温州地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点
黄朝兴 许菲菲 吕吟秋 王哲雄 王刚 胡小明 毛朝鸣 任丽雯 李凡凡 方周溪
摘 要 目的:研究温州地区肾小球疾病的流行病学特点及成人原发性肾小球疾病病理类型分布状况。方法:分析浙南地区1984～1999年的十五年间经肾活检诊断的肾小球疾病(资料完整者)1014例的流行病学特点，并分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。结果:1014例肾活检，原发性肾小球疾病占 81.7%，继发性肾小球疾病占 16.0%。二者高发年龄段均为 15～24 岁。原发性肾小球疾病男∶女＝1.5∶1，继发性肾小球疾病男∶女＝1∶1.57，两组间差异有显著性(P<0.001)。1993～1999年5月间553例成人原发性肾小球疾病病理类型分布以IgA肾病(IgAN)最常见，占36.5%；继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎(LN)最常见，占48.8%。结论:原发性肾小球疾病为温州地区最常见的肾小球疾病，青年男性多发。在成人原发性肾小球疾病中，以IgAN最常见。LN是最常见的继发性肾小球疾病，青年女性多发。14～24岁年龄段为原发性肾小球疾病和继发性肾小疾病的高发人群。
, 百拇医药
关键词：肾小球；病理类型；肾活检；流行病学
肾小球疾病是我国常见的肾脏疾病，对人们的身体健康构成严重影响。其中，原发性肾小球疾病是一大组原因不明的肾小球疾病，包括多种病理类型。来自肾活检的文献资料表明，一些病理类型的肾小球疾病(如IgA肾病)的发生率在不同地区和种族
之间存在明显差异，可能受到不同的环境因素影响[1～4]。因此，研究不同地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点，不仅有助于探索其发病因素，而且在预防医学上具有重要意义。1994年，我们曾对浙南地区成人原发性肾小球疾病的病理类型分布状况做了初步观察[5]。近年来，随着免疫病理和超微病理技术的广泛应用，一些以往未诊断的原发、继发性肾小球疾病或遗传性肾病相继被发现，使得原发性肾小球疾病的病理类型分布特点已有明显变化。本文报告1984～1999年间温州地区1014例肾小球疾病的流行病学特点，并着重在免疫病理水平上分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。
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1 材料和方法
1.1 病例来源 1984年10月～1999年5月的15年间，温州医学院附属第一医院肾内科肾脏病理室共行肾活检病理检查1179例，标本来自该院及温州市多家医院。其中，病理诊断肾小球疾病1014例，男579例，女435例，平均年龄28.4岁(3～76岁)。
1.2 肾活检 B超定位，用国产Menghin穿刺针行经皮肾穿刺负压抽吸法获得肾组织。
1.3 病理检查 石腊切片厚度2～3μm，常规PAS、PASM、Masson三色染色，部分加做刚果红染色。
1.4 免疫病理检查 1993年起开始做免疫病理检查。①免疫荧光，冰冻切片厚度5μm。常规行直接免疫荧光法检查IgG、IgA、IgM、补体C3、C1q和C4,采用DAKO公司试剂;间接免疫荧光法检测HBsAg和HBcAg，试剂来源见参考文献[6]；用德国蔡司荧光显微镜观察结果。②免疫酶标:在石腊切片上用SP法间接免疫酶标检测IgG、IgA、IgM、补体C3和κ轻链。试剂购自福州迈新公司。
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1.5 超微病理 1994年后开始电镜检查。常规超薄制片，铀铝双染色，H600电镜下观察。
1.6 病理分型标准 主要参照WHO(1982年)分类法。本文把IgA肾病(IgAN)归入原发性肾小球疾病。把IgM肾病(IgMN)列为一种独立类型，其临床表现为肾病综合征,免疫荧光检查呈明显的IgM系膜沉积(“”以上)，通常不伴其他免疫球蛋白和补体成分沉积；病理改变多为肾小球轻微病变和轻度系膜增生性肾炎(IgM-ML和IgM-MsPGN)。MsPGN指非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)，包括IgG-MsPGN和IgM-MsPGN，临床表现主要为尿检异常，前者部分呈肾病综合征。本文把表现为肾病综合征的IgM-MsPGN归入IgMN。轻微病变(ML)是指临床表现尿检异常，肾小球病理改变轻微，免疫病理检查阴性或有微弱的IgG及IgM系膜沉积。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)指特发性FSGS，不包括在MsPGN、IgAN、局灶性肾炎(FGN)和膜性肾病(MN)等原发性肾炎基础上叠加的原发性FSGS，临床表现主要为肾病综合征或大量蛋白尿。
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1.7 统计学处理 用χ2检验。
2 结果
2.1 温州地区肾小球疾病流行病学分析 温州地区1014例肾小球疾病肾活检，其中原发性肾小球疾病 (PGD) 828例(81.7%)，继发性肾小球疾病(SGD) 162例(16%)，遗传性肾病 (HERN) 24例 (2.4%)。各种病因肾小球疾病性别分布见表1。其中PGD男∶女=1.5∶1，SGD男∶女=0.57∶1。在性别分布上，SGD以女性占优势，与PGD或与HERV之间比较，差异均有显著性(P <0.001和P <0.01)。各种病因肾小球疾病的年龄分布见表2。PGD在15～24岁年龄段所占比例最高(29.3%)，45岁以前就诊者占85.6%。SGD的高峰年龄段与PGD相似。
表1 1014例肾小球疾病性别分布
男性
, http://www.100md.com
女性
合计
n
%
n
%
PGD
499
60.3***
329
39.7
828
SGD
, http://www.100md.com
63
38.9
99
61.1
162
HERN
17
70.8**
7
29.2
24
合计
579
, 百拇医药
57.1
435
42.9
1014
与SGD比较：** P<0.01，*** P<0.001。 表2 各种肾小球疾病的年龄分布例数(%)
年龄(岁)
PGD
SGD
HERN
合计
3～14
107(12.9)
, 百拇医药
41(25.3)
22(91.7)
170(16.8)
15～24
243(29.3)
49(30.2)
1(4.2)
293(28.9)
25～34
204(24.6)
31(19.1)
1(4.2)
, 百拇医药
236(23.3)
35～44
155(18.7)
26(16.0)
-(-)
181(17.9)
45～54
68(8.2)
10(6.2)
-(-)
78(7.7)
55～64
, 百拇医药
40(4.8)
5(3.1)
-(-)
45(4.4)
≥65
11(1.3)
-(-)
-(-)
11(1.1)
合计
828(100.0)
162(100.0)
, 百拇医药 24(100.0)
1014(100.0)
2.2 SGD和HERN的病理类型分布 见表3。 表3 SGD和HERN的病理类型分布
病理类型
例数
%
SGD
LN
79
48.8
PN
36
, 百拇医药
22.2
HBV-GN
29Δ
17.9
轻链沉积肾病
2Δ
1.2
肾淀粉样变
2Δ
1.2
goodpasture′病
1Δ
, http://www.100md.com
0.6
其他
13
8.0
合计
162
100.0
HERN
TBMN
22Δ
91.7
遗传性肾炎
2Δ
, http://www.100md.com
8.3
合计
24
100.0
Δ为1994年后诊断。
2.3 成人PGD病理类型分布 选择1993年后具有完整病理和免疫病理资料的成人PGD 553例为研究对象(年龄>15岁，排除LN、PN、HBV-GN等等继发性肾小球疾病)。其中，免疫荧光检查525例，免疫酶标28例；电镜检查129例。病理类型分布按发生率高低排列依次为IgAN 202例(36.5%)、MsPGN 62例(11.2%)、微小病变肾病(MCD)60例(10.8%)、IgMN 50例(9.0%)、膜性肾病(MN)40例(7.2%)、ML39例(7.1%)、FSGS37例(6.7%)、局灶增殖性肾炎(FGN)16例(2.9%)、增殖硬化性肾炎和硬化性肾炎(SGN)合计14例(2.5%)、毛细血管内增生性肾炎(EnPGN)12例(2.2%)、新月体性肾炎(CreGN)8例(1.5%)、系膜毛细血管性肾炎(MCGN)5例(0.9%)、胶原Ⅲ肾小球病1例(0.2%)、其他类型(包括不能分型者)7例(1.3%)。
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2.4 成人原发性肾病综合征(PNS)病理类型分布 197例成人PNS(选择标准同2.3)病理类型分布按发生率高低排列依次为MCD 57例(28.9%)、IgMN 49例(24.9%)、IgAN 35例(17.8%)、MN 21例(10.7%)、MsPGN 11例(5.6%)、FSGS 9例(4.6%)、FGN 6例(3.0%)、EnPGN 5例(2.5%)、CreGN 2例(1.0%)、MCGN 1例(0.5%)和SGN 1例(0.5%)。
3 讨论
3.1 温州地区肾小球疾病流行病学特点 本文1014例肾小球疾病病因分析结果显示，原发性肾小球肾炎(PGD)是本地区最常见的肾小球疾病，男性多发。继发性肾小球疾病(SGD)以狼疮性肾炎最常见，女性多发。PGD的性别分布与SGD相比存在差异, 有统计学意义。PGD和SGD的高发年龄段均为14～24岁。以上结果与我国南方大系列报道基本一致[7]。
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3.2 成人PGD病理类型分布特点 本研究对1993～1999年间553例成人PGD分析显示，IgA肾病(IgAN)近年来已成为本地区最常见的成人原发性肾炎，占36.5%，比以往我们报道的发生率(17.4%)[5]明显提高，已与国内其他地区的发生率相似[7～9]，这支持IgAN是我国最常见的成人原发性肾小球肾炎的观点[7]。
80年代末的国内统计表明，系膜增生性肾炎(MsPGN)位居原发性肾炎的首位，所占比例高达50%[10]。需要指出，当时的免疫病理检查还不够普及，一些单位把IgAN包括在内，或把没有进行免疫病理检查的MsPGN包括在内，以往我们的观察[1]即属于后一种情况；这些结果不能反映非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)的发生率。近年来，国内一些大组报道显示MsPGN已退居次位，比例下降为29.7%～36.5%[7,11]。本组成人原发性肾小球肾炎中MsPGN的比例更低，仅占11.2%，明显低于以往我们的报道[5]。需要说明,本文MsPGN系指非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)，免疫病理以IgG及IgM沉积为主。本组同时除外表现肾病综合征的IgM-MsPGN，把后者归为IgM肾病(IgMN)。关于IgMN的诊断标准国内存在不同看法，一般认为这属于一种特殊类型。国外文献倾向认为，所谓的“IgM肾病”可能是微小病变肾病 (MCD)的一个亚型[1]。
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MCD在国外成人PGD中的比例多达20%以上，国内报道明显偏低[7，9，12]；本文为10.8%，与以往我们的观察一样，略高于国内报道。此外，本组局灶节段性肾小球硬化(FSGS)占6.7%，与国内外文献报道相似[7]。
3.3 成人原发性肾病综合征(PNS)病理类型分布特点 本文资料显示，在1993～1999年间的197例成人PNS病理类型分布中，与我们以往的观察一样，MCD仍然是最主要病理类型，占28.9%；MsPGN的所占比例则已明显降低，仅占5.6%；这些结果均与国外报道相似[1]。 FSGS的比例也明显降低，仅占4.6%，明显低于国外报道[1]。这与本文FSGS专指特发性，没有把原发性FSGS包括在内有关。此外，本组IgAN的比例较高，达17.8%，高于南京、上海地区报道[9，11]。这可能是本地区成人PNS的病理特点，这与我们观察到本地区IgAN 发生率高以及IgAN临床类型中肾病综合征的比例较高的现象[13]相吻合，值得进一步研究证实。
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近年来，随着半薄切片技术和病理诊断技术的提高，特别是免疫病理和超微病理技术应用，已可鉴别或较以前更容易鉴别早期膜性肾病、轻链沉积肾病、乙肝病毒相关性肾炎、薄基膜肾病及胶原Ⅲ肾小球病等原发、继发或遗传性肾小球疾病。我们认为，这是造成PGD病理类型分布发生变化的主要原因之一。从本文资料基于免疫病理水平(部分超微病理)的分析可以看出，与以往我们的光镜水平(部分免疫病理)的统计结果有很大区别。
我们初步体会到，在从肾活检角度对肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点进行分析时，最好采用完整的病理诊断技术(包括病理+免疫病理+超微病理，即构成完整的病理诊断)，这样才能够较准确地反映真实情况。此外，肾活检的选择对象、观察例数多少以及采取的病理诊断标准等也会影响到病理类型分布的统计结果。
基金项目：2000年浙江省卫生厅科技成果鉴定项目。
作者简介：黄朝兴(1958-)，男，浙江苍南人，副主任医师。
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黄朝兴(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
许菲菲(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
吕吟秋(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
王哲雄(温州医学院附属育英儿童医院肾内科，325027)
王刚(温州市鹿城区人民医院内科，325000)
胡小明(温州市第二人民医院肾内科，325000)
毛朝鸣(温州医学院附属第二医院肾内科，325027)
任丽雯(温州市中医院内科，325000)
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李凡凡(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
方周溪(温州医学院电镜室，325003)
参考文献
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摘 要 目的:研究温州地区肾小球疾病的流行病学特点及成人原发性肾小球疾病病理类型分布状况。方法:分析浙南地区1984～1999年的十五年间经肾活检诊断的肾小球疾病(资料完整者)1014例的流行病学特点，并分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。结果:1014例肾活检，原发性肾小球疾病占 81.7%，继发性肾小球疾病占 16.0%。二者高发年龄段均为 15～24 岁。原发性肾小球疾病男∶女＝1.5∶1，继发性肾小球疾病男∶女＝1∶1.57，两组间差异有显著性(P<0.001)。1993～1999年5月间553例成人原发性肾小球疾病病理类型分布以IgA肾病(IgAN)最常见，占36.5%；继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎(LN)最常见，占48.8%。结论:原发性肾小球疾病为温州地区最常见的肾小球疾病，青年男性多发。在成人原发性肾小球疾病中，以IgAN最常见。LN是最常见的继发性肾小球疾病，青年女性多发。14～24岁年龄段为原发性肾小球疾病和继发性肾小疾病的高发人群。
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关键词：肾小球；病理类型；肾活检；流行病学
肾小球疾病是我国常见的肾脏疾病，对人们的身体健康构成严重影响。其中，原发性肾小球疾病是一大组原因不明的肾小球疾病，包括多种病理类型。来自肾活检的文献资料表明，一些病理类型的肾小球疾病(如IgA肾病)的发生率在不同地区和种族
之间存在明显差异，可能受到不同的环境因素影响[1～4]。因此，研究不同地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点，不仅有助于探索其发病因素，而且在预防医学上具有重要意义。1994年，我们曾对浙南地区成人原发性肾小球疾病的病理类型分布状况做了初步观察[5]。近年来，随着免疫病理和超微病理技术的广泛应用，一些以往未诊断的原发、继发性肾小球疾病或遗传性肾病相继被发现，使得原发性肾小球疾病的病理类型分布特点已有明显变化。本文报告1984～1999年间温州地区1014例肾小球疾病的流行病学特点，并着重在免疫病理水平上分析1993～1999年间553例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。
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1 材料和方法
1.1 病例来源 1984年10月～1999年5月的15年间，温州医学院附属第一医院肾内科肾脏病理室共行肾活检病理检查1179例，标本来自该院及温州市多家医院。其中，病理诊断肾小球疾病1014例，男579例，女435例，平均年龄28.4岁(3～76岁)。
1.2 肾活检 B超定位，用国产Menghin穿刺针行经皮肾穿刺负压抽吸法获得肾组织。
1.3 病理检查 石腊切片厚度2～3μm，常规PAS、PASM、Masson三色染色，部分加做刚果红染色。
1.4 免疫病理检查 1993年起开始做免疫病理检查。①免疫荧光，冰冻切片厚度5μm。常规行直接免疫荧光法检查IgG、IgA、IgM、补体C3、C1q和C4,采用DAKO公司试剂;间接免疫荧光法检测HBsAg和HBcAg，试剂来源见参考文献[6]；用德国蔡司荧光显微镜观察结果。②免疫酶标:在石腊切片上用SP法间接免疫酶标检测IgG、IgA、IgM、补体C3和κ轻链。试剂购自福州迈新公司。
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1.5 超微病理 1994年后开始电镜检查。常规超薄制片，铀铝双染色，H600电镜下观察。
1.6 病理分型标准 主要参照WHO(1982年)分类法。本文把IgA肾病(IgAN)归入原发性肾小球疾病。把IgM肾病(IgMN)列为一种独立类型，其临床表现为肾病综合征,免疫荧光检查呈明显的IgM系膜沉积(“”以上)，通常不伴其他免疫球蛋白和补体成分沉积；病理改变多为肾小球轻微病变和轻度系膜增生性肾炎(IgM-ML和IgM-MsPGN)。MsPGN指非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)，包括IgG-MsPGN和IgM-MsPGN，临床表现主要为尿检异常，前者部分呈肾病综合征。本文把表现为肾病综合征的IgM-MsPGN归入IgMN。轻微病变(ML)是指临床表现尿检异常，肾小球病理改变轻微，免疫病理检查阴性或有微弱的IgG及IgM系膜沉积。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)指特发性FSGS，不包括在MsPGN、IgAN、局灶性肾炎(FGN)和膜性肾病(MN)等原发性肾炎基础上叠加的原发性FSGS，临床表现主要为肾病综合征或大量蛋白尿。
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1.7 统计学处理 用χ2检验。
2 结果
2.1 温州地区肾小球疾病流行病学分析 温州地区1014例肾小球疾病肾活检，其中原发性肾小球疾病 (PGD) 828例(81.7%)，继发性肾小球疾病(SGD) 162例(16%)，遗传性肾病 (HERN) 24例 (2.4%)。各种病因肾小球疾病性别分布见表1。其中PGD男∶女=1.5∶1，SGD男∶女=0.57∶1。在性别分布上，SGD以女性占优势，与PGD或与HERV之间比较，差异均有显著性(P <0.001和P <0.01)。各种病因肾小球疾病的年龄分布见表2。PGD在15～24岁年龄段所占比例最高(29.3%)，45岁以前就诊者占85.6%。SGD的高峰年龄段与PGD相似。
表1 1014例肾小球疾病性别分布
男性
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女性
合计
n
%
n
%
PGD
499
60.3***
329
39.7
828
SGD
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63
38.9
99
61.1
162
HERN
17
70.8**
7
29.2
24
合计
579
, 百拇医药
57.1
435
42.9
1014
与SGD比较：** P<0.01，*** P<0.001。 表2 各种肾小球疾病的年龄分布例数(%)
年龄(岁)
PGD
SGD
HERN
合计
3～14
107(12.9)
, 百拇医药
41(25.3)
22(91.7)
170(16.8)
15～24
243(29.3)
49(30.2)
1(4.2)
293(28.9)
25～34
204(24.6)
31(19.1)
1(4.2)
, 百拇医药
236(23.3)
35～44
155(18.7)
26(16.0)
-(-)
181(17.9)
45～54
68(8.2)
10(6.2)
-(-)
78(7.7)
55～64
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40(4.8)
5(3.1)
-(-)
45(4.4)
≥65
11(1.3)
-(-)
-(-)
11(1.1)
合计
828(100.0)
162(100.0)
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1014(100.0)
2.2 SGD和HERN的病理类型分布 见表3。 表3 SGD和HERN的病理类型分布
病理类型
例数
%
SGD
LN
79
48.8
PN
36
, 百拇医药
22.2
HBV-GN
29Δ
17.9
轻链沉积肾病
2Δ
1.2
肾淀粉样变
2Δ
1.2
goodpasture′病
1Δ
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0.6
其他
13
8.0
合计
162
100.0
HERN
TBMN
22Δ
91.7
遗传性肾炎
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8.3
合计
24
100.0
Δ为1994年后诊断。
2.3 成人PGD病理类型分布 选择1993年后具有完整病理和免疫病理资料的成人PGD 553例为研究对象(年龄>15岁，排除LN、PN、HBV-GN等等继发性肾小球疾病)。其中，免疫荧光检查525例，免疫酶标28例；电镜检查129例。病理类型分布按发生率高低排列依次为IgAN 202例(36.5%)、MsPGN 62例(11.2%)、微小病变肾病(MCD)60例(10.8%)、IgMN 50例(9.0%)、膜性肾病(MN)40例(7.2%)、ML39例(7.1%)、FSGS37例(6.7%)、局灶增殖性肾炎(FGN)16例(2.9%)、增殖硬化性肾炎和硬化性肾炎(SGN)合计14例(2.5%)、毛细血管内增生性肾炎(EnPGN)12例(2.2%)、新月体性肾炎(CreGN)8例(1.5%)、系膜毛细血管性肾炎(MCGN)5例(0.9%)、胶原Ⅲ肾小球病1例(0.2%)、其他类型(包括不能分型者)7例(1.3%)。
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2.4 成人原发性肾病综合征(PNS)病理类型分布 197例成人PNS(选择标准同2.3)病理类型分布按发生率高低排列依次为MCD 57例(28.9%)、IgMN 49例(24.9%)、IgAN 35例(17.8%)、MN 21例(10.7%)、MsPGN 11例(5.6%)、FSGS 9例(4.6%)、FGN 6例(3.0%)、EnPGN 5例(2.5%)、CreGN 2例(1.0%)、MCGN 1例(0.5%)和SGN 1例(0.5%)。
3 讨论
3.1 温州地区肾小球疾病流行病学特点 本文1014例肾小球疾病病因分析结果显示，原发性肾小球肾炎(PGD)是本地区最常见的肾小球疾病，男性多发。继发性肾小球疾病(SGD)以狼疮性肾炎最常见，女性多发。PGD的性别分布与SGD相比存在差异, 有统计学意义。PGD和SGD的高发年龄段均为14～24岁。以上结果与我国南方大系列报道基本一致[7]。
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3.2 成人PGD病理类型分布特点 本研究对1993～1999年间553例成人PGD分析显示，IgA肾病(IgAN)近年来已成为本地区最常见的成人原发性肾炎，占36.5%，比以往我们报道的发生率(17.4%)[5]明显提高，已与国内其他地区的发生率相似[7～9]，这支持IgAN是我国最常见的成人原发性肾小球肾炎的观点[7]。
80年代末的国内统计表明，系膜增生性肾炎(MsPGN)位居原发性肾炎的首位，所占比例高达50%[10]。需要指出，当时的免疫病理检查还不够普及，一些单位把IgAN包括在内，或把没有进行免疫病理检查的MsPGN包括在内，以往我们的观察[1]即属于后一种情况；这些结果不能反映非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)的发生率。近年来，国内一些大组报道显示MsPGN已退居次位，比例下降为29.7%～36.5%[7,11]。本组成人原发性肾小球肾炎中MsPGN的比例更低，仅占11.2%，明显低于以往我们的报道[5]。需要说明,本文MsPGN系指非IgA系膜增生性肾炎(nonIgA-MsPGN)，免疫病理以IgG及IgM沉积为主。本组同时除外表现肾病综合征的IgM-MsPGN，把后者归为IgM肾病(IgMN)。关于IgMN的诊断标准国内存在不同看法，一般认为这属于一种特殊类型。国外文献倾向认为，所谓的“IgM肾病”可能是微小病变肾病 (MCD)的一个亚型[1]。
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MCD在国外成人PGD中的比例多达20%以上，国内报道明显偏低[7，9，12]；本文为10.8%，与以往我们的观察一样，略高于国内报道。此外，本组局灶节段性肾小球硬化(FSGS)占6.7%，与国内外文献报道相似[7]。
3.3 成人原发性肾病综合征(PNS)病理类型分布特点 本文资料显示，在1993～1999年间的197例成人PNS病理类型分布中，与我们以往的观察一样，MCD仍然是最主要病理类型，占28.9%；MsPGN的所占比例则已明显降低，仅占5.6%；这些结果均与国外报道相似[1]。 FSGS的比例也明显降低，仅占4.6%，明显低于国外报道[1]。这与本文FSGS专指特发性，没有把原发性FSGS包括在内有关。此外，本组IgAN的比例较高，达17.8%，高于南京、上海地区报道[9，11]。这可能是本地区成人PNS的病理特点，这与我们观察到本地区IgAN 发生率高以及IgAN临床类型中肾病综合征的比例较高的现象[13]相吻合，值得进一步研究证实。
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近年来，随着半薄切片技术和病理诊断技术的提高，特别是免疫病理和超微病理技术应用，已可鉴别或较以前更容易鉴别早期膜性肾病、轻链沉积肾病、乙肝病毒相关性肾炎、薄基膜肾病及胶原Ⅲ肾小球病等原发、继发或遗传性肾小球疾病。我们认为，这是造成PGD病理类型分布发生变化的主要原因之一。从本文资料基于免疫病理水平(部分超微病理)的分析可以看出，与以往我们的光镜水平(部分免疫病理)的统计结果有很大区别。
我们初步体会到，在从肾活检角度对肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点进行分析时，最好采用完整的病理诊断技术(包括病理+免疫病理+超微病理，即构成完整的病理诊断)，这样才能够较准确地反映真实情况。此外，肾活检的选择对象、观察例数多少以及采取的病理诊断标准等也会影响到病理类型分布的统计结果。
基金项目：2000年浙江省卫生厅科技成果鉴定项目。
作者简介：黄朝兴(1958-)，男，浙江苍南人，副主任医师。
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黄朝兴(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
许菲菲(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
吕吟秋(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
王哲雄(温州医学院附属育英儿童医院肾内科，325027)
王刚(温州市鹿城区人民医院内科，325000)
胡小明(温州市第二人民医院肾内科，325000)
毛朝鸣(温州医学院附属第二医院肾内科，325027)
任丽雯(温州市中医院内科，325000)
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李凡凡(温州医学院附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325000)
方周溪(温州医学院电镜室，325003)
参考文献
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