清肝健脾汤治疗难治性特发性血小板减少性紫癜36例临床观察
清肝健脾汤治疗难治性特发性血小板减少性紫癜36例临床观察
田献忠喻争鸣
关键词：紫癜，血小板减少性，特发性，中药疗法；清肝健脾汤，治疗应用；清热药(中药)，治疗应用；补益药，治疗应用
从1997年1月～2000年1月，我们用自拟清肝健脾汤治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)36例，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
36例均符合有关ITP诊断标准〔1〕，并均经肾上腺皮质激素和/或免疫抑制剂治疗无效者。其中男9例，女27例；年龄最小2.5岁，最大58岁，平均31.8岁；病程最短14个月，最长13年，平均51.4个月。36例患者均接受过强的松治疗，其中5例曾接受过长春新碱治疗，2例曾接受过环磷酰胺治疗。
, 百拇医药
2 治疗方法
清肝健脾汤组成：牡丹皮、栀子、黄芩、白芍、生龙骨、炒白术、旱莲草、枸杞子、当归各15 g，生黄芪30 g，鲜白茅根、生地黄炭各20 g，阿胶(烊化冲服)10 g，甘草6 g，大枣5枚。每天1剂，水煎服，1月为1疗程，可酌情服1～3疗程。随证加减：肝阳上亢甚者加生赭石30 g，川牛膝12 g；肝肾阴虚甚者加龟板12 g，麦冬15 g；瘀血内阻，出血不止、血肿块者加三七粉(冲服)4 g。小儿用量酌减。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上者，维持2年以上无复发者。良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化〔2〕。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 显效24例，良效5例，进步4例，无效3例。总有效率91.7%。
4 病案举例
王某，女，6岁，1997年3月10日就诊。诊见：激素面容，精神欠佳，面色苍白，全身皮下大量瘀点、瘀斑，有的融合成片，压之不退色，全身浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，舌质暗淡、边尖瘀点。化验Hb 90 g/L，WBC 6.2×109/L，N 0.68，L 0.32，BPC 32×109/L；骨髓穿刺涂片：巨核细胞数增多伴成熟障碍，粒系和红系未见异常。诊断：慢性ITP。予清肝健脾汤(半量)口服，另加三七粉(冲服)3 g。治疗2个月，症状消失，BPC升至118×109/L，缓解停药。随访2年余无复发。
5 讨论
ITP 以多种出血为主要临床表现，属中医学血证范畴。根据本病的临床特征和中医理论，笔者认为，在本病的发生发展过程中，肝热脾虚，尤其是肝热病因占主导因素，故选用清肝健脾汤，方中牡丹皮、黄芩、栀子清肝泻火凉血；生龙骨平肝潜阳；白芍敛肝阳、泄肝热、养阴血、柔肝脉；生黄芪、炒白术益气健脾摄血；生地黄、旱莲草、白茅根清热凉血、养肝肾之阴；枸杞子补肝肾、益精血；当归、阿胶补血养血止血；甘草、大枣健脾和中。诸药共奏清肝泻火、凉血止血、养血滋阴、益气健脾摄血之功，加之随证加减变化，对难治性ITP疗效颇佳。
田献忠(河南省平舆县中医院，平舆县 463400)
喻争鸣(河南省平舆县中医院，平舆县 463400)
参考文献
1，首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准.中华血液学杂志，1987，8(3)∶183～184
2，第二届全国血液学学术会议纪要.中华内科杂志，1984，23(11)∶703, http://www.100md.com
田献忠喻争鸣
关键词：紫癜，血小板减少性，特发性，中药疗法；清肝健脾汤，治疗应用；清热药(中药)，治疗应用；补益药，治疗应用
从1997年1月～2000年1月，我们用自拟清肝健脾汤治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)36例，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
36例均符合有关ITP诊断标准〔1〕，并均经肾上腺皮质激素和/或免疫抑制剂治疗无效者。其中男9例，女27例；年龄最小2.5岁，最大58岁，平均31.8岁；病程最短14个月，最长13年，平均51.4个月。36例患者均接受过强的松治疗，其中5例曾接受过长春新碱治疗，2例曾接受过环磷酰胺治疗。
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2 治疗方法
清肝健脾汤组成：牡丹皮、栀子、黄芩、白芍、生龙骨、炒白术、旱莲草、枸杞子、当归各15 g，生黄芪30 g，鲜白茅根、生地黄炭各20 g，阿胶(烊化冲服)10 g，甘草6 g，大枣5枚。每天1剂，水煎服，1月为1疗程，可酌情服1～3疗程。随证加减：肝阳上亢甚者加生赭石30 g，川牛膝12 g；肝肾阴虚甚者加龟板12 g，麦冬15 g；瘀血内阻，出血不止、血肿块者加三七粉(冲服)4 g。小儿用量酌减。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上者，维持2年以上无复发者。良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化〔2〕。
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3.2 治疗结果 显效24例，良效5例，进步4例，无效3例。总有效率91.7%。
4 病案举例
王某，女，6岁，1997年3月10日就诊。诊见：激素面容，精神欠佳，面色苍白，全身皮下大量瘀点、瘀斑，有的融合成片，压之不退色，全身浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，舌质暗淡、边尖瘀点。化验Hb 90 g/L，WBC 6.2×109/L，N 0.68，L 0.32，BPC 32×109/L；骨髓穿刺涂片：巨核细胞数增多伴成熟障碍，粒系和红系未见异常。诊断：慢性ITP。予清肝健脾汤(半量)口服，另加三七粉(冲服)3 g。治疗2个月，症状消失，BPC升至118×109/L，缓解停药。随访2年余无复发。
5 讨论
ITP 以多种出血为主要临床表现，属中医学血证范畴。根据本病的临床特征和中医理论，笔者认为，在本病的发生发展过程中，肝热脾虚，尤其是肝热病因占主导因素，故选用清肝健脾汤，方中牡丹皮、黄芩、栀子清肝泻火凉血；生龙骨平肝潜阳；白芍敛肝阳、泄肝热、养阴血、柔肝脉；生黄芪、炒白术益气健脾摄血；生地黄、旱莲草、白茅根清热凉血、养肝肾之阴；枸杞子补肝肾、益精血；当归、阿胶补血养血止血；甘草、大枣健脾和中。诸药共奏清肝泻火、凉血止血、养血滋阴、益气健脾摄血之功，加之随证加减变化，对难治性ITP疗效颇佳。
田献忠(河南省平舆县中医院，平舆县 463400)
喻争鸣(河南省平舆县中医院，平舆县 463400)
参考文献
1，首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准.中华血液学杂志，1987，8(3)∶183～184
2，第二届全国血液学学术会议纪要.中华内科杂志，1984，23(11)∶703, http://www.100md.com