放置IUD致子宫异常出血的药物治疗
放置IUD致子宫异常出血的药物治疗
欧阳普友 徐春华
关键词：子宫出血；IUD；药物治疗
放置IUD致子宫出血的原因，目前尚不完全清楚。如何有效地控制IUD出血，仍有一定困 难。现将近年来对IUD出血的药物治疗作一简要叙述。
1 抗前列腺素制剂
抗前列腺素制剂，主要为前列腺素合成酶抑制剂。其可能的作用机理：①选择性抑制PGS合 成，抑制导致出血的PGE2、PGI2合成，增加具有止血的PGF2、TXA2；②阻断子宫血 管PGS受体；③提高子宫内膜细胞蛋白酶体膜的稳定性，减少各种蛋白酶释放；④大量可抑 制纤溶酶，降低纤溶活性；⑤有人认为大剂量抗前列腺素制剂可能是血浆素原抑制物。
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常用的药物有：氟灭酸、甲灭酸、甲氧苯丙酸、消炎痛、布洛芬、萘普生等，其中以甲灭酸 作用较强，而副作用小。上述药物均为月经期或经前一天开始用，5 d一疗程，连续3个月。 仅在治疗期有效。
2 抗纤溶制剂
2.1 人工合成蛋白酶抑制剂：多数人认 为放置IUD后子宫内膜局部纤溶亢进，这是由于 组织纤溶激活物(TPA)增加所致，且TPA含量与月经失血量之间存在着正相关。常用的药物有 6-氨基乙酸和止血环酸，经期用3-5 d。药物效果好，副作用小。亦可在放置IUD的同时宫 内注射，也可混在IUD材料内置宫腔缓慢释放。肾病者慎用。长期应用有报道出现血栓。
2.2 天然蛋白酶抑制剂： 抑肽酶能抑制纤溶酶及激肽释放酶，可抑制宫腔内炎症反应。 口服可因胃酸作用而失活，只能静注或宫内注射。宫腔注射量10 000～20 000 KIU，每日一 次或隔日一次，共3次，可缩短经期50%，3个月后月经量仍不增加，有些患者月经从此恢复 正常。
, 百拇医药
3 甾体激素的作用
放置IUD前或后3个月内使用口服避孕药(OCS)可使月经量减少约50%。这是由于OCS中所含的 孕激素可稳定细胞膜，使子宫内TPA合成贮存或释放减少之故。IUD缓慢释放孕激素也可使经 量明显减少，但可能出现经期延长和不规则阴道出血，甚至可致闭经，少数出现排卵功能抑 制。对放IUD后经期延长和周期前半期或经间期点滴出血者，可口服雌激素，而对分泌期出 血或点滴出血者可用雌-孕激素合关疗法，对长达几个周期的持续性点滴出血者可用大剂量 雌孕激素进行“药物刮宫”治疗。
4 其它治疗
丹那唑：可降低垂体对下丘脑促性腺激素释放的反应性，抑制垂体LH、FSH释放，也可直接 抑制性甾体激素合成酶和靶器官上的雌孕激素受体，从而使子宫内膜萎缩，减少月经量。
止血敏：可使月经失血量减少，缩短出血天数。这是由于止血敏具有抗透明质酸酶活性，增 强血小板功能和降低毛细血管通透性作用。
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维生素E：主要为抗氧化剂，减少子宫内膜过氧化产物，从而降低血量。
云南白药：具有引起血小板释放，促进血液凝固，也有抗肝素和双香豆素作用，对置IUD出 血效果好。
其它：血安片，血康口服液，宫血宁等亦有一定效果。
5 有关宫缩剂的应用
宫腔与IUD的形态、大小不相适应，导致出血，腰骶部酸痛，故应选择合适IUD可减少出血量 。应用宫缩剂就会因子宫收缩而加重IUD对子宫内膜的压迫损伤，致使各种生物介质如PGE 2、PGI2、TPA等释放增加，从而增加出血量，甚至可能导致IUD嵌顿于宫肌壁或穿透宫壁 。因此，除非IUD取出，否则不该应用。
作者简介：欧阳普友(1964-)，男，主治医师
欧阳普友(解放军第23医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830006)
徐春华(解放军第23医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830006), 百拇医药
欧阳普友 徐春华
关键词：子宫出血；IUD；药物治疗
放置IUD致子宫出血的原因，目前尚不完全清楚。如何有效地控制IUD出血，仍有一定困 难。现将近年来对IUD出血的药物治疗作一简要叙述。
1 抗前列腺素制剂
抗前列腺素制剂，主要为前列腺素合成酶抑制剂。其可能的作用机理：①选择性抑制PGS合 成，抑制导致出血的PGE2、PGI2合成，增加具有止血的PGF2、TXA2；②阻断子宫血 管PGS受体；③提高子宫内膜细胞蛋白酶体膜的稳定性，减少各种蛋白酶释放；④大量可抑 制纤溶酶，降低纤溶活性；⑤有人认为大剂量抗前列腺素制剂可能是血浆素原抑制物。
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常用的药物有：氟灭酸、甲灭酸、甲氧苯丙酸、消炎痛、布洛芬、萘普生等，其中以甲灭酸 作用较强，而副作用小。上述药物均为月经期或经前一天开始用，5 d一疗程，连续3个月。 仅在治疗期有效。
2 抗纤溶制剂
2.1 人工合成蛋白酶抑制剂：多数人认 为放置IUD后子宫内膜局部纤溶亢进，这是由于 组织纤溶激活物(TPA)增加所致，且TPA含量与月经失血量之间存在着正相关。常用的药物有 6-氨基乙酸和止血环酸，经期用3-5 d。药物效果好，副作用小。亦可在放置IUD的同时宫 内注射，也可混在IUD材料内置宫腔缓慢释放。肾病者慎用。长期应用有报道出现血栓。
2.2 天然蛋白酶抑制剂： 抑肽酶能抑制纤溶酶及激肽释放酶，可抑制宫腔内炎症反应。 口服可因胃酸作用而失活，只能静注或宫内注射。宫腔注射量10 000～20 000 KIU，每日一 次或隔日一次，共3次，可缩短经期50%，3个月后月经量仍不增加，有些患者月经从此恢复 正常。
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3 甾体激素的作用
放置IUD前或后3个月内使用口服避孕药(OCS)可使月经量减少约50%。这是由于OCS中所含的 孕激素可稳定细胞膜，使子宫内TPA合成贮存或释放减少之故。IUD缓慢释放孕激素也可使经 量明显减少，但可能出现经期延长和不规则阴道出血，甚至可致闭经，少数出现排卵功能抑 制。对放IUD后经期延长和周期前半期或经间期点滴出血者，可口服雌激素，而对分泌期出 血或点滴出血者可用雌-孕激素合关疗法，对长达几个周期的持续性点滴出血者可用大剂量 雌孕激素进行“药物刮宫”治疗。
4 其它治疗
丹那唑：可降低垂体对下丘脑促性腺激素释放的反应性，抑制垂体LH、FSH释放，也可直接 抑制性甾体激素合成酶和靶器官上的雌孕激素受体，从而使子宫内膜萎缩，减少月经量。
止血敏：可使月经失血量减少，缩短出血天数。这是由于止血敏具有抗透明质酸酶活性，增 强血小板功能和降低毛细血管通透性作用。
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维生素E：主要为抗氧化剂，减少子宫内膜过氧化产物，从而降低血量。
云南白药：具有引起血小板释放，促进血液凝固，也有抗肝素和双香豆素作用，对置IUD出 血效果好。
其它：血安片，血康口服液，宫血宁等亦有一定效果。
5 有关宫缩剂的应用
宫腔与IUD的形态、大小不相适应，导致出血，腰骶部酸痛，故应选择合适IUD可减少出血量 。应用宫缩剂就会因子宫收缩而加重IUD对子宫内膜的压迫损伤，致使各种生物介质如PGE 2、PGI2、TPA等释放增加，从而增加出血量，甚至可能导致IUD嵌顿于宫肌壁或穿透宫壁 。因此，除非IUD取出，否则不该应用。
作者简介：欧阳普友(1964-)，男，主治医师
欧阳普友(解放军第23医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830006)
徐春华(解放军第23医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830006), 百拇医药