)复发，B组28眼有1只眼(3.6%)复发，C组32眼有2只眼(6.3%)复发。经χ2检验，B、C组与A组有显著性差异(P<0.05)，但B、C 2组间复发率无显著差异。说明术中或术后应用MMC均可降低胬肉复发率。
2.2 其他并发症发生情况 A组畏光、流泪和疼痛症状轻，B组稍重，均持续2～3d，C组较A、B 2组症状重，停药后4d左右消退。A组术后5～7d结膜愈合，B、C 2组约半数患者不同程度呈相对无血管外观，分别有21.4%、25.0%的治疗眼发生结膜伤口延迟愈合(7～14d)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)，但2组间无差异。各组浅层点状角膜炎未作特殊处理，9～12d痊愈。A组2例结膜肉芽肿分别于术后6mo及8mo复发胬肉，C组1例未复发胬肉。各组均未见前房反应、巩膜变化及全身反应(见表1)。
, 百拇医药
表1 其他并发症发生情况
并发症
A组(%)
n=29
B组(%)
n=28
C组(%)
n=32
畏光、流泪、疼痛
6(20.6)
5(17.9)
9(28.1)
, 百拇医药 结膜创口愈合延迟
0
6(24.1)*
8(25.0)*
浅层点状角膜炎
1(3.4)
1(3.6)
3(9.4)
结膜肉芽肿
2(6.9)
0
1(3.1)
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* 与对照组比较，经χ2检验，P<0.05
3 讨论
翼状胬肉的病因尚不清楚，但多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关[1]。胬肉的治疗目前仍以手术为主，且术后极易复发。由于方法、操作各异，术后复发率报告相差很大，0.5%～50%不等，个别高达89%[2]。
在减少胬肉复发的方法中，MMC 的应用最为重要，但应用剂量、方法和用药时间尚不统一。有文献报道术中应用0.1～0.4g.L-1MMC 局部浸泡裸露的巩膜面3～5min，可使复发率减少到1.0%～12.5%[3-5]。Singh等[6]和Mahar等[7]建议术后 MMC 滴眼的浓度为0.2～10g.L-1，在这些浓度下， MMC具有高效且相对无害。Hayasaka等[8]报告术后滴用0.2g.L-1 MMC每日2次，共5d，经1～3a随访，复发率仅7%，且很少出现并发症。本组研究证实，治疗组与对照组比较有显著差异，即术中MMC浸泡或术后MMC 滴眼均可阻止翼状胬肉切除结膜自体移植术后复发。术中应用组复发率相对较低。
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局部应用MMC效果是肯定的，但可出现并发症，如伤口延迟愈合、过敏性结膜炎、角膜表层炎、虹膜炎[5]，严重可致巩膜软化、穿孔、继发性青光眼等[9]。本文各组均未见严重并发症，但用MMC主要引起结膜伤口愈合延迟，这与MMC阻断细胞的有丝分裂有关。Cano-Parra等[3]报告术中应用MMC 0.1g.L-1 5min，治疗眼全部发生结膜伤口延迟愈合(7～15d)，Mahar等[7]术后用0.4g.L-1 MMC 滴眼，每日4次滴2wk，结膜伤口延迟愈合的发生率达100%，且全部继发结膜感染。本文术中和术后应用组此并发症的发生率分别为21.4%和25.0%，较他们报告的均低，且无1例发生继发感染，这除了与我们连续缝合结膜、创口对合紧密、拆线较晚有关外，更重要的是严格控制药物剂量和用药时间，尤其是术后使用组，坚持每日2次，不超过5d，以避免患者因心理作用而不加控制的较久使用。MMC的毒性作用随药物浓度增加及蓄积作用而增大[7-9]，因此适时、适量应用MMC对有效防止并发症非常重要，应避免高浓度、长时间使用。
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作者单位：马亚玲(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
盛迅伦(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
詹冬梅(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
冯晓燕(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
参考文献
1，Mackenzie FD,Hirst LW,Battistutta D,et al.Risk analysis in the development of pterygia[J].Ophthalmology 1992;99∶1056-1061.
2，Chen PP,Ariyasu RG,Kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol 1995;120∶151-160.
, 百拇医药
3，Cano-Parra J,Diaz-Llopis M,Maldonado MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium[J].Br J Ophthalmol 1995;79∶439-441.
4，Cardillo JA,Alves MR,Ambrosio LE,et al.Single intraoperative application versus postoperative mitomycin C eye drops in pterygium surgery[J].Ophthalmology 1995;102∶1949-1953.
5，Frucht-Pery J,Siganos CS,Ilsar M.Intraoperative application of topical mitomycin C for pterygium surgery[J].Ophthalmology 1996;103∶674-677.
, 百拇医药
6，Singh G,Wilson MR,Foster CS.Mitomycin C eye drops as treatment for pterygium[J].Ophthalmology 1988;95∶813-821.
7，Mahar PS,Nwokora GE.Role of mitomycin C in pterygium surgery[J].Br J Ophthalmol 1993;77∶433-435.
8，Hayasaka S,Noda S,Yamamoto Y,et al.Postoperative instillation of lowdose mitomycin C in the treatment of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol 1988;106∶715-718.
9，Rubinfeld RS,Pfister RR,Stein RM,et al.Serious complication of topicol mitomycin C after pterygium surgery[J].Ophthalmology 1992;99∶1647-1654., http://www.100md.com
马亚玲 盛迅伦 詹冬梅 冯晓燕
关键词：翼状胬肉；结膜移植；丝裂霉素C
翼状胬肉(以下简称胬肉)是常见的角结膜病。最常采用手术治疗，但术后复发率高。以往曾采取了很多方法预防其术后复发，但均不理想。目前已有较多报告采用胬肉切除联合应用抗增殖性药物丝裂霉素C(mitomycin C，MMC)来降低其术后复发率且取得一定效果。本文采用显微镜下翼状胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植联合术中或术后应用MMC的方法，观察对胬肉切除术后复发的防治效果。
1 对象与方法
1.1 对象 本院1995年9月～1997年12月的门诊及住院胬肉患者共78例89眼，男28例，女50例，年龄21～68a，双眼发病者11例。患者均为鼻侧原发性胬肉，其中进行期17例，静止期61例。随机分为3组：A组即显微镜下胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植26例29眼；B组即术中应用MMC 25例28眼；C组即术后1wk内应用MMC 27例32眼。
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1.2 方法 术前应排除结膜急性感染炎症及慢性泪囊炎，滴抗菌素眼液3～6d。手术均为在显微镜下胬肉切除下方带蒂结膜瓣转位移植术。术中彻底分离并切除结膜下肥厚增生组织，对暴露巩膜范围内的新生血管轻轻烧灼，并以刀片刮除至巩膜面干净平整。下方带蒂结膜瓣转位移植，用7-0无损伤尼龙线将菲薄的结膜瓣连续缝合，在一些部位固定于浅层巩膜上。B组是在结膜移植前，以浸有0.25g.L-1MMC 的棉片(5mm×6mm)置于裸露的巩膜面3min。注意保护角巩膜缘，然后用9g.L-1生理盐水(至少10mL)彻底冲洗；C组是在手术后第2天以0.2g.L-1MMC滴眼，每日2次，共用5d。术后3组均滴抗菌素眼液每日4 次以控制炎症，皮质类固醇眼液每日4次，然后减至每日2次，滴到结膜无充血为止，术后2wk裂隙灯下折线。
1.3 随访观察 术后1wk内每日观察换药。以后分别于术后1wk、1mo、3mo、0.5a和1a，采用双盲法裂隙灯显微镜检查随访。观察5～24mo，平均14.5mo。
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2 结果
2.1 翼状胬肉复发情况 A组29眼有7只眼(24.1%)复发，B组28眼有1只眼(3.6%)复发，C组32眼有2只眼(6.3%)复发。经χ2检验，B、C组与A组有显著性差异(P<0.05)，但B、C 2组间复发率无显著差异。说明术中或术后应用MMC均可降低胬肉复发率。
2.2 其他并发症发生情况 A组畏光、流泪和疼痛症状轻，B组稍重，均持续2～3d，C组较A、B 2组症状重，停药后4d左右消退。A组术后5～7d结膜愈合，B、C 2组约半数患者不同程度呈相对无血管外观，分别有21.4%、25.0%的治疗眼发生结膜伤口延迟愈合(7～14d)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)，但2组间无差异。各组浅层点状角膜炎未作特殊处理，9～12d痊愈。A组2例结膜肉芽肿分别于术后6mo及8mo复发胬肉，C组1例未复发胬肉。各组均未见前房反应、巩膜变化及全身反应(见表1)。
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表1 其他并发症发生情况
并发症
A组(%)
n=29
B组(%)
n=28
C组(%)
n=32
畏光、流泪、疼痛
6(20.6)
5(17.9)
9(28.1)
, 百拇医药 结膜创口愈合延迟
0
6(24.1)*
8(25.0)*
浅层点状角膜炎
1(3.4)
1(3.6)
3(9.4)
结膜肉芽肿
2(6.9)
0
1(3.1)
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* 与对照组比较，经χ2检验，P<0.05
3 讨论
翼状胬肉的病因尚不清楚，但多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关[1]。胬肉的治疗目前仍以手术为主，且术后极易复发。由于方法、操作各异，术后复发率报告相差很大，0.5%～50%不等，个别高达89%[2]。
在减少胬肉复发的方法中，MMC 的应用最为重要，但应用剂量、方法和用药时间尚不统一。有文献报道术中应用0.1～0.4g.L-1MMC 局部浸泡裸露的巩膜面3～5min，可使复发率减少到1.0%～12.5%[3-5]。Singh等[6]和Mahar等[7]建议术后 MMC 滴眼的浓度为0.2～10g.L-1，在这些浓度下， MMC具有高效且相对无害。Hayasaka等[8]报告术后滴用0.2g.L-1 MMC每日2次，共5d，经1～3a随访，复发率仅7%，且很少出现并发症。本组研究证实，治疗组与对照组比较有显著差异，即术中MMC浸泡或术后MMC 滴眼均可阻止翼状胬肉切除结膜自体移植术后复发。术中应用组复发率相对较低。
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局部应用MMC效果是肯定的，但可出现并发症，如伤口延迟愈合、过敏性结膜炎、角膜表层炎、虹膜炎[5]，严重可致巩膜软化、穿孔、继发性青光眼等[9]。本文各组均未见严重并发症，但用MMC主要引起结膜伤口愈合延迟，这与MMC阻断细胞的有丝分裂有关。Cano-Parra等[3]报告术中应用MMC 0.1g.L-1 5min，治疗眼全部发生结膜伤口延迟愈合(7～15d)，Mahar等[7]术后用0.4g.L-1 MMC 滴眼，每日4次滴2wk，结膜伤口延迟愈合的发生率达100%，且全部继发结膜感染。本文术中和术后应用组此并发症的发生率分别为21.4%和25.0%，较他们报告的均低，且无1例发生继发感染，这除了与我们连续缝合结膜、创口对合紧密、拆线较晚有关外，更重要的是严格控制药物剂量和用药时间，尤其是术后使用组，坚持每日2次，不超过5d，以避免患者因心理作用而不加控制的较久使用。MMC的毒性作用随药物浓度增加及蓄积作用而增大[7-9]，因此适时、适量应用MMC对有效防止并发症非常重要，应避免高浓度、长时间使用。
, http://www.100md.com
作者单位：马亚玲(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
盛迅伦(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
詹冬梅(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
冯晓燕(宁夏医学院附属医院眼科 宁夏银川市，750004)
参考文献
1，Mackenzie FD,Hirst LW,Battistutta D,et al.Risk analysis in the development of pterygia[J].Ophthalmology 1992;99∶1056-1061.
2，Chen PP,Ariyasu RG,Kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol 1995;120∶151-160.
, 百拇医药
3，Cano-Parra J,Diaz-Llopis M,Maldonado MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium[J].Br J Ophthalmol 1995;79∶439-441.
4，Cardillo JA,Alves MR,Ambrosio LE,et al.Single intraoperative application versus postoperative mitomycin C eye drops in pterygium surgery[J].Ophthalmology 1995;102∶1949-1953.
5，Frucht-Pery J,Siganos CS,Ilsar M.Intraoperative application of topical mitomycin C for pterygium surgery[J].Ophthalmology 1996;103∶674-677.
, 百拇医药
6，Singh G,Wilson MR,Foster CS.Mitomycin C eye drops as treatment for pterygium[J].Ophthalmology 1988;95∶813-821.
7，Mahar PS,Nwokora GE.Role of mitomycin C in pterygium surgery[J].Br J Ophthalmol 1993;77∶433-435.
8，Hayasaka S,Noda S,Yamamoto Y,et al.Postoperative instillation of lowdose mitomycin C in the treatment of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol 1988;106∶715-718.
9，Rubinfeld RS,Pfister RR,Stein RM,et al.Serious complication of topicol mitomycin C after pterygium surgery[J].Ophthalmology 1992;99∶1647-1654., http://www.100md.com