调制中频电流与低频电流的镇痛作用观察
调制中频电流与低频电流的镇痛作用观察
张鸣生 陈茵 蒙泽明
摘 要 目的 观察调制中频电流与低频电流的镇痛作用和探讨电脑程序编制规律，对比观察了两组不同的中频电流和TENS对人体痛阈的作用，并比较了受试者对这些电流的舒适度的评价。方法 两组中频电流中，一组为常规的参数多变的电流，电流处方号为11；另一组为自编的参数变化减少的电流，处方号为25。健康成人10名，每天随机接受1种电流刺激和作对照处理。结果 作用后即刻，25号处方的电流与TENS及11号处方电流的镇痛效果对比，差异均有非常显著性(均P<0.01)，11号处方的电流与TENS对比，差异无显著性(P>0.05)；作用后15 min，三种电流之间仅25号处方的电流与TENS对比，差异有显著性(P<0.05)。电流舒适度，11号处方的电流与25号处方的电流与TENS对比，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 25号处方的电流既有较强的镇痛作用，又有较高的舒适度。
, 百拇医药
关键词：中频电流，调制；低频电流；镇痛
自80年代我国研制出电脑中频电疗机之后，电脑调制中频电流已广泛用于治疗各种疼痛性疾病，并取得较好的疗效[1，2]。此种电流的特点是参数不断变化，使患者产生舒适的按摩感。此种电流的产生对于传统的低、中频电流是一种挑战，如何编制电流的处方，如何选择电流的参数，既可提高电流镇痛的效果，又能使患者感到舒适容易接受，已成为临床需要解决的问题。
为了探讨调制中频电流的电脑程序编制规律，我们对比观察了两组不同的调制中频电流(一组为常规的参数多变的电流，处方号为11；另一组为自编的参数变化减少的电流，处方号为25)，以及TENS对人体痛阈的作用，并比较了受试者对这些电流的舒适度的评价。
资料和方法
健康成人10名，男女各5名，年龄10～53岁，平均34.5岁。采用随机分组设计，每个受试者分别接受11号处方的电流，25号处方的电流，TENS电流刺激和对照处理(不予电流刺激)，每天只接受一种处理。
, 百拇医药
采用北京产CM-518高级电脑中频电流系统，该系统带有586主机可自编电流处方。11号处方的电流是机内固有电流，其功能是镇痛，电流的中频载波为2 kHz方波，调制波有方波、指数波、三角波及间调波，电流参数变化情况见表1。25号处方的电流为作者编制的电流，在11号处方电流的基础上，保留方波和间调波，用正弦波代替指数波，方波代替三角波，调制波频率保留80～100 Hz栏，用90 Hz代替11～50 Hz，2 Hz代替1～10 Hz。
表1 11号处方的调制中频电流组成情况
调制波形
调制频率80～100 Hz
15～50 Hz
<10 Hz
步数(次)
, 百拇医药
时间(s)
步数(次)
时间(s)
步数(次)
时间(s)
方 波
9
187.5
9
150.0
6
155.0
指数波
, 百拇医药
4
70.0
8
107.5
11
262.5
三角波
2
25.0
1
30.0
4
85.0
, 百拇医药 (间调波)
(8)
(127.5)
低频电流(TENS)采用北京产DXZ-2型低频诊疗仪，刺激电流频率为100 Hz和2 Hz各10 min，波宽在100 Hz时为0.2 ms，在2 Hz时为0.6 ms。
刺激部位为右前臂前、中1/3交界处。两电极面积13 cm×5 cm，对置法，刺激强度为运动阈下最大耐受限。痛阈测定用北京产WQ-9E痛阈测定仪，点状电极接阳极，置于右前臂伸侧前、中1/3交界中点，辅极对置于前臂屈侧，碘化钾直流电导入，大梯级电流，梯高0.12 mA，至受试者有痛感为痛阈，在低、中频电流作用前、作用后即刻和作用后15 min，测定痛阈各3次，取平均值，以痛阈变化表示镇痛效果。
电流舒适度评价，仿照目测类比定级法(visual analogue scale,VAS)的方法，以一根长度为10 cm的标尺，两端分别代表想象中最不舒适和最舒适的情况，在每种电流刺激后，让受试者在线段上指出能代表电流舒适程度的适当部位，医师在标尺的另一面读出评价结果，以0为最不舒适，10为舒适度的最大值。
, 百拇医药
数据处理：所有数据均以均值±标准差表示，多组数据之间的比较采用方差分析继以Newmann-Keul检验，使用SPSS 9.0 for windows软件作统计学处理。
结 果
痛阈变化：①三种电流刺激20 min后即刻和停止刺激后15 min，痛阈变化与对照组比较，差异均有非常显著性(F＝30.00和18.09，均P<0.01)。②作用后即刻，25号处方的电流与TENS及11号处方的电流比较，差异均有非常显著性(均P<0.01)，11号处方的电流与TENS比较，差异无显著性(P>0.05)。③作用后15 min,三种电流之间仅25号处方的电流与TENS比较，差异有显著性(P<0.05)，其余电流之间差异无显著性(P>0.05)。各组痛阈变化见表2。
表2 各组皮肤痛阈变化(X±s，mA,n＝10)
组 别
, 百拇医药
作用前
作用后即刻
作用后15 min
对照组
0.61±0.12
0.63±0.06
0.68±0.11
TENS
0.63±0.06
0.98±0.11
1.02±0.12
11号处方电流
, 百拇医药
0.60±0.12
0.99±0.22
1.10±0.25
25号处方电流
0.68±0.11
1.24±0.17
1.22±0.15
电流舒适度，TENS为4.16±0.88，11号处方电流为7.38±1.62，25号处方电流为5.92±1.19。11号处方电流与25号处方电流及TENS比较，差异有非常显著性(P<0.01)，25号处方电流与TENS比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
讨 论
, 百拇医药
调制中频电流不但医院普遍应用，而且已开始进入家庭，但是对该种电流的研究相对滞后。该种电流的处方编制尚无比较统一的规律，通常是在一个治疗单元，不断变化电流的各种参数，包括波形、频率、幅度等。如11号处方在一个治疗单元(20 min)包含31步，每步可有2种波形和频率变化，即每步可设定两组波形和频率均可不同的电流，31步共可设定62组电流，在每步中这两组电流交替出现，平均每组电流持续时间为1.73 s，62组电流在20 min中则变换693次，11号处方的调制波包含方波、指数波和三角波，包含的频率则多种多样，仅<10 Hz频率就包含8，4，3，2和1 Hz。由于11号处方含有较多的三角波和指数波，其波形的前后沿斜度较大，对感觉神经的刺激较方波和正弦波小，易为人体接受，加上波形和频率的不断变化，因而舒适度较高。
25号处方仅有方波和正弦波两种调制波，正弦波的作用区比指数波和三角波的作用区大，因而正弦波刺激引起的机体反应较大[3]。以往的文献报道，2 Hz电流主要促使中枢释放甲啡肽(MEAP)，而100 Hz电流则主要引起强啡肽(Dyn A)释放参与镇痛[4，5]。25号处方较11号处方明显减少了选用的电流频率和波形参数，挑选了镇痛作用强的电流频率，刺激作用较大的电流波形，使电流的作用更具特异性，同时，遵循了Bunsen-Roscoe规律[5]，使起主要作用的频率以及波形参数能够保持一定的作用时间，以取得更好的反应量，因此，镇痛作用比11号处方强，但由于参数变化明显减少，舒适度不如11号处方。
, http://www.100md.com
25号处方选用的频率参数与TENS相近，但25号处方的电流参数按程序反复变换，克服了机体的适应性，既有较高的舒适度，又能提高机体的刺激反应，另外，此种电流同时含有中频成分，作用深，刺激量大，故此，25号处方的电流镇痛作用较优。观察结果提示，在用电脑编制中频电流处方时，应根据治疗的需要选好电流的参数，特别是电流的频率。电流的参数并非变化愈多作用愈大，应在提高电流的特异性上多做研究，使此种电流既舒适，疗效又好，使其在临床上发挥更好的作用。
作者单位：张鸣生(510220 广州，暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院康复科)
陈茵(510220 广州，暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院康复科)
蒙泽明(广东省茂名农垦医院)
参考文献
, 百拇医药
1，林世德.电脑中频电疗仪的研究和应用.中华理疗杂志，1987，10：227-229.
2，吴丽莎.电脑中频治疗腰3横突综合征40例.中华理疗杂志，1990，13：67.
3，缪鸿石，主编.电疗与光疗.上海：上海科学技术出版社，1984.108.
4，Han JS,Chen XH,Sun SL,et al.Effect of low and high frequency TENS on Met-enkephalin-Arg-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar CSF.Pain,1991,47:295-298.
5，安建雄，罗非，苏心镜，等.变频体表电剌激促使慢性病患者脊髓中释放强啡肽.中国疼痛医学杂志，1996，2：84-88.
6，乔志恒，主编.新编物理治疗学.北京：华厦出版社，1993.5., 百拇医药
张鸣生 陈茵 蒙泽明
摘 要 目的 观察调制中频电流与低频电流的镇痛作用和探讨电脑程序编制规律，对比观察了两组不同的中频电流和TENS对人体痛阈的作用，并比较了受试者对这些电流的舒适度的评价。方法 两组中频电流中，一组为常规的参数多变的电流，电流处方号为11；另一组为自编的参数变化减少的电流，处方号为25。健康成人10名，每天随机接受1种电流刺激和作对照处理。结果 作用后即刻，25号处方的电流与TENS及11号处方电流的镇痛效果对比，差异均有非常显著性(均P<0.01)，11号处方的电流与TENS对比，差异无显著性(P>0.05)；作用后15 min，三种电流之间仅25号处方的电流与TENS对比，差异有显著性(P<0.05)。电流舒适度，11号处方的电流与25号处方的电流与TENS对比，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 25号处方的电流既有较强的镇痛作用，又有较高的舒适度。
, 百拇医药
关键词：中频电流，调制；低频电流；镇痛
自80年代我国研制出电脑中频电疗机之后，电脑调制中频电流已广泛用于治疗各种疼痛性疾病，并取得较好的疗效[1，2]。此种电流的特点是参数不断变化，使患者产生舒适的按摩感。此种电流的产生对于传统的低、中频电流是一种挑战，如何编制电流的处方，如何选择电流的参数，既可提高电流镇痛的效果，又能使患者感到舒适容易接受，已成为临床需要解决的问题。
为了探讨调制中频电流的电脑程序编制规律，我们对比观察了两组不同的调制中频电流(一组为常规的参数多变的电流，处方号为11；另一组为自编的参数变化减少的电流，处方号为25)，以及TENS对人体痛阈的作用，并比较了受试者对这些电流的舒适度的评价。
资料和方法
健康成人10名，男女各5名，年龄10～53岁，平均34.5岁。采用随机分组设计，每个受试者分别接受11号处方的电流，25号处方的电流，TENS电流刺激和对照处理(不予电流刺激)，每天只接受一种处理。
, 百拇医药
采用北京产CM-518高级电脑中频电流系统，该系统带有586主机可自编电流处方。11号处方的电流是机内固有电流，其功能是镇痛，电流的中频载波为2 kHz方波，调制波有方波、指数波、三角波及间调波，电流参数变化情况见表1。25号处方的电流为作者编制的电流，在11号处方电流的基础上，保留方波和间调波，用正弦波代替指数波，方波代替三角波，调制波频率保留80～100 Hz栏，用90 Hz代替11～50 Hz，2 Hz代替1～10 Hz。
表1 11号处方的调制中频电流组成情况
调制波形
调制频率80～100 Hz
15～50 Hz
<10 Hz
步数(次)
, 百拇医药
时间(s)
步数(次)
时间(s)
步数(次)
时间(s)
方 波
9
187.5
9
150.0
6
155.0
指数波
, 百拇医药
4
70.0
8
107.5
11
262.5
三角波
2
25.0
1
30.0
4
85.0
, 百拇医药 (间调波)
(8)
(127.5)
低频电流(TENS)采用北京产DXZ-2型低频诊疗仪，刺激电流频率为100 Hz和2 Hz各10 min，波宽在100 Hz时为0.2 ms，在2 Hz时为0.6 ms。
刺激部位为右前臂前、中1/3交界处。两电极面积13 cm×5 cm，对置法，刺激强度为运动阈下最大耐受限。痛阈测定用北京产WQ-9E痛阈测定仪，点状电极接阳极，置于右前臂伸侧前、中1/3交界中点，辅极对置于前臂屈侧，碘化钾直流电导入，大梯级电流，梯高0.12 mA，至受试者有痛感为痛阈，在低、中频电流作用前、作用后即刻和作用后15 min，测定痛阈各3次，取平均值，以痛阈变化表示镇痛效果。
电流舒适度评价，仿照目测类比定级法(visual analogue scale,VAS)的方法，以一根长度为10 cm的标尺，两端分别代表想象中最不舒适和最舒适的情况，在每种电流刺激后，让受试者在线段上指出能代表电流舒适程度的适当部位，医师在标尺的另一面读出评价结果，以0为最不舒适，10为舒适度的最大值。
, 百拇医药
数据处理：所有数据均以均值±标准差表示，多组数据之间的比较采用方差分析继以Newmann-Keul检验，使用SPSS 9.0 for windows软件作统计学处理。
结 果
痛阈变化：①三种电流刺激20 min后即刻和停止刺激后15 min，痛阈变化与对照组比较，差异均有非常显著性(F＝30.00和18.09，均P<0.01)。②作用后即刻，25号处方的电流与TENS及11号处方的电流比较，差异均有非常显著性(均P<0.01)，11号处方的电流与TENS比较，差异无显著性(P>0.05)。③作用后15 min,三种电流之间仅25号处方的电流与TENS比较，差异有显著性(P<0.05)，其余电流之间差异无显著性(P>0.05)。各组痛阈变化见表2。
表2 各组皮肤痛阈变化(X±s，mA,n＝10)
组 别
, 百拇医药
作用前
作用后即刻
作用后15 min
对照组
0.61±0.12
0.63±0.06
0.68±0.11
TENS
0.63±0.06
0.98±0.11
1.02±0.12
11号处方电流
, 百拇医药
0.60±0.12
0.99±0.22
1.10±0.25
25号处方电流
0.68±0.11
1.24±0.17
1.22±0.15
电流舒适度，TENS为4.16±0.88，11号处方电流为7.38±1.62，25号处方电流为5.92±1.19。11号处方电流与25号处方电流及TENS比较，差异有非常显著性(P<0.01)，25号处方电流与TENS比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
讨 论
, 百拇医药
调制中频电流不但医院普遍应用，而且已开始进入家庭，但是对该种电流的研究相对滞后。该种电流的处方编制尚无比较统一的规律，通常是在一个治疗单元，不断变化电流的各种参数，包括波形、频率、幅度等。如11号处方在一个治疗单元(20 min)包含31步，每步可有2种波形和频率变化，即每步可设定两组波形和频率均可不同的电流，31步共可设定62组电流，在每步中这两组电流交替出现，平均每组电流持续时间为1.73 s，62组电流在20 min中则变换693次，11号处方的调制波包含方波、指数波和三角波，包含的频率则多种多样，仅<10 Hz频率就包含8，4，3，2和1 Hz。由于11号处方含有较多的三角波和指数波，其波形的前后沿斜度较大，对感觉神经的刺激较方波和正弦波小，易为人体接受，加上波形和频率的不断变化，因而舒适度较高。
25号处方仅有方波和正弦波两种调制波，正弦波的作用区比指数波和三角波的作用区大，因而正弦波刺激引起的机体反应较大[3]。以往的文献报道，2 Hz电流主要促使中枢释放甲啡肽(MEAP)，而100 Hz电流则主要引起强啡肽(Dyn A)释放参与镇痛[4，5]。25号处方较11号处方明显减少了选用的电流频率和波形参数，挑选了镇痛作用强的电流频率，刺激作用较大的电流波形，使电流的作用更具特异性，同时，遵循了Bunsen-Roscoe规律[5]，使起主要作用的频率以及波形参数能够保持一定的作用时间，以取得更好的反应量，因此，镇痛作用比11号处方强，但由于参数变化明显减少，舒适度不如11号处方。
, http://www.100md.com
25号处方选用的频率参数与TENS相近，但25号处方的电流参数按程序反复变换，克服了机体的适应性，既有较高的舒适度，又能提高机体的刺激反应，另外，此种电流同时含有中频成分，作用深，刺激量大，故此，25号处方的电流镇痛作用较优。观察结果提示，在用电脑编制中频电流处方时，应根据治疗的需要选好电流的参数，特别是电流的频率。电流的参数并非变化愈多作用愈大，应在提高电流的特异性上多做研究，使此种电流既舒适，疗效又好，使其在临床上发挥更好的作用。
作者单位：张鸣生(510220 广州，暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院康复科)
陈茵(510220 广州，暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院康复科)
蒙泽明(广东省茂名农垦医院)
参考文献
, 百拇医药
1，林世德.电脑中频电疗仪的研究和应用.中华理疗杂志，1987，10：227-229.
2，吴丽莎.电脑中频治疗腰3横突综合征40例.中华理疗杂志，1990，13：67.
3，缪鸿石，主编.电疗与光疗.上海：上海科学技术出版社，1984.108.
4，Han JS,Chen XH,Sun SL,et al.Effect of low and high frequency TENS on Met-enkephalin-Arg-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar CSF.Pain,1991,47:295-298.
5，安建雄，罗非，苏心镜，等.变频体表电剌激促使慢性病患者脊髓中释放强啡肽.中国疼痛医学杂志，1996，2：84-88.
6，乔志恒，主编.新编物理治疗学.北京：华厦出版社，1993.5., 百拇医药