微波与激光治疗慢性肥厚性鼻炎的比较研究
微波与激光治疗慢性肥厚性鼻炎的比较研究
刘锋 张锦芳 陈夷 张速勤 章如新 周水淼
关键词：微波；激光；治疗；慢性肥厚性鼻炎
资料和方法
慢性肥厚性鼻炎患者470例，男286例，女184例；年龄10～72岁，平均37.6岁；病程1～30年，平均4.2年。主要症状有鼻塞、嗅觉减退、头昏，55例并有鼻中隔偏曲。其中微波治疗250例，激光治疗220例。治疗时患者取端坐位，在额镜或鼻内窥镜照明下进行操作。全部手术均在局麻或表麻下(用1%地卡因棉片贴于鼻甲上进行表麻；用5号细长针头在肥厚的下鼻甲前端注入含少许肾上腺素的2%利多卡因2～3 ml行局麻)，将上海产2 450 MHz微波天线或上海产波长1.06 μm YLZ-100型YAG激光光纤插入肥厚的粘膜下或将激光光纤置于需要炭化的粘膜表面，微波的输出功率为30～50 W，作用时间5～10 s，可多点热凝。激光的输出功率为25～60 W，其中表面炭化、粘膜下热凝40 W左右，插入切割法60 W左右，作用时间2～5 s。
, 百拇医药
结果和讨论
疗效以下鼻甲缩小及通气改善为标准。临床治愈：下鼻甲缩小，与鼻中隔不接触，通气明显改善，不再使用血管收缩剂；有效：下鼻甲缩小，通气改善，偶用血管收缩剂；无效：下鼻甲缩小不明显，症状无明显改善。微波法临床治愈132例，有效101例，无效17例，总有效率93.2%；激光法临床治愈94例，有效108例，无效18例，总有效率91.8%。χ2＝0.324 1，P>0.05，两者有效率差异无显著性。
术后微波局部反应轻，鼻塞不明显，激光反应重，尤其是粘膜下热凝者。微波治疗后有3例出现下鼻甲骨部分坏死，但未予治疗，创面自行愈合，患者无不适反应。激光治疗后有5例1周后取出切割下的组织后创面有少量渗血，经用麻黄素棉片压迫后血止。所有患者术后1～2周需门诊复查以清理下鼻甲表面附有的痂皮、渗出物，以防鼻腔粘连。慢性肥厚性鼻炎部分缩小或切除下鼻甲组织以扩大鼻腔通气面积是有效的治疗方法。由于下鼻甲是血窦组织，血供非常丰富，部分切除术往往需要住院，给患者带来不便。
, 百拇医药
微波热凝下鼻甲由于是采用粘膜下插入法，肥厚组织的缩小是在明视下进行的，有以下优点：①操作方便，可视性强，较安全；②术后肿胀轻，几乎无出血；③术后下鼻甲能均匀地缩小，粘膜损伤轻；④疗效较高，无不良反应。但也有不足：①由于受硬杆形天线的限制，难以到达鼻腔深部；②治疗手段单一，除了热凝，不能像激光那样，炭化和切割组织。激光治疗的作用主要是利用激光的高能量可凝聚为一点以切割、炭化和热凝组织。激光可被软性的光纤输出，且光纤较细，易于操作并能到达鼻腔深部。根据不同的病灶，可随时调节作用剂量、方法。其优点是：①操作简便、治疗精确；②治疗手段多样，可适合多种需要；③光纤可到达深层部位，不挡视野；④疗效较好，无不良反应。但有以下不足：①粘膜下热凝下鼻甲时，鼻甲缩小不明显，术后有肿胀反应；②光纤头如被炭化组织粘住，则出光受影响，剂量下降，拔出光纤后有少量出血；③治疗时术者需佩戴防护眼镜。
微波和激光对慢性肥厚性鼻炎下鼻甲治疗时虽各有优缺点，但总的治疗效果相差不多，均为较好的门诊治疗手段，值得推广。在治疗过程中尚需注意以下几点：①鼻阈处肿胀能否消除对预后关系密切；②麻醉要满意，在无痛或微痛的情况下，方能完成预期的定点治疗；③不要损伤鼻中隔粘膜和鼻前庭皮肤；④术后常规滴血管收缩剂1周，定期随访1～2周以防鼻腔粘连；⑤对以下鼻甲骨性肥厚为主者宜手术治疗。
作者单位：刘锋(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
张锦芳(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
陈夷(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
张速勤(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
章如新(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
周水淼(200433 上海，第二军医大学附属长海医院), http://www.100md.com
刘锋 张锦芳 陈夷 张速勤 章如新 周水淼
关键词：微波；激光；治疗；慢性肥厚性鼻炎
资料和方法
慢性肥厚性鼻炎患者470例，男286例，女184例；年龄10～72岁，平均37.6岁；病程1～30年，平均4.2年。主要症状有鼻塞、嗅觉减退、头昏，55例并有鼻中隔偏曲。其中微波治疗250例，激光治疗220例。治疗时患者取端坐位，在额镜或鼻内窥镜照明下进行操作。全部手术均在局麻或表麻下(用1%地卡因棉片贴于鼻甲上进行表麻；用5号细长针头在肥厚的下鼻甲前端注入含少许肾上腺素的2%利多卡因2～3 ml行局麻)，将上海产2 450 MHz微波天线或上海产波长1.06 μm YLZ-100型YAG激光光纤插入肥厚的粘膜下或将激光光纤置于需要炭化的粘膜表面，微波的输出功率为30～50 W，作用时间5～10 s，可多点热凝。激光的输出功率为25～60 W，其中表面炭化、粘膜下热凝40 W左右，插入切割法60 W左右，作用时间2～5 s。
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结果和讨论
疗效以下鼻甲缩小及通气改善为标准。临床治愈：下鼻甲缩小，与鼻中隔不接触，通气明显改善，不再使用血管收缩剂；有效：下鼻甲缩小，通气改善，偶用血管收缩剂；无效：下鼻甲缩小不明显，症状无明显改善。微波法临床治愈132例，有效101例，无效17例，总有效率93.2%；激光法临床治愈94例，有效108例，无效18例，总有效率91.8%。χ2＝0.324 1，P>0.05，两者有效率差异无显著性。
术后微波局部反应轻，鼻塞不明显，激光反应重，尤其是粘膜下热凝者。微波治疗后有3例出现下鼻甲骨部分坏死，但未予治疗，创面自行愈合，患者无不适反应。激光治疗后有5例1周后取出切割下的组织后创面有少量渗血，经用麻黄素棉片压迫后血止。所有患者术后1～2周需门诊复查以清理下鼻甲表面附有的痂皮、渗出物，以防鼻腔粘连。慢性肥厚性鼻炎部分缩小或切除下鼻甲组织以扩大鼻腔通气面积是有效的治疗方法。由于下鼻甲是血窦组织，血供非常丰富，部分切除术往往需要住院，给患者带来不便。
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微波热凝下鼻甲由于是采用粘膜下插入法，肥厚组织的缩小是在明视下进行的，有以下优点：①操作方便，可视性强，较安全；②术后肿胀轻，几乎无出血；③术后下鼻甲能均匀地缩小，粘膜损伤轻；④疗效较高，无不良反应。但也有不足：①由于受硬杆形天线的限制，难以到达鼻腔深部；②治疗手段单一，除了热凝，不能像激光那样，炭化和切割组织。激光治疗的作用主要是利用激光的高能量可凝聚为一点以切割、炭化和热凝组织。激光可被软性的光纤输出，且光纤较细，易于操作并能到达鼻腔深部。根据不同的病灶，可随时调节作用剂量、方法。其优点是：①操作简便、治疗精确；②治疗手段多样，可适合多种需要；③光纤可到达深层部位，不挡视野；④疗效较好，无不良反应。但有以下不足：①粘膜下热凝下鼻甲时，鼻甲缩小不明显，术后有肿胀反应；②光纤头如被炭化组织粘住，则出光受影响，剂量下降，拔出光纤后有少量出血；③治疗时术者需佩戴防护眼镜。
微波和激光对慢性肥厚性鼻炎下鼻甲治疗时虽各有优缺点，但总的治疗效果相差不多，均为较好的门诊治疗手段，值得推广。在治疗过程中尚需注意以下几点：①鼻阈处肿胀能否消除对预后关系密切；②麻醉要满意，在无痛或微痛的情况下，方能完成预期的定点治疗；③不要损伤鼻中隔粘膜和鼻前庭皮肤；④术后常规滴血管收缩剂1周，定期随访1～2周以防鼻腔粘连；⑤对以下鼻甲骨性肥厚为主者宜手术治疗。
作者单位：刘锋(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
张锦芳(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
陈夷(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
张速勤(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
章如新(200433 上海，第二军医大学附属长海医院)
周水淼(200433 上海，第二军医大学附属长海医院), http://www.100md.com